Длина новорожденного средняя 50-52 см (доношенного), прибавка на первом году жизни: 0-3 месяца по 3см в месяц, 3-6 месяцев по 2,5 см, 6-9 месяцев по 2 см, 9 месяцев-1 год по 1 см. Итог - 25 см прибавка роста к году.

Измерение роста старшего возраста (4 года - 1 метр). Расчет по формуле до 4 лет= 100 см - 8х(4-n), где n - возраст ребенка. Старше 4 лет=100+6х(7-4).

Средняя масса - 3200-3400 г при длине 50-52 см. На первом году прибавляет за 1 месяц 600г, за второй 800, за 3 месяц 800, а далее на 50 г меньше, чем в предыдущий месяц.

Ребенок удваивает массу к 4-5 месяцам, а к году утраивает (к 1 году масса 10-10,5 кг).

Расчет массы ребенка 2-11 лет 10,5+2хn, где n - количество лет.

Окружность грудной клетки - измеряют каждые 2-3 месяца. Норма 32-34 см. На первом году жизни увеличивается ежемесячно на 1-2 см, к 6 месяцам приблизительно 45 см, а к году 48 см.

Окружность головы в норме 34-36 см, средняя прибавка 1 см. Сравнивается к 3 месяцам, а далее окружность грудной клетки опережает.

Двигательные умения:
держит голову - с 1,5-2 месяцев
хорошо удерживает голову в 3 месяца
сидит - 6-7 месяцев
стоит с поддержкой - 8 месяцев
стоит самостоятельно - 10 месяцев
ползает - 7 месяцев
ходит - 12 месяцев

Кожа: нежная, гладкая, бархатистая, цвет розовый, хорошо кровоснабжается, поверхностный слой (роговой) тонкий, состоит из 2-3 слоев постоянно отторгающихся клеток, шелушится, поэтому надо смазывать кремом. Между эпидермисом и дермой находится базальная мембрана, которая представлена рыхлой клетчаткой - не обеспечивается прочная связь слоев (отторжение эпидермиса от дермы, легкое образование пузырей (пузырчатка) и опрелостей - туалет кожи, присыпки, белье чистое и нежное, смазывание, подмывание, гигиенические ванны. Кожа покрыта первородной сыровидной смазкой, которая облегчает прохождение по родовым путям, внутриутробно защищает, также защищает в первые часы после рождения от окружающей среды (секрет сальных желез), волосяной покров хорошо развит, но волосы мягкие из-за отсутствия сердцевины волос, покрыто тело пушковыми волосами на плечевом поясе и спине.
Функции:
1. защитная - легко инфецируется, мацерируется, часто является входными воротами инфекции, снижено воздействие химических веществ. Уход: строжайшее соблюдение правил септики.
2. терморегуляция - плохо удерживает тепло и переохлаждается (при температуре 20-22С ребенок должен быть в 2 распашонках - ситцевой и фланелевой, 2 пеленках)
3. потоотделение - с рождения железы не функционируют из-за их незрелости, потоотделение после 4 месяцев жизни
4. выделительная - достаточно развита из-за тонкого эпидермиса, хорошее кровоснабжение
5. дыхательная - развита, имеет большое значение, соблюдать чистоту
6. витаминообразующая - образует витамин D, поэтому надо совершать 6-8 часовые прогулки.
Подкожно-жировая клетчатка: хорошо развита, растет интенсивно на 1 году жизни, следим за массой 0,5-0,7 на груди, на животе 1-1,2см.
Костно-мышечная - с рождения хрящевая, по мере роста и развития замещается костной. Кости содержат много воды и маор минеральных солей, поэтому они гибкие, мягкие, легко деформируются. Надкостница толстая, кости хорошо кровоснабжены - предрасположенность к остемиелиту.

Кости черепа: у новорожденного отделены друг от друга соединительно-тканевыми мембранами, т.е. швами. Между раздвоенной лобной и двумя теменными находится большой ромбовидный родничок, который покрыт мембраной. Бр - 2-2,5 см, закрывается к году. Мр - малый родничок открыт у 20-25% новорожденных и закрывается в 2-3 месяца, находится между двумя теменными и затылочной костьми.

Зубы: ребенок рождается с зачатками молочных и постоянных зубов. Первые появляются молочные в 6 месяцев. Первыми появляются 2 нижних средних резца, затем 2 верхних, 2 верхних боковых, 2 нижних боковых. Расчет: n-4, где n - количество месяцев.

Грудная клетка: имеет форму цилиндра или усеченного конуса, ребра расположены горизонтально друг к другу и под прямым углом к позвоночнику на вдохе, что ограничивает подвижность грудной клетки и затрудняет дыхание, застойные явления в легких - чаще ребенка брать на руки, переворачивать, когда ребенок начинает ходить ребра опускаются.

Позвоночник: при рождении прямой, физиологические изгибы формируются - шейный лордоз в 2 месяца, грудной кифоз в 6 месяцев, поясничный лордоз с 11 месяцев.

Мышечный тонус с рождения повышенный, причем тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Мускулатура развита слабо.

Дыхательная система: к рождению несовершенна (морфологически), язык большой, практически заполняет всю полость рта, поэтому дыхание через рот затруднено - регулярно проводить гигиену носа. Носовые ходы узкие, просвет гортани, трахеи и бронхов тоже узкие, слизистые их кровоснабжены хорошо - склонность к воспалению и отеку слизистых, поэтому свободное пеленание, перекладывание, чаще брать на руки. Частота дыхания - 40-60 в минуту, у 1-2 годовалого ребенка - 30-35 в минуту. Наблюдается апноэ (физиологическое), аритмия на первых неделях жизни. Тип дыхания до 3 лет - брюшной, с 3-4 лет - грудной. Частота дыхания определяется фонендоскопом.

ССС: ЧСС - 120-140, просвет сосудов широкий, в пуповине 2 артерии и 1 вена.

Пищеварение: желудок 30 мл, к году 200-250 мл. Пищевод прямой, широкий, без физиологических сужений. Кардинальный сфинктер развит слабо, желудок расположен горизонтально - срыгивание, ЖКТ при рождении стерильный, а далее преобладают бифидобактерии.

Мочеполовая система: мочевой пузырь 50 мл, мочится первый месяц 20-25 раз, в грудном возрасте 16-18 раз в сутки.

Новорожденный ребенок - ребенок прошедший цикл внутриутробного развития 38-40 недель и рожденный морфологически и функционально зрелым ( более 2500 г масса и рост более 45 см).

Признаки морфологической зрелости:
1. масса = 3200-3400
длина= 50-52 см
окружность головы=34-36см
окружность груди=32-34 см
2. Пропорции тела: крупная голова, лицевая часть мозга меньше мозговой, конечности короткие относительно тела и одинаковые по длине и руки и ноги, голени выпуклые вперед, грудная клетка широкая, кожа розового цвета, нежная, эластичная, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Пушковые волосы небольшое количество на плечах и спине, кости черепа мягкие, поддатливые, костные швы не закрыта, Бр 2х2,5см у всех детей, Мр у 25-20% детей. Ушные раковины - хрящевая пластинка сформирована. Ногтевые пластинки до конца ногтевых фаланг. Пупочное кольцо на середине между мечевидным отростком и лоном. Половые органы у мальчиков - яички опущены в мошонку, у девочек - большие половые губы прикрывают малые и клитор.

Функциональные признаки:
1. терморегуляция - плохо удерживает тепло
2. нервная система - хорошо развиты безусловные рефлексы (сосание, глотание, чихание, кашель, ползанье, поисковые и др.). Сосание хорошо скоординировано с дыханием и глотанием.
3. мышечный тонус - до 3 месяцев гипертонус сгибателей конечностей, движения хаотичные, беспорядочные, некоординированы, бесцельны.
4. эмоции - только отрицательные
5. дыхание - ритмичное, с кратковременными физиологическими апноэ

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар, которая включает 5 признаков: цвет кожи, частота дыхания, частота сердцебиения, двигательная активность, безусловные рефлексы. За каждый признак 2 балла. Оценивается 2 раза - после рождения и через 5 минут.

Состояние удовлетворительное - 8-10 баллов, среднее 6-7 баллов, тяжелое и крайне тяжелое ниже 6 баллов.
1. ЧСС - норма 120-140 в минуту, менее 100 - 1 балл, нет - 0
2. дыхание - 40-60 в минуту, меньше - 1 балл, нет - 0
3. мышечный тонус - активный, слабый - 1 балл, нет - 0
4. безусловные рефлексы - чихание и кашель, гримаса - 1 балл, нет реакции - 0
5. цвет кожи - розовый, бледность 1 балл, цианоз - 0 баллов

Первичный туалет новорожденного:
1. отсасывание содержимого носа и рта используя резиновый баллончик или катетер
2. закапать в глаза (девочкам еще и в половую щель) раствор 30% альбуцида или сульфацила натрия. Цель - профилактика гонореи и офтальмобенореи. Дважды: после рождения и через 2 часа.
3. отделение ребенка от матери - обработка и перерезание пуповины. С прекращением пульсации пуповины ( 2 артерии и 1 вена) время 5-10 минут. На расстоянии 10-15 см от пупочного кольца делаем зажим, затем от него через 4-5 см второй зажим, между зажимами обрабатываем 5% йодом и рассекаем ножницами. Ребенка переносим на подогретый пеленальный столик.
4. формирование пуповинной культи - стерильной салфеткой выдавливается содержимое, накладывается скобка и на расстоянии 3-4 мм отсекают кусок. СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ!
5. туалет кожи - снятие первородный смазки, а если ребенок загрязнен обмыть под водой 36-38С. Снимают стерильной салфеткой смоченной вазелиновым маслом.

Далее проводим антропометрию, т.е. измеряем длину, массу, окружности головы и груди. На обе руки повязали манжетки, в которых записаны данные ФИО родильницы, дата и время рождения, пол ребенка, масса и длина. Ребенка запеленовывают и вешают медальон с этими же данными. В родзале ребенок находится 2 часа и его надо за это время приложить к груди. Через 2 часа приходит медсестра палаты новорожденных, осматривает, проверяет данные и через 2 часа закапывает 30% раствор сульфацила натрия.

Прививки против туберкулеза: верхняя треть наружная поверхность левое плечо (только левое!), способ введения - внутрикожно, доза 0,05 мг=0,1 мл. Этапы разрешения БЦЖ: отмечаем в листе амбулаторной карты пятно-папула-везикула-пустула-корочка-рубчик. К году формируется рубчик около 4мм.

Тестовые пробы:
1. фенилкетонурия (пировиноградная кислота) - наследственная болезнь связанная с нарушением аминокислотного обмена - приводит к поражению ЦНС, олигофрении
2. на врожденный гипотиреоз (аномалия щитовидной железы) - нарушение физического и умственного развития.

Осуществление патронажа медсестрой: первые 3 дня выписки ребенка из роддома, затем до заживления пупочной ранки ежедневно (10-14 дней), потом в возрасте 3 недель, затем в 28 дней и приглашаем в поликлинику.

Цели и задачи первого патронажа:
1. первый патронаж осуществляется с врачом
2. провести сестринское обследование и выявить проблемы. Познакомить с режимом кормящей, диетой, режимом новорожденного, решить вопрос о купании и прогулке, обучить сцеживанию молока, провести беседу о преимуществах естественного вскармливания.

Дети до 1-ого года жизни.
АФО органов пищеварения: широкий пищевод 10-12 см, слабо развит координальный сфинктер, отсутствуют физиологические сужения, желудок маленький 35мл, в 3 месяца 100мл, к году 200-250 мл, расположен горизонтально, задерживается пища 2-3 часа (грудное молоко), кормить часто нельзя, микрофлора кишечника - преобладают бифидобактерии, характер стула на грудном вскармливании - кашицеобразный, желтый, слабокислый запах, на искусственном вскармливании - крошковидный, бледно-желтый, запах гнилостный.

Виды вскармливания:
1. естественное - грудное молоко первые 6 месяцев жизни
2. смешанное - грудное молоко и адаптированные молочные смеси (снижение лактации)
3. искусственное - молочные смеси (отсутствие лактации)

Естественное вскармливание:
1. обеспечивает противоинфекционный иммунитет, содержит большое количество иммуноглобулина, неспецифических веществ (лактоферин, лизоцин, бифидус фактор, интерферон, антибиотик лактофелицин, противостафилококковый фактор)
2. не вызывает аллергию
3. является полноценным питанием, все вещества легкоусвояемые и в нужном количестве, а именно белки представлены альбуминами и глобулинами (богаты аминокислотами), при свертывании грудного молока в желудке образуется сгусток. который хорошо расщепляется ферментами, а коровье молоко образует грубые хлопья засчет большого количества казеина. Жиры отличаются большим количеством ненасыщенных жирных кислот, содержат много ферментов липазы, что способствует хорошему их усвоению, а также есть эссенциальные кислоты для развития головного мозга. Углеводы представлены В-лактозов, угнетает рост кишечной палочки, синтез витаминов. Витамины А, В, Е, К, С, минеральные вещества: фосфор, кальций, цинк, натрий, магний и др.
4. стерильное, теплое, не требует дополнительной обработки
5. для мамы: происходит выброс большого количества окситоцина, что способствует остановки кровотечения, а также снижает риск развития рака молочной железы, матки, яичника, невротических реакций. Ощущение при сосании способствуют формированию более тесного близкого контакта матери с ребенком.

Изменения в составе молока: 3-4 дня после рождения ребенка выделяется молозево - густая, высококалорийная клейкая жидкость желтого цвета (много каротина), количество 10-40 мл, содержит защитные факторы. На 3-5 день переходное молоко и далее зрелое молоко.

Прикладывание по требованию, т.е. ребенок на свободном вскармливании. 8-10 раз в сутки через каждые 2 часа, а далее ребенок устанавливает режим примерно с месяца и до 5-6 раз через 3,5 часа. 15-20 минут после кормления одержать ребенка вертикально. затем положить на бок, перед кормлением грудь не мыть, обмывание 2 раза в сутки, не поить между кормлениями, не давать соску.

Смеси бывают:
адаптированные
1. пресные - "Агуша", "Агу", "Нан", "Нутрилон", "Семилак", "Малютка" и т.д.
2. кисломолочные- "Агуша", "Нан"
неадаптированные
1. пресные - молоко коровье разбавленное
2. кисломолочные - кефир разведенный

Режим с рождения на свободном вскармливании, через 3,5 часа 6 раз до 5-6 месяцев, до года через каждые 4 часа 5 раз.

Коррегирующие добавки (докорм): соки и фруктовое пюре - с 4 месяцев, творог, яичный желток.

Соки - вводить постепенно начиная с 2-3 капель в день, довести до суточного объема за 5-7 дней, суточный объем 30-40 мл. На второй неделе привыкание, а с 4.5 месяцев вводят фруктовое пюре. С чайной ложки за 5-7 дней постепенно увеличивая до суточного объема 30-40 мл.

Творог с 6 месяцев 10-30 грамм, далее 40 грамм до 10 месяцев, а с 10 месяцев 50 грамм.

Желток с 7 месяцев, сначала четвертинку, затем по половинке.

Прикормы: молочная каша - с 6 месяцев, овощное пюре - с 5 месяцев, мясное и овощное пюре - с 7 месяцев, кефир - с 8 месяцев.

Цель введения: более калорийная пища, приучение к грубой пище и нормальному функционированию ЖКТ, отучение от груди.

Вводить до кормления грудью постепенно вытесняя его (грудное кормление) - с 2-3 чайных ложек за неделю до суточного объема

Способы расчета объема питания в сутки.
1. объемный
1-2 мес - 1\5 от массы тела
3-4 мес - 1\6 от массы тела
5-6 мес - 1\7 от массы тела
7-8 мес - 1\8 от массы тела
9-10 мес - 1\8 от массы тела
11-12 мес - 1\8 от массы тела
2. калорийный
1-3 мес - 120 ккал\кг
4-6 мес - 115 ккал\кг
7-12 мес - 110 ккал\кг

Для расчета суточного объема питания существует формула: в 2 месяца - 800мл, а каждый следующий месяц на 60 мл больше (до 6 месяцев), на одно кормление в 6 месяцев - 200г, к году 1,2л без учета коррегирующих добавок.

Меняется объем (желудок увеличивается), развивается жевательный аппарат, приобретает качественный состав пища, ежедневно в рацион должны входить молоко, мясо, масло, хлеб, сахар, соль, овощи, крупы, рыба через день, творог и яйца через день, фрукты и овощи в виде винегрета, макаронные изделия, сыр с двух лет, колбаса, соленные огурцы, квашенная капуста.

Не давать баранину, жирную свинину, уток и гусей, острые блюда, копченности, кофе с молоком и какао только с трех лет, сладости ограничено, грибы не давать.

В первую половину дня - мясные, рыбные, крупяные, бобовые. Во вторую половину дня - овощные, крупяные, творожные.

Каша 1 раз в день, овощи 2 раза в день. До 1,5 года суфле, пюре, пудинги, паровые котлеты, мясо кусочками, фруктовые салаты.

Суточный объем=1000мл+100хn, где n - количество лет

Завтрак - 25% калорийности
Обед - 35-40% калорийности
Полдник - 10% калорийности
Ужин - 20-25% калорийности

Б:Ж:У=1:1,2:4