Диагностика:
1. изотопное исследование (сканирование) - радиоактивный изотоп вводится в\в, печень, фильтруя кровь, поглощает его и дает цветное изображение (где фиброз - окрашивания нет)
2. биопсия - фиброзная ткань
3. лапароскопия - берем биопсию и рассматриваем печень (бугристая)

Лечение: см. Гепатит + пересадка части печени.

Острое воспаление желчного пузыря.

Этиология: инфекция пищеварения, нерациональное питание (банкетное питание, питание с большими разрывами).

Клиника: острые боли в правом подреберье, тошнота, рвота, СОИ, температура 38С. Объективно: положительный симптом Ортнера, положительный симптом Френикуса.

Диагностика:
1. общий анализ крови
2. УЗИ - увеличение пузыря, отек стенок
3. дуоденальное зондирование - наличие бактерий, лейкоцитов, билирубина, холестерина
4. рентген - перегиб, нарушение тонуса и выброса желчи

Лечение:
1. первый день голод (грелку - НЕЛЬЗЯ)
2. диета №5
3. антибиотики, спазмолитики
4. после санаторно-курортное лечение - Кисловодск, Трусковец, Карловы вары

Хроническое воспаление желчного пузыря с нарушением секреции и моторики.

Этиология: частые инфекции кишечника, банкетное питание.

Клиника: протекает в стадии обострений и ремиссий. При обострении как при острой. Вне обострений после злоупотребления тяжесть в правом подреберье, металлический привкус во рту. Объективно и диагностика как при остром холецистите.

Лечение:
1. диета №5
2. желчегонное (алахол - при болях 3 драже, вне боли 2)
3. перед желчегонными спазмолитики
4. тюбаж
5. санаторно-курортное лечение

Дискинезии желчных путей: атония, повышенный тонус, перегиб желчного пузыря - все, что ведет к нарушению оттока желчи.

Образование камней кислой или щелочной природы в желчном пузыре.

Этиология: банкетное питание, питание с большими интервалами, преимущественно мясной или молочно-растительной пищи, гиподинамия.

Клиника: сводится к печеночной колике - острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу, лопатку, плечо. Нестерпимый характер боли. Больной с подогнутыми коленями мечется в кровати. Печеночная колика - это прохождения камня по желчному протоку и закончится когда камень пройдет в 12-перстную кишку или вернется в желчный пузырь.

Диагностика:
1. УЗИ
2. холецистография

Лечение:
1. диета №5
2. устранение факторов этиологии
3. Фитолизин - растворяет камни
4. если не помогает и камень больше 5 мм, т.о. не пройдет через желчевыводящий канал, тогда 90% ультразвуковое дробление и 10% оперативное лечение (холецистэктомия - удаление желчного пузыря или удаление камня через лапароскопию)

Лечение печеночной колики: грелка под правый бок, колени к животу, спазмолитики (баралгин), санаторно-курортное лечение (см.выше)

Острое воспаление поджелудочной железы с ее самоперевариванием и панкреонекрозом.

Этиология: пищевое отравление, алкогольное отравление, фармацевтическое отравление (не зависит от дозы и привычки).

Клиника: острые боли в левом подреберье и на 10 см ниже от реберной дуги и в области заднего бокового реберного угла, боли распространяются в область эпигастрия и с обеих сторон к позвоночнику, "опоясывающий" характер боли, боли мешают двигаться, больной не может лежать на спине, рвота не приносящая облегчения. Ферменты поджелудочной железы уходят в кровь, вызывая шок, сердечную недостаточность, коронарную недостаточность, т.о. возможна быстрая в течение 30 минут смерть.

Диагностика:
1. увеличение и отечность поджелудочной железы, неровность контура
2. биохимия крови - увеличение амилазы в крови (и в моче)

Лечение:
1. оперативное
2. терапевтическое - введение ингибиторов-ферментов (гордокс, контрикал, трасилол), для расширения сфинктера Одди (баралгин, пахикарпин), борьба с шоком (см. выше), наркотики (морфин, промедол, фентанил).

Хроническое воспаление поджелудочной железы с развитием панкреосклероза и развитием пищеварительной недостаточности.

Этиология: те же факторы, что и в остром, но действующие длительно.

Клиника: при обострении клиника аналогична острому панкреатиту, но обычно мягче (без общих явлений), обычно сопровождается энтеритом, т.о. потеря веса (15-18 кг) и см. Энтерит.

Диагностика:
1. УЗИ - уменьшение поджелудочной железы
2. биохимия крови - уменьшение амилазы в крови (и в моче)
3. копрограмма - общий анализ кала - масса до одного 1 кг (см. Энтерит)

Лечение:
1. дисбактериоза (см. выше)
2. замещающие пищеварительные ферменты (панкреатин, панзинорм, креон (самый лучший)) возможно на много лет
3. диета №5а (нельзя жирное и жаренное, сокогонное (капуста, вся зелень))

1. Субъективное обследование (см. выше)
2. Объективное обследование

Осмотр: бледные отеки под глазами (гломерулонефрит), мочевой запах изо рта (почечная недостаточность), вынужденное положение - больной мечется по комнате или в кровати, замирает сидя облокотясь на кровать (почечная колика).

Пальпация: бимануальная пальпация почек (лежа, стоя наклонившись).

Перкуссия: симптом Пастернацкого (левая ладонь кладется на область почки, правым кулаком удар, после этого эритроциты в моче - плохо).

Аускультация: фонендоскоп слева и справа на 5 см от пупка на животе, глубоко выслушиваем почечную артерию, есть ли сужение или постоянный шум.

УЗИ - нарушение структуры почек, поля склероза, деформация лоханки, камни.

Урография - контрастная рентгенография мочевыводящих путей (лоханка, мочевой пузырь, мочеточники), деформация лоханки, камни, степень проходимости и эвакуация мочи.

Обзорная рентгенография почек - нефроптоз (опущение почки), гидронефроз (увеличение почки), опухоль почки.

Сканирование (изотопное) почки - см. выше

Компьютерная томография - см. выше

Цистоскопия - осмотр мочевого пузыря и устья мочеточников через гибкий оптический зонд.

1. Общий анализ мочи - цвет, плотность, белок (в норме нет), эритроциты (в норме нет), лейкоциты (единичные), цилиндры (в норме нет, это слепок белка и форменных элементов), микрокристаллы (мочекаменная болезнь).

2. Анализ мочи по Зимницкому - суточный диурез (есть ли никтурия), плотность (норма 1005-1025 моль, снижение говорит о почечной недостаточности).

3. Проба по Нечипоренко - эритроциты, лейкоциты, цилиндры (определяют в осадке).

4. Проба Аддис-Каковского - с 22 часов и до 8 утра собирается в одну емкость, определяем форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, цилиндры).

5. Проба Реберга - в 6 часов в унитаз, в 7 часов два стакана воды выпивает больной, в 8 часов сдает кровь, в 9 часов сдает мочу. Определяем фильтрацию (норма 125 мл) и реабсорбцию (95-96%)

6. Бактериологический анализ мочи

Острое воспаление клубочков почек. Может быть излечен.

Этиология: ангина, вирусная инфекция, очаги инфекций верхних дыхательных путей (тонзиллит, синуситы).

Клиника: СОИ, температура 38С, бледные отеки под глаза и на лице особенно по утрам, умеренная гипертония (150\110), мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндроурия - резко выражены, лейкоцитонурия выражена умеренно), боли в области почек либо отсутствуют, либо слабо выражены и всегда двусторонние.

Диагностика хронического гломерулонефрита:
1. УЗИ
2. общий анализ мочи
3. проба по Зимницкому
4. проба по Нечипоренко

Лечение хронического гломерулонефрита:
1. госпитализация обязательна
2. постельный режим, лежа (т.к. улучшается почечное кровоснабжение)
3. диета №7 (ограничение соли и жидкости). Первый день голод и жажда, на второй день фрукты, мед, сладкое. Третий день овощи. На четвертый день вареная говядина
4. антибиотики только при наличие температуры
5. мочегонные
6. гипотензивные (энап, эналоприл, каптоприл)
7. в тяжелом случае преднизолон
8. санаторно-курортное лечение - Египет

Хроническое воспаление клубочков почек с развитием нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Этиология: те же факторы только действующие длительно. 50% переходит из острого гломерулонефрита.

Клиника:
I стадия - компенсированная, без хронической почечной недостаточности

Клинические формы:
1. нефротическая - СОИ, температура 38С, отечный синдром (лицо, живот), мочевой синдром (см. Острый гломерулонефрит)
2. гипертоническая - проявляется только повышением АД, мочевой синдром выявляется только лабораторно и повторно
3. смешанная - самая плохая, быстро наступает хроническая почечная недостаточность
4. латентная форма - клиники нет совсем и выявляется только случайно лабораторно
5. гематурическая - проявляется только длительной гематурией

II стадия - декомпенсированная с хронической почечной недостаточностью. Все формы (см. выше) ведут к хронической почечной недостаточности, прогноз для жизни 4-14 лет. В начале выявляется только лабораторно биохимией крови, развивается уремия - резкая слабость, головная боль, тошнота, рвота, кожный зуд, нарастание ступора, уремические бронхит и гастрит, мочевой запах изо рта, мочевая пудра на коже (кристаллики аммиака), "похоронный звон Брайтиков" - шум и трение перикарда.

Клиника: сознания и рефлексов нет, мочевой запах изо рта, расчесы на коже, патологическое дыхание Чейна-Стокса и Куссмауля, смерть от сердечно-сосудистой недостаточности, анурия.

Диагностика:
1. см. Острый гломерулонефрит
2. определение почечной недостаточности и ее тяжесть - проба по Зимницкому, биохимия крови, проба Реберга.
а) проба Зимницкого - полиурия, моча прозрачная как вода, низкая плотность (гипостенурия), одинаковая плотность и низкая во всех порциях (1009-1011) - гипоизостенурия.
б) проба Реберга - снижение фильтрации и реабсорбции.
в) Самый точный - биохимия крови - определение креатинина и его повышение. Клинически выражена почечная недостаточность 300 моль, а кома 1000.

Лечение:
1. протекает в виде обострений и ремиссий - почка уменьшается до размера боба. Лечение при тяжелом общем течении преднизолон. Когда наступит почечная недостаточность - искусственная почка. Больного готовят к пересадке почки. Сеансы искусственной почки 2-3 часа 3-4 раза в неделю.
2. перитонеальный диализ - в брюшной стенке устанавливается стома, через которую брюшную полость 2-3 раза в неделю заливается 2-3 литра диализирующего раствора, при этом продукты распада фильтруются из крови в брюшину и в дальнейшем через 4 часа удаляются из брюшной полости.

Пересадка почки стоит 50000 долларов, 1 сеанс искусственной почки - 6000 рублей.

3. санаторно-курортное - Байрам, Бали, северная Африка, Тунис.

Острое воспаление лоханок почек.

Этиология: переохлаждение, инфекция верхних дыхательных путей, восходящая инфекция (от половых органов и мочевого пузыря).

Клиника: острые односторонние боли в области почек, СОИ, тошнота, рвота, гипертония (150\100), мочевой синдром (полиурия, выраженная лейкоцитонурия, умеренная протеинурия, гематурия, цилиндроурия). Объективно: синдром Пастернацкого

Диагностика:
1. УЗИ
2. урография
3. общий анализ мочи
4. анализ по Зимницкому
5. анализ по Нечипоренко

Лечение:
1. обильное питье, ограничение соли
2. антибиотики - НЕЛЬЗЯ мицины (нефротоксичны)
3. сульфаниламиды - бисептол, уросульфан
4. нитрофураны - фурадонин, фуразолидон
5. нитроксолины - 5-НОК
6. противовоспалительные - индометацин, бруфен
7. спазмолитики
8. гипотензивные

Хроническое воспаление лоханок с переходом на почечную ткань нефросклерозом.

Этиология: те же факторы, но действующие длительно.

Клиника: обострения и ремиссии
1) нефротическая - боли в почках, СОИ, мочевой синдром
2) гипертоническая - только гипертония, болезнь выявляется лабораторно
3) латентная - при случайном обследовании
4) астеническая - проявления уже при хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность при пиелонефрите не наступает долго и обратима.

Диагностика: см. Хронический гломерулонефрит

Лечение:
1. при обострении как при остром пиелонефрите
2. вне обострения медвежьи ушки или толокнянка
3. санаторно-курортное лечение - Кисловодск, Карловы вары, Баден.