Сестринское дело в Педиатрии - Форум
Четверг, 08.12.2016, 10:49
Мой Московский Медицинский Колледж МИИТа
Приветствую Вас Гость | RSS
[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Страница 1 из 212»
Форум » Медицина » III курс » Сестринское дело в Педиатрии (Преподаватель: Алексеева Татьяна Евгеньевна)
Сестринское дело в Педиатрии
ВулфиДата: Среда, 01.09.2010, 18:19 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Болезни новорожденных

Асфиксия - отсутствие дыхания или слабое дыхательное движение при наличии сердцебиения, но с нарушением сердечного ритма, сопровождается отсутствием крика или слабым криком.
Виды:1.)первичная или врожденная;2.) вторичная
Причины первичной асфиксии:
1.)хронические заболевания матери, сопровождаются снижением кислорода в крови плода (бронхолегочные и сердечно-сосудистые заболевания)
2.)нарушение маточно-плацентарного кровообращения (токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, тугое обвитие пуповины)
3.) внутриутробные инфекции плода
4.)ятрогенные причины (медикаментозный сон, оказание акушерских пособий в родах, родо-стимуляция)
5.)длительный безводный период
Причины вторичной асфиксии:
1.) аспирации и пневмопатии
2.) внутричерепная родовая травма
3.)врожденные пороки сердца
4.)недоношенность
Асфиксии в зависимости от цвета кожи делятся на синюю и белую. По степени тяжести: легкая, средння и тяжелая. Степени определяются по шкале Апгар:
8-10 баллов - здоровый ребенок
4-7 баллов- синяя асфиксия
0-3 балла - белая асфиксия
Симптомы синей асфиксии:
состояние средней тяжести
вялость
двигательная активность снижена
рефлексы снижены
мышечный тонус снижен
акроцианоз
тахикардия, приглушние сердечных тонов
дыхание нерегулярное, первичное апноэ
Клиника белой асфиксии:
состояние тяжелое или очень тяжелое
дыхание отсутствует или редкое, аритмичное
пульс меньше 100 ударов в минуту, брадикардия, аритмия
кожа бледная, слизистые цианотичные
мышечный тонус и двигательная активность низкие
физиологические рефлексы резкие или не вызываются
болевая чувствительность резко снижена
Реанимационные мероприятия.
На первом этапе главным является восстановление проходимости дыхательных путей:
1. отсосать слизь из полости рта ребенка, на что он отреагирует слабым криком
2. немедленное отделение ребенка от матери
3. помещение ребенка на подогретый столик под лучистый источник тепла (обычная лампа)
4. даем увлажненный кислород при наличии самостоятельного дыхания (маска, катетер)
5. ЕСЛИ эффекта нет или при отсутствии дыхания интубация трахеи
6. отсасывание содержимого трахеи и крупных бронхов
7. удаление желудочного содержимого через зонд
8. тактильная стимуляция дыхания
На втором этапе реанимации главным является восстановление внешнего дыхания путем проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с помощью маски и дыхательного мешка. ИВЛ проводится при частоте сердечных сокращений (ЧСС) 100 ударов в минуту и меньше. При ЧСС 80 ударов в минуту проводится непрямой массаж сердца, при этом грудина прогибается на 1-2 см. Одновременно проводится коррекция метаболических нарушений.
При синей асфиксии:
10% раствор глюкозы
5% раствор витамина С
Кокарбоксилаза (ККБ)
При белой асфиксии:
10% р-р глюкозы
5% р-р витамина С
ККБ
4% раствор соды
10% раствор глюконат кальция
В дальнейшем при уходе за ребенком, если во время кормления проявляются признаки асфиксии, прервать кормление и отсосать молоко.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Понедельник, 06.09.2010, 19:20 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Внутренняя родовая травма - глубокие патоморфологические изменения в головном мозге в виде кровоизлияния и разрушения тканей.

Причины:острая или длительная гипоксия, механические повреждения во время родов, внутриутробная инфекция.

Предрасполагающие факторы:
заболевания матери и токсикозы
недоношенность
несоответствие размера родового канала и головки плода
затяжные роды
стремительные роды
тазовое предлежание
оперативные родоразрешения
оказание пособий во время родов - наложение щипцов

Периоды:
1. острый 7-10 дней
2. ранний восстановительный с 11 дня до 4 месяцев
3. поздний восстановительный с 4 месяцев до 1-2 лет
4. остаточное явление с 2 лет

Клинические синдромы:
1.) синдромы гипервозбудимости
2.) синдромы угнетения
3.) глазные симптомы
4.) синдромы двигательных нарушений

Синдром гипервозбудимости:
двигательное беспокойство
судорожная готовность, тремор
судороги
повышение мышечного тонуса
спонтанное возникновение рефлексов
пронзительный мозговой, монотонный крик

Синдром угнетения:
гиподинамия или/и адинамия
вялость
снижение или отсутствие физиологических рефлексов
снижение всех жизненных функций

Вегето-висцеральные расстройства:
1. со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия или брадикардия, глухость сердечных тонов, бледность кожи, акроцианоз
2. со стороны органов дыхания - нарушение ритма дыхания, аспирация
3. со стороны ЖКТ - плохой аппетит, срыгивание, запоры, неустойчивый стул, надпочечниковая недостаточность, вялость, приступы асфиксии, мышечная гипотония, снижение АД

Кроме этого могут быть:
гипогликемия
длительная желтуха
присоединение инфекционной пневмонии

Глазные симптомы:
нистагм
анизокория (разные размеры зрачков)
симптом открытых глаз
плавающие глазное яблоко
синдромы восходящего и заходящего солнца

Дополнительная диагностика:
люмбальная функция
офтальмоскопия (осмотр глазного дна)
ЭЭГ
ЭхоЭГ
компьютерная томография
рэоЭГ (осмотр сосудов мозга)

Лечение и уход:
1. охранительный режим
а) уменьшение интенсивности звуковых и световых раздражителей
б) максимально щадящие осмотры, пеленание, выполнение процедур
в) минимум болезненных назначений
г) температурная защита, предупреждающая как охлаждение, так и перегревание
2. кислородотерапия
3. помещение в кювес
4. в первые сутки ребенка не кормят, затем кормят через зонд и только на 5 сутки ребенка можно прикладывать к груди
5. принцип и лечение:
покой
холод к голове
грелка к ногам
помещение ребенка в кювес
коррекция метаболических нарушений
седативные препараты
дегидротация
люмбальная пункция
антибактериальная терапия
6. проводится краниоцеребральная гипертермия, которая:
а) способствует предупреждению отека мозга
б) уменьшает потребность в кислороде
7. коррекция метаболических нарушений
10% глюкоза
витамин С
раствор соды
альбумин
рэополиглюкин
8. при выраженной мышечной гипотонии и общей вялости вводят преднизалон

В восстановительном периоде применяют:
витамины В1, В6, В12
АТФ
аминалон, глутаминовая кислота
седуксен, люминам
диакарб, сульфат магния
массаж, гимнастика

Исходы: выздоровление 64-80%, небольшие остаточные изменения со стороны нервной системы, психо-неврологические заболевания (олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия, ДЦП), хронические соматические заболевания.

Родовая опухоль - это отек и расстройство кровообращения в мягких тканях головы при головном предлежании. Она распространяется за пределы одной кости.Это физиологическое явление. Лечение не требуется. Самостоятельно проходит через 1-3 дня.

Кефалогематома - это кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа, которая может проявиться через несколько часов после рождения. Опухоль упруга, не пульсирует, не переходит на соседнюю кость, кожа над ней не изменена. В первые дни она может увеличиваться, на 2-3 недели ее размеры уменьшаются, полное рассасывание к 6-8 неделе. Осложнения: обызвествление, нагноение.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Четверг, 09.09.2010, 17:02 | Сообщение # 3
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Гемолитическая болезнь новорожденных.

Это заболевание в основе которого лежит гемолиз плода, вызываемый несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Причины:
1. несоответствие крови матери и плода по резус-фактору
2. несоответствие по групповым антигенам
3. несоответствие по другим антигенным системам

Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.
Механизм развития ГБН: начинается внутриутробно, на 3-4 месяце внутриутробного развития начинается гемолиз, он резко усиливается после рождения. Значение имеет предшествующая аллергизация женщины, которая возникает при:
а) переливании крови
б) предшествующих беременности
Нормальная плацента здоровой женщины непроницаемы для антител. Барьерная функция снижается при заболеваниях и во время родов.

АНТИГЕН+АНТИТЕЛО=ГЕМОЛИЗ

Из организма плода резус-фактор являющийся антигеном проникает в кровь резус-отрицательной женщины и вызывает образование специфических антител. Частичный переход антител в кровь плода приводит к гемолизу эритроцитов. При распаде эритроцитов выделяется билирубин. Он инактивируется в печени и выделяется в кишечник. Если гемолиз превышает способность печени, то билирубин накапливается в крови и приводит к развитию желтухи.
Неинактивируемый в печени билирубин является нейротоксическим ядом, проникает через гематоэнцефалитический барьер, повреждает подкорковые ядра и кору головного мозга.

Клиника:
1. анемическая форма:
самая благоприятная форма
анемия
бледность кожных покровов
вялость
снижение аппетита, дети плохо сосут
увеличение печение и селезенки
2. желтушная форма:
самая распространенная форма
ранняя желтуха (сразу после рождения или на первые сутки)
увеличение печени и селезенки
анемия
увеличение билирубина в крови
при большом количестве билирубина в крови он откладывается в головном мозге и развивается билирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха
3. отечная или водяночная форма:
состояния ребенка крайне тяжелое
выражена бледность кожи
умеренная желтушность кожи
отек кожи и подкожной клетчатки, скопление жидкости во внутренних полостях
резкое снижение гемоглобина
резкое снижение количества эритроцитов
лейкоцитоз, нейтрофилез
увеличение печени и селезенки


Мой отдых
 
ВулфиДата: Понедельник, 13.09.2010, 17:30 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Диагностика гемолитической болезни:
1) до рождения ребенка:
а) анамнез (кол-во беременностей)
б) группа крови и резус-фактор отца
в) увеличение кол-ва антител во время беременности
2) после рождения ребенка:
а) клинические проявления
б) группа крови и резус-фактор ребенка
в) содержание гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка
г) содержание билирубина в крови и почасовой его прирост.

Лечение:
1) кормление пастеризованным материнским молоком. Грудное кормление с 5-7 дня жизни
2) основное в лечении:
а) заменное переливание крови (кровь одногрупповая, резус-отрицательная)
б) по окончании манипуляции обязательно вводят в пупочную вену антибиотики
3) для борьбы с гипербилирубинемией используют:
а) р-р альбумина, 10% глюкозу, рэополиглюкин
б) светотерапию (лампы синего, белого и дневного света)
в) фенобарбитал
г) витамины В1, В1, В6, С, Е, ККБ
д) АТФ
е) преднизалон

Профилактика:
1) предупреждение абортов
2) введение иммуноглобулина анти-Д в первые 48 часов после родов или абортов
3) пересадка кожного лоскута с целью фиксации антител на антигенах-трансплантата

Болезни кожи.

Потница - на коже туловища и в складках кожи появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым. Кожа вокруг не изменена.
Причины:
1) перегревание
2) плохой уход

Опрелости - (локализация) складки кожи, ягодицы. Причины: плохой уход. Первая степень - умеренное покраснение кожи. Вторая степень - краснота и эрозии на коже. Третья степень - мокнущая поверхность.
Лечение: хороший уход, гигиеническая ванная с марганцовкой, отваром ромашки, коры дуба, чередой
Первая степень:
а) смазать кожу детским кремом, простерилизованным растительным маслом, маслянным р-ром витамина А
б) воздушные ванны
в) припудривание стрептоцидом, окисью цинка, тальком
г) УФО
Вторая и третья степени:
а) примочки с 0.5% р-ром резорцина
б) примочки с 1-2% р-ром нитрата серебра
в) примочки с 0.1% р-ром рибанола
г) примочки с 1-2% р-ром танина

Пиодермия - гнойно-воспалительное заболевание кожи. При его обнаружении медсестра изолирует ребенка в пределах палаты и сообщает врачу.
Визикулопустулез - на коже появляются небольшие пузырьки с серозно-гнойным содержимым (пустулы). Часто окружены небольшим валиком. Кол-во различное, при небольших высыпаниях состояние ребенка не нарушено.
Лечение местное:
1) снять пузырьки тампоном смоченным 96% спиртом
2) обработать 2% р-ром зеленки
3) гигиеническая ванная с марганцовкой
4) УФО
5) общее лечение как при сепсисе

Пузырчатка - на теле пузыри величиной 0,5-2 см с мутным содержимым и вялой поверхностью. Пузыри лопаются, образуя эрозивные поверхности (язвочки). Высыпания происходят толчками - сыпь полиморфная. Эпитализация эрозивных поверхностей идет быстро - образуются бледно-розовые пятна, у ребенка симптомы интоксикации: температура 38-39, вялость, аппетит снижен, стоит в весе. Лечение местное:
1) пузырьки вскрывают стерильной иглой
2) стерильным ватным тампоном убирают содержимое
3) эрозии смазывают зеленкой
4) УФО
5) общее лечение как при сепсисе

Эксфолиативный дерматит Риттера - тяжелая злокачественная форма пузырчатки. Большие пузыри, которые лопаются, обнажая обширные эрозии. кожа сходит пластами. Лечение: пузыри вскрывают, убирают содержимое, смазывают водным р-ром синьки, накладывают салфетки с гормональными мазями, общее лечение как при сепсисе.

Псевдофурункулез - воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез. На затылке, спине, ягодицах и других участках возникают пустулы, содержимое которых быстро ссыхается в корочки. Затем образуются узлы синюшно-багрового цвета размером с горошину (стадия инфильтрации). В центре очага быстро начинается размягчение - флюктуация. при вскрытии выделяется густой гной зеленовато-желтого цвета, при заживлении остается рубец. У ребенка симптомы интоксикации. Лечение: общее как при сепсисе и местное:
а) в стадии инфильтрации повязки с солкосерилом, ихтиоловой мазью, алоэ
б) в стадии флюктуации хирургическое вскрытие, повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия или стафилококковым бактериофагом.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Среда, 15.09.2010, 22:11 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Рахит - заболевание сопровождается нарушением фосфорно-кальциевого обмена, значительными расстройствами костеобразованием, нарушением всех систем органов и их функций, причиной которого является дефицит витамина D.
Этиология:
1) дефицит солнечного облучения
2) пищевые факторы
а) искусственное вскармливание
б) позднее введение прикорма
в) однообразное вскармливание
3) недоношенность
4) двойня
5) заболевания ЖКТ
6) часто болеющие дети
7) экологические факторы (промышленные города)

Начальный период начинается с 1,5-2 месяцев и продолжается 1,5-2 недели
1. изменение со стороны вегетативной нервной системы:
легкая возбудимость
беспокойство
вздрагивание при звуках и свете
поверхностный сон
повышенное потоотделение, пот с неприятным кислым запахом
2. ребенок трется головой о подушку, облысение затылка
3. мышечная гипотония
4. податливость швов черепа и краев большого родничка

Период разгара
голова:
1. краниотабес - размягчение костей черепа
2. увеличение размеров большого родничка
3. мягкость и податливость краев большого родничка
4. уплощение костей затылка
5. увеличение лобных и теменных бугров
6. позднее прорезывание зубов
7. нарушение порядка прорезывание зубов
грудная клетка:
1. рахитичные четки
2. грудная клетка сдавлена с боков
3. нижняя апертура расширена, верхняя сужена
4. куриная грудь или воронкообразная грудь
5. видно прикрепление диафрагмы - гарисонова борозда
позвоночник:
1. рахитический кифоз
2. поясничный лордоз
3. уплощение костей таза
руки, ноги:
1. рахитические браслетки на запястьях и голеностопах
2. "нити жемчуга" на пальцах
3. искривление нижних конечностей Х-образное и О-образное
связочно-мышечный аппарат:
1. вялость и дряблость мышц
2. лягушачий живот
3. плоскостопие
4. разболтанность суставов
5. запоры
6. задержка статических и моторных функций
7. увеличение печени и селезенки

Период выздоровления - характеризуется обратным развитием симптомов.

Период остаточных явлений - после 2-3 лет жизни.

Диагностика:
1) анамнез
2) клиника
3) биохимический анализ крови
а) снижение кальция
б) снижение фосфора
в) увеличение щелочной фосфотазы
4) рентген
а) избыточная продукция остеоидов
б) общая декальцификация скелета

Лечение:
1) первый прикорм (овощное пюре) дают на 1 месяц раньше. Второй прикорм (гречневая или овсяная каша) готовится на овощном отваре
2) витамин D в начальный период 100 000ЕД-120 000МЕ на курс, 1300-2000МЕ в сутки, в период разгара 200 000-400 000МЕ на курс, 3000-4000МЕ в сутки. После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу заменяют профилактической 500МЕ в сутки. препарат дают в течение первых 2 лет
3) препараты кальция
4) препараты фосфора
5) витамины В и С
6) УФО
7) массаж, кроме острого периода
8) солевые или хвойные ванны

Профилактика:
1. антенатальная не специфическая
1) рациональное питание беременной женщины
2) достаточное пребывание на свежем воздухе
3) достаточное содержание витамина D в пище беременной
4) прием в последние 2-3 месяца беременности поливитаминов. Если 2 последних месяца беременности попадют на осенне или зимнее время года, то назначают витамин D в дозе 500 МЕ.а
2. постнатальная профилактика такая же, как антенатальная.
3. специфическая профилактика: детям начиная с 2-недельного возраста дают витамин D по 500 МЕ в сутки в течение первых 2 лет жизни с перерывом на летние месяцы. Прием витамина D чередуют с курсами УФО. После УФО 3-4 недели витамин D не дают. При вскармливании адаптированными смесями дозу назначают с учетом витамина D в смесях.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Суббота, 18.09.2010, 14:21 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Атопический дерматит или эксудативно-катаральный диатез (ЭКД) - это состояние человека, при котором на коже и слизистых оболочках возникает раздражение, т.к. они обладают повышенной ранимостью и склонны к воспалительному процессу. Диатез - не заболевание. Он только предрасполагает к заболеванию в результате воздействия определенных факторов.

Этиология:
1) наследственная предрасположенность
2) способствующие факторы:
1. употребление пищевых аллергенов
а) коровье молоко
б) яйца
в) цитрусовые
г) шоколад
2. химические раздражители (стиральный порошок)
3. физические раздражители (пыль, солнечные лучи)
4. климатические условия (охлаждение, перегревание)
5. профилактические прививки
6. частые ОРВИ (2 и более раз в месяц)
Клиника: первые проявления бывают на 1-2 месяце жизни. У детей чаще избыточная масса тела, отечность подкожно-жировой клетчатки, увеличены лимфоузлы на шее. После 2 лет ЭКД может перейти в бронхиальную астму.
Клинические формы:
1. Гнейс - усиленное образование себорейных чешуек и шелушение на волосистой части головы
2. Упорные опрелости
3. Молочный струп - ограниченное покраснение кожи щек с дальнейшим развитием чешуек, иногда пузырьков
4. Строфулюс - мелкая зудящая узелковая сыпь с точечной везикулой в центре (почесуха)
5. Мокнущая экзема
6. Географический язык - усилен и не равномерно слущивается эпителий
7. Стоматиты
8. Гастриты. Дуодениты. Энтериты. Колиты. Энтероколиты.
9. Заболевание желчевыводящих путей
10. Реактивное изменение поджелудочной железы
11. Конъюктивиты. Блефариты
12. Фарингиты. Ларингиты. Бронхиты. Пневмонии
13. Вульвовагинит у девочек. Баланит у мальчиков. Уретрит. Циститы. Пиелонефриты.
14. Гиперплазия лимфоидной ткани, при этом увеличиваются аденоиды, миндалины, лимфоузлы, печень и селезенка.
Диагностика:
1) осмотр
2) жалобы
3) анамнез жизни
4) клинический анализ крови - эозинофилия
5) биохимический анализ крови
6) гипопротеиномия, в иммунограмме гиперпродукция в иммуноглобулине Е
7) кожные скарификационные пробы


Мой отдых
 
ВулфиДата: Понедельник, 20.09.2010, 18:06 | Сообщение # 7
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Лечение ЭКД:
первый этап - терапия острого периода
второй этап - противорецидивная терапия.

Принципы лечения на первом этапе:
1) убрать аллерген
2) диетотерапия
3) фармакотерапия
4) местная терапия

1) убрать аллерген
а) промыть желудок
б) обильное щелочное питье
в) очистительная клизма
г) ректальные содовые свечи
д) слабительные

2) диетотерапия
а) естественное вскармливание. Из рациона кормящей матери исключить пищевые аллергены
б) при смешанном и искусственном вскармливании используют гипоаллергенные смеси
в) детей с избыточной массой ограничить в пище углеводы и убрать облигатные аллергены

3) фармакотерапия
а) сорбенты (активированный уголь, полифепан)
б) ферменты (мезим, фестал, панкреатин, креон)
в) антигистаминные (супрастин, тавегил)
г) седативные (валерьянка, пустырник)

4) физиотерапия
а) ультразвук
б) УФО

5) специфическая гипосенсебелизация, которая заключается в подкожном введении антигена в возрастающих дозах

6) местная терапия
а) при соберее головы корочки смазывают растительным маслом и удаляют
б) упорные опрелости - см. болезни кожи
в) при мокнущей экземе - охлаждающие примочки, затем анилиновые красители (зеленка, синька), потом "болтушки", пасты и мази
г) лечебные ванны с калиной, ромашкой, чередой, чистотелом.

Уход:
1) больше гулять
2) коротко постричь ногти и чаще мыть руки
3) следить за чистотой нательного и постельного белья
4) использовать одежду из натурального материала
5) не стирать белье стиральным порошком
6) ежедневная влажная уборка
7) температура дома +18...+22С, влажность 60% и более
8) убрать источники пыли - ковры. Телевизоры и компьютеры адсорбируют пыль - их убирают из комнаты ребенка
9) цветы, животных и рыбок также убирают из комнаты ребенка

Функциональные расстройства питания и пищеварения у ребенка.

Этиология:
1. ребенку дали пищу и соответствующую его возрасту
2. неправильно ввели прикорм
3. неправильно ввели докорм
4. неправильно перевели с естественного вскармливания на искусственное
5. недоброкачественная пища

Клиника: при легкой степени тяжести общее самочувствие не нарушено. Стул с непереваренными комочками.

При средней степени тяжести:
1) рвота, может быть многократной
2) стул чаще 5 раз в сутки, водянистый
3) симптомы токсикоза
а) бледная кожа, с сероватым оттенком, мраморность
б) повышение температуры
в) судороги
г) возбуждение сменяется вялостью
д) нарушение сознания: затемнение или потеря
е) рефлексы слабеют
ж) лицо маскообразное
з) тахикардия, тоны приглушены
и) дыхание частое, поверхностное
4) симптомы эксикоза (обезвоживание)
а) сухость кожи и слизистых, слизистые ярко-розовые
б) снижение эластичности кожи
в) снижение тургора кожи
г) снижение массы тела за короткий период времени
д) западение большого родничка
е) заостряются черты лица
ж) глаза вываливаются
з) олигурия

Степени эксикоза по дефициту массы:
I степень - 5-10%
II степень - 10-15%
III степень - более 15%

Диагностика:
1) анамнез
2) клиника

Лечение: убрать погрешности в диете, при легкой степени
а) пропустить 1-2 кормления, ребенок получает только жидкость
б) грудное вскармливание с ограничением длительности (7-10 минут) на 2-3 дня, недостающее количество выпаивают жидкостью
При средней тяжести провести оральную регидротацию, для ликвидации токсикоза проводят дезинтоксикационную терапию.

Стоматиты.

Стоматиты - воспаление слизистой оболочки полости рта.

Этиология:
1. вирусы
2. бактерии
3. грибы рода Candida

Катаральный стоматит - проявляется гиперемией и отечности слизистой оболочки рта. Слюнотечение. Чаще болеют дети грудного возраста. Часто отказ от еды.
Лечение: орошение полости рта антисептическими средствами: фурацилин, перекись водорода, р-р перманганата калия (1:6000), отвар коры дуба, настой ромашки, шалфея.

Язвенный стоматит - на гиперемированной и отечной слизистой язвы. Боль при приеме пищи, повышенная температура. Симптомы интоксикации. Увеличение лимфоузлов.
Лечение: аппликации с антибиотиками.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Четверг, 23.09.2010, 18:33 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Герпетический стоматит или афтозный стоматит - является одним из симптомов герпетической инфекции. Возбудитель - вирус. У ребенка гиперемия и отечность слизистой, слюнотечение, симптомы интоксикации, повышение температуры, увеличение ближайших лимфоузлов, на слизистой рта последовательно появляются пятна, пузырьки (везикулы), афта.

Афты - желто-белые бляшки, возвышающиеся над слизистой, количество афт от единичных до множественных, склонны к слиянию. Длительность заболевания 7-10 дней. Чаще болеют дети от 1 года до 3 лет.

Лечение:

Общее:
1) противовирусные препараты: ацикловир, зоверакс, задитен, интерферон
2) жаропонижающие
3) антигистаминные
4) витамины

Местное:
1) противовирусные мази: оксолиновая, бонафтон
2) с 5 дня средства для ускорения эпителизации: витамин А, раствор цитраля, масло шиповника и облепихи, каратолин, солкосерил, УФО слизистой рта.

Грибковый стоматит (молочница) - гиперемия и отечность слизистой рта, слюнотечение, на слизистой губ, языка и щек белый налет в виде створоженного молока. Ребенок беспокойный, отказывается от груди.

Общее лечение: противогрибковые препараты - нистатин, леворин, дифлюкан, пимафуцин.

Местное лечение: обработка слизистой рты 2% р-ром гидрокарбонатом натрия, 5-10% р-ром тетрабората натрия в глицерине, р-ром пимафуцина.

При болевом синдроме перед едой обрабатывают рот анестезином, новокаином, взбитым белком.

При всех стоматитах:
1) больного изолируют
2) диета - пища механически, физически и термически щадящая, исключить острое и соленое
3) всегда можно смазать слизистую рта 1% водным раствором синьки
4) обработка рта
а) только промокательными движениями
б) 5-6 раз в сутки
в) температура раствора 36-37 С
г) в острый период концентрация раствора должна быть ниже, чем в период заживления.

Хронические расстройства питания (дистрофии).

К дистрофиям относятся гипотрофия и паротрофия.

Паротрофия - избыточная масса тела.

Нормотрофия - весоростовые показатели соответствуют принятым нормам.

Гипостатура - весоростовые показатели пропорционально ниже нормы.

Гипотрофия - это хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризуется задержкой физического и нервно-психического развития, нарушением обмена веществ и снижением иммунитета.
Бывают врожденные и приобретенные гипотрофии.

Причины врожденной гипотрофии:
1) неполноценное питание матери во время беременности
2) пожилой возраст матери (старше 28 лет)
3) соматические заболевания
4) токсикозы
5) внутриутробные инфекции
6) профессиональные вредности
7) родственные браки
8) частые аборты у матери
9) плохие социально-бытовые условия у беременной женщины

Причины приобретенной гипотрофии:
1) алименатрные факторы (количественный недокорм, качественный недокорм)
2) инфекционные факторы (внутриутробные инфекции, кишечные инфекции, частые ОРВИ, сепсис)
3) недостатки режима, ухода, воспитания
4) плохая экология
5) токсическое воздействие лекарств
6) терапевтическое заболевание ребенка

Причины качественного недокорма: недостаточное введение белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

Причины количественного недокорма при естественном вскармливании: гипогалкатия, пилорасценоз (сужение пилорического отдела желудка), расщепление верхней губы, расщепление твердого неба, врожденные пороки сердца, тугая грудь, плоский втянутый сосок.

Следующие дефекты вскармливания могут привести к гипотрофии:
1) беспорядочное вскармливание
2) ранний прикорм без медицинских показаний
3) ошибки в технике вскармливания
4) однообразное вскармливание коровьем молоком, мучными продуктами
5) сильно обезжиренная пища


Мой отдых
 
ВулфиДата: Понедельник, 27.09.2010, 19:23 | Сообщение # 9
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Предрасполагающие факторы гипотрофии:
1) искусственное вскармливание
2) недоношенность
3) ЭКД
4) плохие бытовые условия

Клиника:

I степень
1) общее состояние удовлетворительное
2) подкожно-жировой слой тоньше на животе и туловище
3) кожная складка меньше 0,8 см
4) тургор и эластичность ткани снижены
5) масса тела ниже нормы на 10-20%
6) рост не изменен или отстает на 1 см
7) кожа бледная
8) сон, аппетит и сон без изменений
9) физическое и психическое развитие в норме

II степень
1) подкожно-жировой слой исчезает на туловище и конечностях
2) дефицит массы тела 20-30%
3) отставание в росте около 2см
4) тургор и эластичность резко снижены
5) кожа легко собирается в складку
6) аппетит снижен
7) вялость, адинамия
8) диспепсические расстройства
9) беспокойный сон
10) отставание моторных функций
11) легко возникает инфекционно-воспалительный процесс

III степень
1) исчезновение подкожно-жирового слоя
2) старческий вид
3) дефицит массы тела больше 30%
4) задержка в росте 4-6 см и больше
5) кожа бледно-серая, дряблая, сухая
6) видимые слизистые ярко-красные, развивается молочница, стоматиты
7) анорексия - нет аппетита
8) адинамия - мало двигается
9) утрачиваются приобретенные двигательные навыки, речь
10) температура снижена
11) диспепсическое расстройство, метеоризм
12) восприимчивость к заболеваниям высокая
13) мышечный гипертонус
14) тургор резко снижен

Диагностика:
1. жалобы
2. клинические проявления
3. масса тела

Лечение:
1) выявление причин гипотрофии и попытка их коррекции или устранения
2) диетотерапия
3) рациональный режим и уход. Массаж и гимнастика
4) выявление и лечение очагов хронической инфекции, сопутствующих заболеваний
5) медикаментозная терапия
а) ферментотерапия
б) витамины
в) стимулирующие лечение
г) симптоматическое лечение

Диетотерапия - ее основным принципом является двухфазное питание
1) период выяснения переносимости к пище (толерантности)
2) период усиленного питания

В период выяснения толерантности к пище при гипотрофии I степени 1-3 дня, II степени 3-5 дней, III степени 7-10 дней.

Детей кормят чаще, используют легкоусвояемую пищу: женское жидкое молоко, адаптированные смеси. Суточный объем пищи при гипотрофии I степени рассчитывают по долженствующей массе, при гипотрофии II степени и III степени 2/3-1/2 от объема долженствующего по массе. Недостающий объем пищи дополняют жидкостями (чай, настой шиповника, фруктовые и овощные отвары). Расчеты и коррекции питания при гипотрофии I степени проводится на 1кг долженствующей массы, при II степени объем белков и углеводов на 1кг долженствующей массы, объем жиров на 1кг фактической массы. При III степени объем белков и углеводов на 1кг долженствующей массы тела, она равна ФАКТИЧЕСКАЯ МАССА+20% ОТ ФАКТИЧЕСКОЙ МАССЫ

Коррекция белков проводится кефиром, творогом, мясными продуктами. коррекция углеводов проводится сахарным сиропом, кашами, фруктовыми соками и пюре. Коррекция жиров проводится сливками, растительным и сливочным маслами.

Гипотрофию I степени лечат дома, II и III степени в больнице.

Уход: помещение светлое, просторное, проветриваемое. Температура воздуха 24-25С, прогулки проводят при температуре не ниже -5С, гигиеническая ванная 38С, необходимо создавать положительные эмоции - чаще брать на руки.

Профилактика:
1) естественное вскармливание
2) антенатальная охрана плода

ОРВИ

ОРВИ - это полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний проявляющихся поражением дыхательных путей.

Этиология: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы.

Эпидемиология: источник - больной и вирусоноситель.

Механизм передачи: воздушно-капельный.

"Входные ворота": слизистая ротоглотки.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Среда, 29.09.2010, 20:44 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Клиника: заложенность носа с последующими серозными или серозно-гнойными выделениями, чихание, кашель, общие проявления интоксикации (слабость, повышение температуры, судороги).

Грипп - в клинике преобладают явления общей интоксикации, обусловленные поражением ЦНС и ССС, температура 39-40С, головная боль, боль в глазных яблоках, рвота, озноб, нарушение сна, зев красный, сухой кашель, насморк на 2-3 день.

Аденовирусная инфекция - начало острое или постепенное, температура ко 2-3 дню до 38-39С, озноб, головная боль, боль в горле, увеличение ближайших лимфоузлов, конъюктивит с первого дня, усиливается к 3-4 дню, увеличение печени и селезенки.

Парагрипп - умеренная интоксикация, катаральные явления с первого дня, характерно поражение гортани: осиплость голоса, грубый упорный кашель, часто осложняется крупом.

Лечение ОРВИ:
1) в первые 1-2 дня противовирусные препараты (интерферон, оксолиновая мазь, противогриппозные гамма-глобулины)
2) антибиотики на вирус НЕ действуют
3) при проведении дезинтоксикационной терапии бывает достаточно обильного питья
4) основной метод лечения - местная терапия

Ринит - воспаление слизистой носа.
Причины: вирусы, бактерии, механические и химические раздражители.
Нарушается дыхание, что затрудняет кормление грудью. Недоедание приводит к нарушению сна, беспокойству, потере массы тела. Выделения при рините серозные, затем серозно-слизистые, слизистые и даже гнойные. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель. Симптомы интоксикации выражены умеренно.
Осложнения: средний отит, бронхит, пневмония.
Лечение:
1) сосудосуживающие не больше 2-3 дней (0,1% галазолин)
2) изотонический р-р NaCl при обильном густом слизистом отделяемом
3) препараты с антисептическими свойствами (20% сульфацил натрия, 2% калоргол, 0,1% риванол)

Фарингит - воспаление слизистой задней стенки глотки.
Симптомы: першение в горле, болезненность, сухой навязчивый кашель, нормальная или субфебрильная температура, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, отек.
Лечение:
1) фарингосепт, инголипт
2) при сухом кашле - средства блокирующие кашлевой центр (либексин, тусупрекс, глауцин)
3) масляные ингаляции

Ларингит - воспаление слизистой гортани.
Симптомы: грубый, сухой, затем влажный лающий кашель, охриплость или осиплость голоса, может развиться ложный круп.
Стенозирующий ларингит - ложный круп, острый стеноз гортани. Чаще встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет. С аллергической настроенностью стеноз развивается при ОРВИ, кори, парагриппе.
Патогенез:

1) воспалительный отек слизистой
2) закупорка просвета гортани мокротой
3) рефлекторный спазм гортани

Клиника:
1) стенотическое дыхание с затрудненным вдохом. Инспираторная одышка
2) осиплость голоса
3) грубый лающий кашель
4) шумное дыхание

Начало внезапное, чаще ночью, ребенок беспокойный, кожа бледная.

Степени крупа:
I - компенсированная - грубый лающий кашель. осиплость голоса, шумное дыхание с небольшим втяжением яремной ямки во время плача или физической нагрузки
II - беспокойство, учащенный кашель, постоянная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника.
III - декомпенсированная - ребенок возбужден, испуган, мечется в кровати. кожа бледно-цианотичная, покрыта липким холодным потом, цианоз губ и акроцианоз, выражена одышка, тахикардия, тоны глухие.
IV - асфиксия, ребенок тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом, цианоз, судороги, пульс слабого наполнения, тоны сердца приглушены.

Лечение: направлено на предупреждение скопления слизи в просвете дыхательных путей
1) средства разжижающие мокроту: теплое щелочное питье, содовые ингаляции, йодистый калий
2) отхаркивающие средства - муколтин, бромгексин, амбробена
3) бронхолитики: ингаляция с брохолитинином, эуфиллином
4) если температура нормальная - рефлексотерапия: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы и на грудную клетку. парафиновые или азокеритовые сапожки
5) голосовой режим, необходимо обеспечить физический и психический покой
6) неотложная помощь - освободить от стесняющей одежды, доступ свежего воздуха, медикаментозная помощь
а) спазмолитики
б) антигистаминные
в) мочегонные
г) гормоны
7) детей госпитализируют с любой степенью стеноза


Мой отдых
 
ВулфиДата: Понедельник, 04.10.2010, 16:03 | Сообщение # 11
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Трахеит - воспаление слизистой трахеи. Кашель сначала сухой отрывистый, затем влажный, жалобы на болезненность и чувство жжения за грудиной особенно во время кашля.
Лечение: такое же, как при бронхите
1) фарингосепт и инголипт
2) при сухом кашле средства блокирующие кашлевой центр

Бронхит - воспаление бронхов, как самостоятельное заболевание бывает редко. Кашель сначала сухой, затем мягкий влажный, больше беспокоит в ночное время, перкуторно звук не изменен, аускультативно непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы по всем легочным полям, интоксикация выражена умеренно, на рентгенограмме усиление легочного рисунка, чаще в прикорневой зоне. Выздоровление через 2-3 недели.

Обструктивный бронхит - под обструкцией понимают сужение дыхательных путей или окклюзию, т.е. закупорку дыхательных путей. Встречается у детей 2-3 лет.
Этиология: вирусы парагриппа и респираторно-сентициальный вирус.
Механизм обструкции:
1) отек слизистой
2) скопление слизи
3) бронхоспазм
Клиника: преобладают симптомы дыхательной недостаточности (цианоз, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свистящее дыхание (удлиненный свистящий выдох), экспираторная одышка). Дыхательные расстройства проявляются в первые дни после ОРВИ и нарастают постепенно, а не приступообразно как при бронхиальной астме. Кашель сухой и редкий, температура субфебрильная, держится короткое время. У большинства детей даже со значительной обструкцией самочувствие не страдает. Дыхательные нарушения сохраняются 2-3 дня, хотя свистящие хрипы продолжаются до 1-2 недель.
диагностика:
1) анамнез (заболевание ОРВИ)
2) возраст ребенка
3) клиника
4) при аускультации выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы с обоих сторон, которые слышны на расстоянии и могут ощущаться пальпаторно
5) в крови лейкопения
Лечение:
1) главное - восстановить проходимость дыхательных путей, для этого:
удаляют мокроту из носоглотки
проводят ингаляции паровые и щелочные
перкуссионный массаж
постуральный дренаж
оксигенотерапия
2) для разжижения и облегчения эвакуации мокроты применяют:
отхаркивающие микстуры
муколтин
пертусин
бромгексин
сборы грудных трав (мать-и-мачеха)
3) для снятия бронхоспазма применяют эуфиллин.
4) при дыхательной недостаточности оксигенотерапия.
5) физиотерапия - УВЧ.
6) отвлекающая терапия: банки, горчичники, горячие ванны

Острый средний отит - воспаление среднего уха. Острое начало, у ребенка боль в ухе и симптомы интоксикации, внутри барабанной перепонки накапливается эксудат, который может привести к перфорации барабанной перепонки.

Пневмония острая - острый воспалительный процесс в тканях легких, который характеризуется признаками интоксикации, дыхательной недостаточностью, локальными физикальными изменениями и характерными рентгенологическими параметрами.
Этиология: микробы, вирусы, микоплазма, паразиты (пневмоцисты), патогенные грибы.
Классификация: очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная.

Очаговая пневмония - самая распространенная форма у детей, развивается на 5-7 день ОРВИ, нарастает интоксикация, ребенок отказывается от груди, стонет, могут быть срыгивания, рвота, жидкий стул, замедляется прибавка в массе тела, кашель, дыхательная недостаточность (цианоз около рта, который усиливается при крике, плаче, кормлении, кожа серо-землистого цвета, дыхание стонущее, кряхтящее, одышка с изменением частоты и глубины дыхания), у грудных детей симптом трубача - кивание головой в акт дыхания, раздувание щек и выпячивания губ, пенистые выделения изо рта и носа, перкуторно укорочение звука под очагом поражения, аускультативно дыхание ослаблено, влажные мелкопузырчатые хрипы.
Клиника исчезает через 10-12 дне. Морфологический процесс заканчивается через 4-6 недель.
Диагностика:
1) жалобы
2) клинические проявления
3) клинический анамнез крови: лейкоцитоз выше 10 тыс., ускорение СОЭ выше 20мм/час
4) на рентгенограмме очаги затемнения
Лечение:
1) госпитализация
2) противомикробная терапия - антибиотики в/в, в/м, аэрозолями - биопорокс, через рот сумамед
3) при длительной антибиотикотерапии назначить
а) биопрепараты (бифидумбактерин)
б) ферменты (фистал)
в) противогрибковые (дифлюкан, пимафуцин)
4) антигистаминные
5) витамины
6) дезинтоксикационная терапия
7) симптоматическая терапия
8) оксигенотерапия
9) бронхолитики
10) муколтин
11) отхаркивающие
12) вибрационный массаж
13) постуральный дренаж
14) дыхательная гимнастика, массаж
15) физиотерапия
16) отвлекающая терапия

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризуется приступами экспираторной одышки (удушья), связанные с нарушением бронхиальной проходимости.
Этиология: 75% больных в результате воздействия аллергена
Пусковым фактором заболевания могут быть:
инфекция
аллергены
физическая нагрузка
психическая нагрузка
генетические факторы
Патогенез: формируется гиперактивность бронхов, которая проявляется
спазмом бронхиальных мышц
отеком слизистой
гиперсекреции слизи
Клиника: предприступная стадия длиться 2-3 дня
а) аллергический ринит или бронхит
б) приступообразный кашель
в) чихание, заложенность носа
г) ухудшения показателей ПКФ
д) першение в горле, сухой кашель
е) раздражительность
ж) головная боль
з) диспепсические расстройства
и) зуд глаз и кожи
Приступ астмы: появляется ощущение нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди, желание откашливаться, хотя кашель сухой и только усиливает одышку, ребенок испуган, принимает вынужденное положение, речь почти невозможна, лицо бледное, с синюшним оттенком, покрыто холодным потом, грудная клетка в положении максимального вдоха, перкуторно коробочный звук, аускультативно сухие свистящие хрипы, продолжительность от нескольких минут до нескольких часов или дней.
Астматический статус: диагносцируется если приступ не купируется в течение 6 часов, опасность связана с возможным развитием гипоксической комы.
Послеприступный период продолжается от 2-5 дней до 2-3 недель. При функциональном исследовании выявляют скрытый бронхоспазм.
Межприступный период - клинически бронхоспазм не проявляется, но он остается.
Диагностика:
1) жалобы
2) клиника
3) анализ крови - повышение эозинофилов
4) эозинофилия секретов (носового, конъюктивального, бронхиального)
5) в мокроте обнаруживают пласты и гранулы эозинофилов - кристаллы Шарко-Лейдена
6) в крови повышен уровень иммуноглобулина Е
7) положительные кожные пробы с аллергеном
8) функциональные пробы выявляют скрытый бронхоспазм
9) провокационные пробы (ингаляционная, подъязычная, назальная, пищевая)
Лечение: выделяют этапы
1) противорецидивное лечение
2) купирование приступов
3) специфическая иммунотерапия
При противорецидивной терапии или базисной терапии:
1) лекарственные вещества вводят ингаляционно
2) лечение длительное
3) используются дозированные аэрозоли, к которым относятся интал и тайлет
При тяжелом течении используют ингаляционные кортикостероиды (беклометазон)
Купирование приступа - ингаляционные аэрозоли: вентолин или салбутамол, беротек.
Специфическая иммунотерапия (СИТ) - проводится в период клинической ремиссии.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Среда, 26.01.2011, 17:58 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Ревматизм (болезнь Сокольскового-Буйо)

Ревматизм - это системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Это инфекционно-аллергическое заболевание, аутоиммунное заболевание.

Эпидемиология: установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококовой инфекцией, в основном в виде ангины (обострение хронического тонзиллита, назофарингита, синусита, отита). Источник инфекции - больной, стрептококки которого попадают на предметы быта. Наибольшая заразительность отмечается в первые 24-48 часов, но больной опасен для окружающих на протяжении 3 недель. Зараженные лица часто переносят стрептококковую инфекцию в стертой форме или почти бессимптомно (40%) и у них тоже возможно развитие ревматизма.

Этиология: возбудитель бета-гемолитический стрептококк группы А. Недостаточно вылеченные ангины и длительное носительство стрептококка является одним из условий развития заболевания.

Патогенез: при воздействии однотипных внешних факторов ревматический процесс реализуется у лиц с иммунологической предрасположенностью к этому. На стрептококк в организме вырабатываются специфические антитела. Во время своей жизнедеятельности стрептококк нарушает целостность коллагенового вещества и сам частично разрушается. Фрагменты стрептококка и фрагменты коллагенового вещества формируются в аутоантиген. На него в организме вырабатываются аутоантитела. В дальнейшем эти аутоантитела повреждают собственную соединительную ткань. Начинается заболевание, на формирование аутоантител уходят 2-3 недели. Только у 2-3% людей инфицированных стрептококком наступает заболевание.

Не специфические факторы способствующие заболеванию:
переохлаждение
перегревание
психическая травма
перенесенные инфекции

Клиника: заболевание развивается через 2-4 недели после перенесенной ангины, скарлатины, назофарингита. Диффузное поражение соединительной ткани объясняет многообразие клинической картины. Формы:
ревмокардит
полиартрит
хорея
поражение кожи

Начало может быть:
острым
постепенным
незаметным

Первые признаки:
лихорадка
недомогание
боли в суставах

При обследовании наблюдается изменение со стороны сердца. В крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, анемия. Иногда ревматизм начинается с хореи.

Ревмокардит - ранним проявлением является лихорадка и общее недомогание. Крайне редко жалобы на боли и неприятное ощущение в области сердца. Может быть:
миокардит
эндокардит
эндомиокардит
перикардит

Миокардит - бывает очаговый и диффузный. У ребенка СОИ, бледность, упорная тахикардия (не исчезает во сне), гипотония. границы сердца расширены, на верхушке мягкий систолический шум.

Эндокардит - чаще локализуется в области клапанов. Чаще поражается митральный клапан, реже аортальный. Температура 38-39, бледность, потливость, боли в области сердца, на верхушке грубый систолический шум, который проводится в подмышечную область.

Перикардит - как изолированный процесс почти не встречается. При фибринозном, сухом перикардите появляются боли в области сердца, одышка, выслушиваются шум и трение перикарда. Экссудативный сопровождается резким ухудшением состояния, бледность. цианоз губ, набухание шейных вен, одышка, пульс частый и слабого наполнения, АД снижено, границы сердца расширены, тоны сердца глухие.

Полиартрит - чаще поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные), характерно:
летучесть болей
симметричность поражения
множественность поражения суставов, все признаки воспаления сохраняются 2-3 недели
деформация сустава не остается

Хорея - проявление ревматического поражения мозга. Начинается обычно постепенно: ухудшается самочувствие, сон, появляется раздражительность, плаксивость, рассеянность. Через 1-2 недели развиваются основные признаки хореи:
гиперкинезы - непроизвольные, порывистые, излишние движения различных мышечных групп, усиливающиеся при эмоциях, воздействии внешних раздражителей и исчезающих во сне
гипотония мышц
нарушение координации движений
нарушение эмоциональной сферы
Продолжается обычно 2-3 месяца, реже 6-12 месяцев. Могут быть рецидивы, но к 17-18 годам хорея почти всегда проходит.

Поражение кожи:
а) анулярная эритема - розовые кольцевидные элементы, иногда зудящие, не возвышаются над поверхностью кожи, образуют кружевной рисунок. В течение дня могут несколько раз исчезать и появляться.
б) ревматические узелки - различной величины, болезненные, плотные на ощупь, неподвижные, кожа над ними не изменена. локализуются в области крупных суставов, по ходу сухожилий, исчезают медленно, следов не оставляются.

В ревматизме выделяют 2 фазы: активную и не активную.

Диагностика:
1. жалобы
2. анамнез
3. клиника
4. клинический анализ крови - лейкоцитоз. ускоренное СОЭ, эозинофилия
5. биохимия крови - положительный С реактивный белок, повышенное содержание фибриногена
6. серология - нарастание титров противострептококковых антител
7. ЭКГ
8. ФКГ
9. ЭхоКГ
10. бак.исследование слизи из глотки

Лечение:
1. госпитализация
2. строгий постельный режим
3. диета стол №10 (пища богатая белком, витаминами, калием)
4. борьба со стрептококковой инфекцией и появлением воспаления соединительной ткани
а) пенициллин 10-14 дней, затем бициллин-5
б) салицилаты: анальгин, индометацин, вольтарен
в) преднизолон
5. для уменьшения аллергизации анитигистаминные (супрастин, тавегил)
6. поливитамины
7. препараты калия: панангин, оротат калия
8. при хорее транквилизаторы - элениум
9. физиотерапия
10. при вялом и мало активном течении дают делагил
11. в санатории идет долечивание: ЛФК, общие укрепляюшие мероприятия, витамины
12. диспансерное наблюдение: круглогодичная профилактика бициллином-5, санация очагов хронической инфекции

Профилактика:
1. первичная - направлена на предупреждение развития ревматизма
а) улучшение условий труда
б) занятие в школах в одну смену
в) борьба со стрептококковой инфекцией
г) закаливание


Мой отдых
 
ВулфиДата: Суббота, 29.01.2011, 22:59 | Сообщение # 13
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
2. вторичная - направлена на предупреждение прогрессирования и рецидивов ревматизма
1) в первые 3 года круглогодичная бициллинопрофилактика - бициллин-5 раз в три недели по 600 000 ЕД детям дошкольного возраста, 1200 000 - 1500 000 ЕД детя старше 8 лет 1 раз в 4 недели. Кроме того, после каждого сопутствующего заболевания, а также весной и осенью в течение 3-4 недель проводят курсы ацетилсалициловой кислотой в возрастной дозировке.
2) в последующие 2 года проводится только сезонная профилактика в течение 6-8 недель - бициллин и аспирин. Периодически детей направляют в специальные местные санатории.

Врожденные пороки сердца.

Аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникающие в первые 28 недель беременности в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Этиология:
1. болезни матери во время беременности
а) грипп
б) ОРВИ
в) краснуха
г) дефицит белка, витаминов группы А и В
д) заболевание половой сферы (цитомегалия)
2) вредное воздействие на организм женщины
а) химические вещества
б) облучение
в) вибрация
г) психические травмы
д) алкоголь
е) курение
3) беременность в возрасте старше 35 лет
4) наследственные факторы - болезни сердца у родственников

Классификация:
1. пороки белого типа - сброс крови слева направо (дефект межпредсердной перегородки)
2. пороки синего типа - сброс крови справа налево (тетрада Фалло)
3. пороки с препятствием выбросу крови из желудочков (стеноз аорты)

Клиника:
1. симптомы общего характера
отстает в развитии
одышка, бледность, цианоз кожи
деформация ногтевых фаланг (ногти в виде часовых стекол, пальцы в виде барабанных палочек)
дети принимают вынужденное положение
обмороки
тахикардия
аритмия
снижение иммунитета
носовое кровотечение
деформация грудной клетки (сердечный горб)
расширение границ сердца
выслушиваются грубые шумы сердца
отеки, которые сначала проявляются на голенях

Фаза течения порока.
1. первичная адаптация - ребенок приспосабливается к нарушению гемодинамики
2. относительная компенсация
3. терминальная или декомпенсация

Диагностика:
1. жалобы
2. клиника
3. ЭКГ, ФКГ
4. рентген
5. ангиография, зондирование полостей сердца
6. ЭхоКГ

Лечение:
1. консервативное - направлено на повышение защитных сил организма
а) соблюдать режим дня, дневной сон
б) дополнительный выходной день
в) ЛФК, массаж
г) санация хронических очагов инфекций
д) санаторное лечение
е) оперативное лечение (радикальное(убираем все) или полиативное (фрагмент убираем))
2. уход
3. диета стол №10 (с повышенным содержанием калия). Медсестра следит за количеством выпитой жидкости. Если ребенок отказывается от еды, его насильно не кормят. При постельном режиме медсестра обтирает и подмывает ребенка в постели.
4. необходимо оберегать ребенка от контактов с больными ОРВИ
5. ограничить подвижные игры
6. в кровати возвышенное положение для верхней половины туловища
7. свежий воздух. Палату проветривают, при необходимости дают кислород.

Ребенок может посещать детский сад, если нет признаков декомпенсации.

Гельминтозы

Заболевание вызываемое паразитическими червями. Встречаются у детей часто, т.к.
а) широко распространены
б) легко возникает заражение

Возможно заражение двумя и более видами глистов.

Аскаридоз - возбудители аскариды - круглые бело-розовые черви, размер самки 25-40 см, размер самца 25 см, заражение происходит при заглатывании яиц с зараженными овощами и фруктами.

Патогенез: яйца созревают лишь в среде содержащей кислород при температуре 21-30 С 12-15 дней, лучше всего в песчаной почве. Через рот яйцо попадает в кишечник, где из него вылупляется личинка. Через сосуды кишечной стенки личинка попадает в кровь. Через сосуды печени попадает в нижнюю полую вену, затем в правую половину сердца, потом в малый круг кровообращения, в большой круг и с током крови возвращается в легкое, где пробуравливает стенку и с воздухом попадает в ротоглотку, где вторично проглатывается и попадает в кишечник, где созревает и размножается. Полный цикл развития аскариды от проникновения яйца до половозрелой особи 2-3 месяца.

Периоды развития аскаридоза:
1. развитие личинки из яйца после его попадания в ЖКТ
2. период миграций в кровеносном русле
3. паразитирование половозрелой особи в тонкой кишке

Длительность жизни аскариды в кишечнике год. Аскариды питаются кишечным содержимым и поверхностными слоями тонкой кишки. Аскариды откладывают яйца в просвет кишечника (ежедневно 24 000 яиц), во внешнюю среду яйца попадают с испражнениями. Яйца сохраняют свою жизнедеятельность несколько лет.

Клиника: в период миграции недомогание, покашливание (в легких появляются реактивные изменения в виде очагов инфильтрации, симулирующие бронхопневмонию), субфебрильная или нормальная температура, аллергические проявления на коже в виде крапивницы, эозинофилия; в период паразитирования в кишечнике приступообразные боли вокруг пупка, тошнота, слюнотечение, запоры или поносы, метеоризм, понижение аппетита, СОИ (раздражительность, утомляемость, головокружение, головная боль, ночные страхи, бледность, усиленная потливость).

Аскариды и их личинки оказывают на организм токсико-аллергическое воздействие.

Осложнения:
1. желчная колика и инфицирование желчевыводящих путей при проникновении аскарид в общий желчный проток
2. аппендицит
3. кишечная непроходимость

Диагностика:
1. в фазе миграции - обнаружение личинок в мокроте и антител к ним в крови
2. в фазе паразитирования - наличие самих глистов или их яиц в кале. Анализ кала делают многократно

Лечение:
1. противогельминтные препараты
2. кислородотерапия - кислород вводят через зонд в желудок
3. антигистаминные в фазе миграции

Мероприятия в очаге:
1. соблюдать гигиену всем членам семьи
2. провести профилактическое лечение всей семье
3. обследовать детей из семьи посещающих детские учреждения

Энтеробиоз

Вызывается острицами величиной до 1 см. Болеют только люди. Продолжительность жизни 1-2 месяца. Самки откладывают яйца выползая из прямой кишки в перианальных складках, в половых путях у девочек, на коже бедер. Яйца созревают 5 часов на тебе ребенка, на предметах обихода и в домашней пыли. Яйца остриц сохраняют жизнеспособность в окружающей среде 15 суток. От проникновения яиц в кишечник до половозрелой особи 10-15 дней проходит. Личинки живут в нижнем отделе тонкой кишки и в верхних отделах толстой кишки. После выделения яиц самка погибает.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 01.02.2011, 20:10 | Сообщение # 14
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Клиника: движение остриц вызывает зуд в области ануса. Расчесывая перианальную область дети заносят яйца в рот (самозаражение). Вульвовагинит. Экзематозные процессы на коже. Нарушается сон, появляется раздражительность, боли в животе, снижается аппетит, появляется энурез.

Диагностика:
1. наличие глистов и яиц в кале
2. соскоб с перианальных складов

Лечение:
1. противогельминтные: пиперазин, декарис, вермокс, пирантель, комбактрин
2. лекарственные растения: семя цитратной полыни, сырые тыквенные семечки, сок моркови
3. для механического удаления остриц используют клизмы с содовым раствором
4. строгое соблюдение личной гигиены

Геморрагический диатез

Собирательное понятие, объединяющая группу различных по своей природе заболеваний, отличительным признаком которых является кровоточивость, т.е. временная или постоянная приобретенная или врожденная наклонность организма к повторным кровотечениям, которые наступают как самопроизвольно, так и под влияние незначительных травм. Кровоточивость является основным симптомом, определяющим всю картину заболевания.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) или капилляротоксикоз.

Это иммунно-аллергическая болезнь, при которой имеется острая воспалительная асептическая реакция эндотелия сосудов на разного рода аллергенов, среди которых имеет значение инфекция. Возникает повышенная проницаемость сосудов на фоне токсического поражения.

Этиология: аллергенами вызывающими сенсибилизацию могут быть
а) бактерии (скарлатина, ангина, ОРВИ)
б) лекарственные препараты (вакцины, антибиотики, витамины группы В)
в) продукты (облигатные аллергены - яйца, рыба, клубника, цитрусовые и др) и содержащие консерванты ("Марс", "Сникерс" и др.)

Клиника: начало острое, СОИ, повышение температуры до 38-39, снижение аппетита, слабость, недомогание, утомляемость. Выделяют синдромы:
1. кожно-геморрагический - высыпание на коже, чаще пятнисто-папулезные, располагаются симметрично на разгибательных поверхностях, сыпь может быть геморрагической и некротической. Сыпь склонна к рецидивам.
2. суставной - припухлость и болезненность суставов носят временный характер. Держится от нескольких часов до нескольких дней, не оставляет после себя никаких явлений
3. абдоминальный - боли в животе могут быть различной интенсивности, имеют схваткообразный характер, в тяжелых случаях сопровождается рвотой с кровью, кровавым стулом или черным со слизью, отмечаются тенезмы (непроизвольные позывы на стул)
4. почечный - поражение почек от незначительной альбуминурии и гематурии до хронического диффузного нефрита, которые выявляются на 2-3 неделе заболевания. В анализе мочи эритроцитонурия, альбуминурия, цилиндроурия
5. анемический

Диагностика: по клиническим проявления.

Лечение:
1. госпитализация
2. постельный режим на 2-3 недели
3. диета с ограничением животного белка, поваренной соли, экстрактивных веществ (мясной бульон). при абдоминальном синдроме полужидкая полуохлажденная пища. Избегать продуктов усиливающих перистальтику (черный хлеб. молоко, газированные напитки)
4. если установлена связь с бактериальной инфекцией - антибиотики
5. десенсибилизирующие или антигистаминные (супрастин, тавегил)
6. препараты укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, витамин С, Р, никотиновая кислота)
7. дезагреганты (курантил, трентал, индометацин)
8. в тяжелых случаях преднизалон с гепарином
9. энтероадсорбенты (активированный уголь, полиферан, энтеросорбент)
10. антианемические препараты. Диспансерное наблюдение 5 лет, осмотр стоматолога 2 раза в год, лор-врача, анализ мочи 1 раз в три месяца и после каждого ОРВИ. Освобождают от прививок на 2 года.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 01.02.2011, 20:46 | Сообщение # 15
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

Этиология: неизвестна. Заболевание может развиваться после
а) вирусных инфекций - ОРВИ, корь, краснуха
б) прививок
в) физических и психических стрессов

В основе заболевания лежит количественное снижение тромбоцитов.

Клиника: основными проявлениями являются кровоизлияния и кровоизлияния из слизистых в естественные полости. Кровоизлияния различают
а) по величине
б) по окраске
в) по количеству

Они возникают спонтанно, чаще ночью, располагаются чаще на переденй поверхности туловища и конечностей, не симметричны.

Часто кровотечения:
носовые
из десен
ЖКТ
легочные
почечные
маточные

Возможны кровоизлияния:
в плевру
в брюшную полость
в мозг
в склеру
в сетчатку глаза

Возможны:
а) гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки)
б) анемический синдром

Классификация: по течению
острая - до 6 месяцев
хроническая - больше 6 месяцев

Диагностика:
1. количественное уменьшение тромбоцитов
2. качественное изменение сводится к появлению гигантских тромбоцитов причудливой формы
3. значительно увеличено время кровотечения до 15-30 минут (по Дюку норма 2-3 минуты)
4. снижена или отсутствует ретракция кровяного сгустка

Лечение:
1. местные кровоостанавливающие средства
тромбин
гемостатическая губка
тампоны смоченные раствором адреналина
фибриновая губка
свежая плазма
2. общее гемостатическое средство (аминокапроновая кислота, тромбоцитарная масса)
3. антигистаминные (супрастин, фенкарол)
4. препараты укрепляющие сосудистую стенку (см. капилляротоксикоз)
5. гормоны - преднизалон
6. плазмофорез
7. избегать манипуляций связанных с повреждением слизистых и кожи (зондирование, бужирование, катетеризация)
8. оперативное лечение (удаление селезенки - спленоэктомия)

Диспансеризация 5 лет, 3-5 лет не рекомендуется менять климат, избегать препаратов нарушающих функцию тромбоцитов (папаверин, ряд пенициллиновых, анальгин, аспирин, УВЧ), противопоказаны живые вакцины, остальные прививки через год после обострения.


Мой отдых
 
Форум » Медицина » III курс » Сестринское дело в Педиатрии (Преподаватель: Алексеева Татьяна Евгеньевна)
Страница 1 из 212»
Поиск:

My-medcollege © 2016-2012Конструктор сайтов - uCoz