Сестринское дело в Хирургии - Форум
Пятница, 02.12.2016, 22:59
Мой Московский Медицинский Колледж МИИТа
Приветствую Вас Гость | RSS
[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Страница 1 из 212»
Форум » Медицина » III курс » Сестринское дело в Хирургии (Преподаватель: Евсеев Борис Юрьевич)
Сестринское дело в Хирургии
ВулфиДата: Суббота, 11.09.2010, 23:54 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Профилактика внутрибольничной (госпитальной, нозакамиальной) инфекции.

ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате госпитализации, а также заболевания медработников связанных с их деятельностью. ВБИ называется инфекция, симптомы которой проявляются через 48 часов после госпитализации.

Виды ВБИ:
инфекции дыхательных путей
гнойно-септические
мочевыделительной системы
послеоперационные
постинъекционные
послеродовые
острокишечные

Стационары, подверженные ВБИ:
1) хирургические отделения
2) травматологические
3) родильные дома
4) реанимация

Основные возбудители: бактерии, вирусы. грибы, простейшие, паразиты.

Для возникновения ВБИ необходимо:
1) возбудитель (источник инфекции)
2) пути передачи
3) восприимчивый макроорганизм

Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, пищевой.

Способствующие факторы:
пожилой возраст
нарушение питания
вредные привычки
декомпенсация (декомпенсированные хронические заболевания)
сахарный диабет
нарушение эпид.режима и правил гигиены
несоблюдение асептики и антисептики
различные диагностические и лечебные манипуляции
травмы
операции
прием антибиотиков и гормонов
длительная госпитализация

Основы профилактики ВБИ: устранение возбудителя, прерывание путей передачи, соблюдение асептики и антисептики, повышение устойчивости макроорганизмов.

Источники инфекции:
1. эндогенный (внутренний) - распространение инфекции (например, хирургическая рана) из уже имеющегося источника возбудителя (хронические болезни, кариес). Эндогенные инфекции распространяются тремя путями: гематогенно, лимфагенно, контактно.
2. экзогенный (из вне) - контактное заражение (микробы в рану попадают с предметом, который с ней соприкасается: инструменты, перчатки, перевязочный материал), имплантационное (развивается при внедрении микробов в ткани организма с предметами или растворами: инъекции и шовный материал, протезы и лекарственные растворы), воздушно-капельное.

Виды влажных уборок: предварительная, текущая, заключительная, генеральная.

Асептика - это комплекс мероприятий направленных на предотвращение попадания микробов в рану, ткани, органы. Включает в себя дезинфекцию (ей подвергаются все биологически жидкости и предметы контактирующие с макроогранизмом). После дезинфекции инструменты подвергаются предстерилизации и стерилизации.

Современные дез.растворы: аламинол, новодез, бионол, велтосепт, лизанин, сайдекс, гигасепт, октиносепт.

Стерилизация - гибель как живых микроорганизмов, так и их спор.

Виды стерилизации:
1. Физические методы
Автоклавирование - под давлением:
основной режим - 20 минут, 132С, 2 атм
щадящий режим - 45 минут, 120, 1.1 атм

Укладка бикса:
- универсальная - весь разнородный материл, необходимый для ЭКСТРЕННОЙ операции, основной принцип трехслойного заполнения (в нижний, третий слой, укладывают перевязочный материал, второй слой - операционное белье и халаты для хирургов, первый слой - халат операционной медсестры, салфетка, полотенце, маска)
- целевая - в один бикс укладывают все необходимое для определенной операции
- видовая - в бикс укладывают только один вид материала, укладывают рыхло, на 2/3 всего бикса

Стерилизация в сухожаровом шкафу:
первый режим - 180с, 1 час
второй режим - 160С, 150 минут

2. Химический метод (изделия из металла, стекла и пластика, которые стерилизовать под давлением и температурой нельзя, стерилизуются в растворах, такой вид называется "холодной" стерилизацией - например, эндоскопические инструменты)

Контроль стерильности - химический (индикаторы), технический (проверка показателей приборов), бактериологический (взятие посевов с рук и образцы стерильного материала - этот контроль самый точный, но самый долгий).

Антисептика - это комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов с поверхности кожи, слизистых и раны.

Основные виды антисептики:
1) механическая антисептика - удаление инородных тех, некротизированных и нежизнеспособных тканей с помощью хирургических инструментов. Включает в себя туалет раны (обработка кожи и раневой поверхности, удаление гноя, сгустков крови, вскрытие затеков), первично хирургическую обработку (ПХО) - иссечение краев, дня и стенок раны в пределах здоровой ткани, удаление инородных тел, остановка кровотечения (перевести инфицированную рану в асептическую), пассивное дренирование (самотек) - создание оттока раневого отделяемого, используют виниловые трубки (дренажи), один конец которых укладывают на дно раны, а другой выводят на поверхность кожи, активное дренирование (аспирационное) - создание оттока за счет отрицательного давления (дренажные мешки ("гармошка") или электроотсосы).
2) физическая - уничтожение микробов с помощью факторов внешней среды: гипертонические растворы, УФО, ультра-звуковая кавитация, озонация раны.
3) химическая - антисептики (кожные: бриллиантовый зеленый, спиртовой 5% раствор йода, крепкий р-р перманганата калия, спиртовой р-р хлоргексидина, йодоперон; раневые: фурацилин, диоксидин, водный р-р хлоргексидина, мирамистин, бетадин, перекись водорода; мази: (водорастворимые) левомиколь, левосин, диоксидиновая мазь, мирамистин).
4) биологическая - уничтожение с помощью биосредств (ферментов: трипсин, хемотрипсин, химопсин).
5) смешанная антисептика.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 14.09.2010, 19:26 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Трансфузии и инфузии.

Основные функции крови:
1) дыхательная
2) трофическая (перенос питательных веществ от ЖКТ в тканям)
3) экскреторная (выделительная), транспорт продуктов обмена веществ (аммиак, мочевина, мочевая кислота), избытка воды, солей к органам выделения (почки. печень, потовые железы).
4) терморегуляторная (перераспределение тепла)
5) защитная (кровь содержит факторы иммунитета. а также свертывающие и антисвертывающие системы)
6) гуморальная (доставка гормонов к рецепторам органов)
7) гомеостатическое (постоянство внутренней среды: кислотно-щелочное равновесие, водно-электролитный баланс).

Инфузия - это парентеральное введение в организм жидкости с лечебной или диагностической целью (контрастные вещества).

Трансфузия - введение в кровяное русло крови и ее компонентов (гемотрансфузия).

Гиповолемия - снижение объема циркулирующей крови (ОЦК).

Трансфузия делится на:
1) прямое переливание - кровь из русла донора вводят непосредственно реципиенту - исторический интерес или критические ситуации
2) непрямое переливание - переливание крови заранее заготовленной
3) обратная трансфузия - реинфузия крови излившейся в полость организма
4) аутогемотрансфузия - больному переливают кровь его же заранее заготовленную
5) обменная гемотрансфузия - определенный объем крови пациента замещают соответственным объемом донорской крови
6) массивная гемотрансфузия - объем перелитой крови составляет более 30% ОЦК.

Диффузия - процесс переноса веществ из области высокой концентрации в область с более низкой.

Осмотическое давление - избыточное гидростатическое давление на раствор отделенный от растворителя мембраной, при котором прекращается диффузия растворителя. Чем больше концентрация в растворе. тем больше осмотическое давление.

Онкотическое давление - давление, которое зависит от содержания в растворе высокомолекулярных веществ или молекул (белки).

Определение групп крови (система AB0)

При взаимодействии аглютиногенов и аглютининами возникает аглютинация и их лизис (разрушение). Определение групп крови производят цоликлонами антиА и антиВ. Резус-фактор определяется цоликлоном антиD.

Инфузионно-трансфузионная терапия - парентеральное введение солевых растворов, компонентов крови и кровозаменителей. Цели:
1) восполнение ОЦК
2) восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия
3) обеспечение эффективного транспорта кислорода
4) улучшение микроциркуляции
5) дезинтоксикация
6) стимуляция защитных сил

Показания к переливанию компонентов крови.
1) острая кровопотеря
2) шок (геморрагический, ожоговый)
3) тяжелая хроническая анемия
4) тяжелые операции
5) выраженные интоксикации
6) нарушение системы свертываемости крови

Компоненты крови.
1) эритроцитарная масса - на 80% состоит из эритроцитов и на 20% плазма, хранится при температуре +4...+6 в течение 35 суток, преимущество: большая кислородо-транспортная функция.
Требования к переливанию (пробы):
1. проба на групповую и резус-фактор совместимость
2. проба на индивидуальную совместимость - после отстаивания крови больного берут 1-2 капли плазмы и смешивают с каплей крови донора. Если происходит аглютинация, то кровь несовместима.
3. биологическая проба - донорскую кровь переливают дробно, а именно 3 раза по 25 мл с интервалом 3 минуты. Если пациент не жалуется. то переливают оставшийся объем крови.
Осложнения: пострансфузионный шок( боли в поясничной области, озноб, боли в груди или животе, бледность, падение АД, тошнота, рвота, головокружение, возможна потеря сознания, в дальнейшем развивается острая почечная недостаточность). Первая помощь:
прекратить переливание
хлористый кальций. кортикостероиды, антигистаминные препараты
оксигенотерапия
анальгетики
инфузионная терапия
2) свежезамороженная плазма (СЗП) - не содержит форменных элементов, но содержит факторы гемостаза, иммунные комплексы, антитела, белки. Хранится при температуре -30 в течение года. Показания: с целью остановки кровотечения, при ожоговой болезни, коррекция ОЦК.
3) тромбоцитарный концентрат
4) лейкоцитарный концентрат

Препараты донорской крови: альбумин (5%. 10%, 20%), протеин и иммунноглобулины.

Кровозаменители - жидкости способные заменить одну из функций крови. Делятся на:
1) солевые р-ры (кристаллоиды): изотонический р-р, р-р Рингера, р-р Гартмана, лактосоль, ацесоль
2) коллоидные (высокомолекулярные): полиглюкин, рэополиглюкин, желатинуль, гемодес
3) р-ры сахаров: глюкоза, фруктоза, сарбитол
4) р-ры белков: альбумин, аменостерил, амиеноплазмаль
5) р-ры жиров: липофундин, интролипид
6) буферные растворы: гидрокарбонат натрия, трисомин

В зависимости от действия кровозаменители делятся на:
1) гемодинамичные (противошоковые) - рэополиглюкин, полиглюкин
2) дезинтоксикационные - гемодес
3) для парентерального питания - Б, Ж, У
4) растворы для водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия - солевые растворы


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 21.09.2010, 19:05 | Сообщение # 3
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Гемостаз (остановка кровотечения)

Кровотечение - это истечение крови из кровяного русла в ткани, органы, полости или во внешнюю среду.

Причины:
1) повреждение стенки сосуда в результате травмы
2) аррозия сосуда (разрушение стенки при гнойных процессах)
3) патологические состояния сопровождающиеся нарушением проницаемости сосудистой стенки и свертывающей системы (гемофилия, недостаток витамина С, острая интоксикация)

Кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью (синяк)

Гематома - это скопление крови в тканях (шишка)

Механизмы защиты организма от кровопотери: спазм сосудов, образование тромба, активизация свертывающей системы, централизация кровотока.

Классификация кровотечений.
1. по анатомической принадлежности: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное
2. по происхождению: травматические, патологические (распад опухоли, гнойный процесс, облучение)
3. по отношению к внешней среде: внутреннее (в полости организма), наружное (есть сообщение с внешней средой):явное (рвота кофейной гущи) и скрытое (определяется лабораторно - кал на скрытую кровь)
4. с учетом времени: первичное (сразу после ранения), раннее вторичное (спустя трое суток - слетает тромб), позднее вторичное (на 10-15 сутки, аррозия сосуда)
5. по объему и скорости кровопотери за единицу времени: острое и хроническое.

Характеристика кровотечений.

Артериальное - кровь алая, пульсирующая струя.
Венозное - кровь темного цвета, вытекает медленной струей.
Капиллярное - кровоточит вся раневая поверхность ("кровавая роса").
Паренхиматозное - самостоятельно не останавливается, требуется экстренная операция.

Клиническая картина: клиника зависит от объема и скорости кровопотери, бледность кожи, тахикардия, пульс слабого наполнения, снижение АД, возможна потеря сознания. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.

Гематокрит - это соотношение форменных элементов крови к плазме.

Норма гематокрита у мужчин 39-49%, у женщин 35-45%.

Состояние, при котором увеличивается гематокрит, называется гемоконцентрация, при снижении - гемодилюция.

Диагностика: анамнез и осмотр (АД и пульс), лабораторные показатели (общий анализ крови - эритроциты, гемоглобин, гематокрит), коагулограмма (протромбиновый индекс, время кровотечения, время свертывания, тромбоциты)

Прикрепления: 7950663.jpg(36Kb)


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 28.09.2010, 18:34 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОПОТЕРИ

Лечение кровопотери:
1) остановка кровотечения
2) восполнение ОЦК
3) лечение острой анемии

Виды остановок кровотечения:
1) временная
2) окончательная

Временная - холод, возвышенное положение конечностей, при венозном кровотечении давящая повязка, при артериальном: максимальное сгибание конечности, пальцевое прижатие артерии, наложение артериального жгута.

Окончательная:
1) механические методы - перевязка сосуда (лигирование), сосудистый шов
2) термические методы - высокая температура вызывает коагуляцию белков и формирование тромба, низкие температуры вызывают спазм сосудов, электронож
3) химические методы (гемостатическая терапия) - 10% хлористый кальций в/в, аменокаприновой кислота в/в, дицинон (этамзилан), витамин С, викасол (аналог витамина К), транексан
4) биологические методы - СЗП, тромбоцитарная масса, геморрагическая губка и тахокомп.

Правила наложения артериального жгута:
1) только при артериальном кровотечении
2) жгут накладывают выше раны максимально близко к ней
3) жгут накладывается на материю
4) обязательно подкладывают записку с временем наложения жгута
5) зимой жгут не более 1 часа, лето не более 2 часов, при этом каждые 20-30 минут ослабляют жгут, держа пальцем 5-10 минут

Критерии правильности наложения жгута:
1) остановка кровотечения
2) отсутствие пульса ниже жгута

Общее обезболивание (наркоз)

Наркоз - искусственно вызванное состояние характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, отсутствием рефлексов и мышечной релаксацией.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Среда, 29.09.2010, 20:04 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
В зависимости от путей введения веществ в организм наркоз бывает ингаляционный и неингаляционный (внутривенное введение).

Преимущества не ингаляционного введения: быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения.
Недостатки: наркоз кратковременный, высокая токсичность.
Показания: кратковременные небольшие по объему операции или манипуляции.

Ингаляционный наркоз - введение веществ в дыхательные пути через эндотрахеальную (интубационную) трубку.
Преимущества: постоянство проходимости дыхательных путей, профилактика аспирации рвотных масс, возможность операции на голове, шее, лице.
Показания: длительные и полостные операции.

Подготовка к наркозу (примедикация)

1) вечером накануне операции снотворное или успокоительное
2) за 30-40 минут до операции делается инъекция: промедол+атропин+димедрол
+
2 очистительные клизмы вечером, 2 клизмы утром за 2 часа до операции
натощак или зонд в желудок
мочевой катетер
бритье операционного поля (сухим методом) за 2-4 часа до операции
удалить съемные протезы (зубы)

Осложнения:
Дыхательная система:
1) аспирация рвотных масс (попадание) - с развитием в дальнейшем аспирационной пневмонии
Профилактика: натощак или желудочный зонд
2) регургитация - пассивное затекание желудочного содержимого в дыхательные пути
Профилактика: натощак или желудочный зонд
3) обструкция (закупорка) дыхательных путей инородными предметами или западение языка
Сердечно-сосудистая система:
1) гипотония - резкое снижение давления
2) нарушение ритма и проводимости сердца
3) остановка сердца
Нервная система:
1) отек головного мозга
2) явление плексита или неврита в послеоперационном периоде
Аллергические реакции
Осложнения при интубации трахеи (введение трубки):
1) повреждение зубов ларингоскопом
2) повреждение голосовых связок
3) повреждение слизистой трахеи
4) введение трубки в пищевод или один бронх

На сегодняшний день применяется комбинированный наркоз, т.е. различные вещества вводятся в организм разными путями, при этом снижается токсичность каждого из веществ (в/в - вводный наркоз, интубационно - основной).

Местная анестезия - временное угнетение чувствительности на определенном участке тела в результате блокады нервных окончаний анестетиком. Сначала исчезает боль, затем температура, потом тактильная чувствительность.

Основное отличие от наркоза - пациент в сознании.

Показания: противопоказания к наркозу, операции на конечностях, а также малые поверхностные операции.
Противопоказания: аллергия к анестетикам, психомоторное возбуждение, крайне тяжелое состояние (шок, продолжающееся кровотечение).
Осложнения:аллергия, невриты, кровотечение, воспаление.

Виды местной анестезии:
1) поверхностная - развивается при контакте с тканью (холод, хлорэтил, спрэй р-ра лидокаина) - используется в офтальмологии, отоларингологии, стоматологии, гастроскопии.
2) инфильтрационная - (анестезия по Вишневскому по типу ползучий инфильтрат) обезболивающий эффект в результате контакта анестетика с нервными окончаниями тканей в результате инфильтрации раствором. Основной принцип - послойность введения раствора с формированием в начале "лимонной корки".
3) регионарная анестезия - основано на введении анестетика в непосредственной близости к нервному стволу
а) проводниковая - эффект достигается в результате воздействия на сплетения периферических нервов (блокада). Примеры: анестезия по Оберсту-Лукашевичу при воспалении пальцев, новокаиновая блокада седалищного нерва.
б) спинномозговая - (спинальная) - основано на введении анестетика в субарахноидальное пространство мозга, происходит блокада задних корешков спинного мозга, что приводит к утрате чувствительности и передних (двигательных корешков), что вызывает миорелаксацию
Показания: операции на нижние конечности и нижнем этаже брюшной полости, обезболивание родов, как компонент наркоза.
Преимущества: низкая стоимость, отсутствие системного эффекта, снижение боли в послеоперационному периоде, ранее после операции восстановление
Противопоказания: отказ пациента, крайне тяжелое состояние, нарушение свертываемости крови, психомотороное возбуждение, инфекция и рубцы в зоне пункции, выраженная деформация позвоночника.
Осложнения: снижение АД, головные боли в послеоперационном периоде, длительная боль в зоне пункции.
в) эпидуральная - введение анестетика в эпидуральное пространство и блокады спинномозговых корешков
Показания и противопоказания такие же, как и у субарахноидальной анестезии.

Сочетанная анестезия - это одновременное применение двух и более видов анестезии.

Виды местных анестетиков:
1) короткого действия - анестезин, новокаин (0,25%, 0,5%, 1%, 2%)
2) средней продолжительности - ультракаин, тримикаин, лидокаин (2%, 10%)
3) длительного действия (4-8 часов) - наропин, моркаин. При спинномозговой и эпидуральной анестезии.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Среда, 13.10.2010, 19:23 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Открытые повреждения. Раны.

Рана - механическое повреждение кожи и слизистых оболочек с повреждением глубже лежащих тканей и развитием кровотечения.

Составные элементы раны:
1. края раны
2. раневое отверстие
3. стенки раны
4. дно раны
5. раневой канал

Классификация ран:
1. по глубине: поверхностные, глубокие
2. по характеру раневого канала: касательные, слепые, сквозные (дно раны отсутствует, появляется выходное отверстие)
3. по виду и механизму ранения: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, огнестрельные, укушенные, отравленные.
4. по отношению к полостям тела: не проникающие, проникающие: без повреждений внутренних органов и с повреждениями внутренних органов
5. по числу ранений: единичные и множественные
6. по степени развития инфекции в ране: асептические (операционные раны), бактериально-загрязненные (6-8 часов, до развития признаков воспаления), инфицированные раны (выражены признаки воспаления), гнойные раны (в ране появляется гной)
7. по обстоятельствам нанесения раны: случайные (бытовые), операционные (преднамеренные)

Характеристика ран

Для колотых ран (под углом 90 градусов) характерно небольшое раневое отверстие, но значительная глубина раневого канала, активного кровотечения, как правило, нет, но возможно повреждение внутренних органов.

Колотые и резаные раны имею ровные края, что обеспечивает их лучшее заживление.

Укушенные, размозженные, ушибленные, рваные раны характеризуются неровными краями, значительными повреждениями ткани и худшим заживлением.

В огнестрельной ране выделяют:
1. зону раневого канала
2. зону первичного некроза
3. зону вторичного некроза (молекулярное сотрясение)

!Укушенные, огнестрельные, гнойные и размозженные раны не зашивают.

Клинические признаки раны:
1. наружное кровотечение
2. зияние раны
3. боль
4. нарушение функции
5. воспалительные явления

Фазы раневого процесса.

Заживление - это сложный биологический процесс состоящий из трех фаз:
1. фаза гидратации - от момента ранения до 3-5 суток. характеризуется развитием признаков воспаления (отек, гиперемия), появлением раневого экссудата (воспалительная жидкость), т.е. рана мокнет
2. фаза дегидратации - снижение выраженности признаков воспаления, очищение раны от некроттических тканей и появление грануляционной ткани (это молодая соединительная ткань имеющая вид красных островков и гранул)
3. фаза регенерации - заживление проходит 2 путями:
1) путем эпителизации
2) путем рубцевания

Виды заживления ран:
1. заживление первичным натяжением - характеризуется минимальным инфицированием, ровные края, максимальное сближение краев. Самое быстрое заживление. Пример - операционные раны
2. заживление вторичным натяжением - происходит при обширном повреждении ткани, при выраженном инфицировании, при неровных краях на большом расстоянии
3. заживление под струпом - струп это биологическая пленка образованная плазмой, тканевой жидкостью, сгустками крови, погибшими клетками и микроорганизмами.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Воскресенье, 07.11.2010, 09:55 | Сообщение # 7
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Лекция за 3 ноября (среда)

Первичная хирургическая обработка (ПХО) - хирургическая операция, основной целью которой является перевод раны в асептическую.

Виды ПХО:
1. раннее ПХО - в течение первых суток
2. отсроченное ПХО - на вторые сутки
3. позднее ПХО - позже 48 часов.

Запомните: никогда не извлекать из раны фиксированные инородные тела (только в операционной)!

До поступления пациента в стационар и постановки диагноза обезболивание противопоказано (стирается клиническая картина). При ранениях в живот поить и кормить запрещается.

Экстренная профилактика столбняка - проводится при всех полученных ранах. Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС) 0,5 мл, противостолбнячная сыворотка (ПСС) 3000 МЕ - эти препараты вводятся по методу Безредко.

Повреждение опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Травма - это анатомическое и функциональное нарушение тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Основные факторы: механические (ушиб, сдавление, растяжение), физические (повышение или понижение температуры, электричество), химические (щелочи и кислоты).

Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.

Иммобилизация - создание неподвижности поврежденному участку тела.

Повреждения могут быть закрытыми (без повреждения кожи и слизистых) и открытыми (с повреждениями кожи и слизистых).

Ушиб - повреждение тканей или органов в результате действия тупого предмета без повреждения кожи.

Клиника: боль, кровоизлияние или гематома, отек, нарушение функций.

Помощь: местно холод в течение первых суток, создание покоя поврежденному участку тела (иммобилизация), обезболивание. на конечностях применяют эластичное бинтование (для предотвращения нарастания отеков), со вторых-третьих суток применение физиотерапии (УФО, УВЧ, электрофорез и т.д.)

Растяжение и разрывы связок - возникают при резких движениях суставов, превышающих их физиологический объем.

Клиника: см.ушиб

Лечение: см. ушиб, иммобилизация и обезболивание, при полном разрыве связок оперативное лечение.

Вывих - повреждение, при котором происходит смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Может быть неполным (подвывих) - частичное прикосновение поверхностей и полным, когда суставные поверхности не соприкасаются (сопровождается разрывом связок).

Клиника: выражена резкая боль, отек, отсутствие активного и пассивного движений в суставе (сустав как бы пружинит), неестественное положение конечности чаще всего ее удлинение относительно здоровой.

Помощь: обезболивание, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла, вправление только в стационаре, длительное ограничение нагрузки, эластическое бинтование, физиотерапия.

Привычный вывих - вывих в результате раннее перенесенного повреждения капсулы и связок сустава. Лечение только оперативное.

Переломы костей - повреждение костных структур в результате механического воздействия патологического процесса.

Классификация:
- травматические
- патологические (в результате гнойного или онкологического процесса)
- по состоянию кожи: открытый и закрытый
- по линии перелома: прямые, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные (комплессионные)
- по оси: со смещение или без
- осложненные(повреждение нервов и сосудов) и не осложненные

Клиника: абсолютные симптомы - крепитация (хруст снега) в зоне перелома, патологическая подвижность, относительные - резкая боль, усиливающаяся при осевой нагрузки, нарастающий отек, деформация конечности (удлинение или укорочение)

Помощь: обезболивание вплоть до наркотиков, иммобилизация шинами Крамера (лестничной) или Дитерикса, госпитализация, наложение гипса или остеосинтез металлическими пластинами или штифтами.

Правила транспортной иммобилизации: после обезболивания, обязательная фиксация двух суставов выше и ниже перелома, при переломах верхней конечности использовать 1 шину Крамера, при переломах нижней конечности не менее 2 шин Крамера по задней и боковой поверхности или шины Дихтерихса, транспортировка при переломах нижних конечностей, таза и позвоночника - лежа, верхних - сидя, шину нельзя накладывать на обнаженную поверхность, при наружном кровотечении в начале нужно остановить кровотечение и затем уже накладывать шину.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Четверг, 25.11.2010, 18:13 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Краш-синдром (синдром длительного сдавливания) - тяжелая травма, при которой происходит сдавление частей тела (чаще всего конечностей) с последующим развитием гибели тканей и общих изменений в организме.

Патогенез: часто развивается посттравматический шок; чем дольше сдавление, тем хуже прогноз; после устранения сдавления в кровоток начинает поступать большое количество продуктов распада тканей, как следствие этого развивается интоксикационный синдром и острая почечная недостаточность, от которой пострадавший может погибнуть.

Первая помощь: до извлечения пострадавшего необходимо обеспечить в/в введение инфузионных растворов (дезинтоксикация), для профилактики шока наркотические обезболивающие (анальгетики) и противошокотерапия. Если видно, что конечность погибла, то накладывается артериальный жгут перед извлечением. В остальных случаях сразу после извлечения конечность бинтуют эластическим бинтом, производят транспортную мобилизацию и максимально быстро госпитализируют.

Цель терапии: дезинтоксикация (форсированный диурез), препараты улучшающие кровоток, антибиотики обязательно, при некрозе конечности - ранняя ампутация на разных уровнях, симптоматическая терапия, у пациентов развивается острая почечная недостаточность, от которой они погибают или она переходит в хроническую форму.

Сочетанными называют травмы, при которых помимо повреждения опорно-двигательного аппарата имеются повреждения других органов и тканей.

Множественными называют травмы, когда имеют 2 или более повреждения в пределах одной системы.

Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу для жизни пациента.

Пример диагноза (Ds): Тяжелая сочетанная травма головы, груди, живота. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытая травма груди. Множественные переломы ребер слева. Посттравматический гидропневмоторакс. Закрытая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Шок.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Четверг, 27.01.2011, 19:28 | Сообщение # 9
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Повреждение груди.

Легких два, каждое легкое находится в замкнутой плевральной полости, которая не имеет связи с внешней средой. В норме в плевральной полости отрицательное давление.

Причины повреждений плевральной полости: переломы ребер (открытые или закрытые, изолированные или множественные), ножевые или огнестрельные ранения.

Скопление воздуха в плевральной полости называется пневмоторакс, скопление жидкости - гидроторакс, крови - гемоторакс, гноя - пиоторакс, лимфы - хилеторакс, воздуха и жидкости - гидропневмоторакс, воздуха и крови - гемопневмоторакс.

Виды пневмоторакса:
1. закрытый - в момент травмы воздуха попадает в плевральную полость, давление сравнивается с давлением окружающей среды, при этом происходит коллапс легкого (легкое спадает). При закрытом пневмотораксе при последующих вдохах воздух в плевральную полость не попадает.
Клиника: затрудненное дыхание. одышка, отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, аускультативно дыхание не проводится, перкуторно коробочный звук, тахикардия, снижение/повышение АД, бледность или цианоз кожных покровов. При двухстороннем пневмотораксе состояние крайне тяжелое.
2. открытый - воздух свободно поступает в плевральную полость, при выдохе выходит из нее. Данный вид самый легкий.
Клиника: как и при закрытом пневмотораксе, при экскурсии грудной клетки отмечается свистящий выход воздуха, кровь пузыриться, возможно развитие подкожной эмфиземы (скопление воздуха в жировой клетчатке) - выявляется одутловатостью тканей, при пальпации крепитация.
3. напряженный - при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, но при выдохе из нее не выходит. Самый тяжелый и опасный вид пневмоторакса. В результате возрастающего давления в полости происходит смещение средостения в здоровую сторону, отсюда развивается клиника: выраженная нарастающая одышка, цианоз кожных покровов, тахикардия, снижение АД, затрудненный вдох, напряжение межреберных, над- и подключичных мышц (вспомогательная дыхательная мускулатура), возможна потеря сознания из-за гипоксии. Развивается такой пневмоторакс при клапанном механизме повреждения.
4. спонтанный - без травм. Причины: бронхоэктатическая болезнь, кисты легких, абсцессы, туберкуломы, паразитарные кисты. Механизм развития: повреждение паренхимы легкого и бронхиол, через которые вдыхаемый воздух попадает в плевральную полость.

Лечение:при напряженном пневмотораксе необходимо экстренно перевести его в более легкий (открытый).

Оперативные приемы: при закрытом показана пункция плевральной полости, при неэффективности показано дренирование плевральной полости по Бюлау с клапанным дренажом, при неэффективности в течение 3-5 дней показано оперативное вмешательство, т.е. торакотомия и ушивание раны легкого. На догоспитальном уровне необходимо наложение окклюзионной повязки на область раны (герметичная повязка). при напряженном оперативное лечение. Прогноз чаще благоприятный.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Пятница, 28.01.2011, 18:29 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция - инфекционный процесс вызванный анаэробами, существующими только в бескислородной среде. Анаэробы делятся на спорообразующие (клостридии) и на не спорообразующие (неклостридиальные).

Анаэробы - нормальная флора организма: ЖКТ, мочеполовая система и слизистые оболочки.

Факторы влияющие на развитие анароэбной инфекции: количество анаэробов в ране, патогенность и вирулентность, снижение резистенции (иммунитета) организма, нарушение питания тканей (сахарный диабет, атеросклероз сосудов), хроническая интоксикация (печеночная недостаточность, почечная и т.д.). Особыми видами анаэробной инфекции являются столбняк и ботулизм.

Классификация:
1. молниеносная форма (в течение первых суток после травмы или операции)
2. острая форма (первые трое суток)
3. подострая (больше 3 суток)

Виды:
1. целлюлит (воспаление подкожно-жировой клетчатки)
2. фасцит (воспаление фасций)
3. миозит (воспаление мышц)
4. мионекроз
5. смешанная форма

Клиника: в области раны появляются или усиливаются боли распирающего характера, стойкая гипертермия, явление общей интоксикации (снижение АД, тахикардия, нарушение сознания, бред вплоть до комы, одышка, тошнота, рвота), характерно появление и быстрое нарастание отека в результате скопления газа в тканях под давлением при воспалении клетчатки, пальпаторно будет определяться крепитация раны, бледность и мраморность кожных покровов.

Диагностика: основывается прежде всего на таких симптомах как распирающая боль, нарастающий отек, крепитация раны. Рентген области раны для выявления скопления пузырьков газа. Диф.диагноз - гангрена, флегмона.

Лечение: оперативное. Основная цель широко раскрыть источник инфекции (лампасные разрезы, выполняют фасцитомию для декомпрессии). Во время операции для анаэробной инфекции характерно выделение зловонного экссудата мутного цвета по типу "мясных помоев", при этом при разделении ткани возможно выделение пузырьков газа, ткани организма имеют тусклый вялый вид, отсутствует кровоточивость, мышцы имеют вида "вареного мяса". Все эти признаки являются интеоперационной диагностикой. Далее больному показано лечение открытым методом, перевязки с перекисью водорода или левомиколем, интенсивная инфузионная дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия с обязательным использованием метрометазола (метрагил, трихопол).

Профилактика: адекватная своевременная хирургическая обработка ран, соблюдение асептики и антисептики. При подозрении на анаэробную инфекцию рану не зашивают. Для профилактики вводят противогангренозую сыворотку. Прогноз серьезный.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Среда, 16.02.2011, 20:10 | Сообщение # 11
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Черепно-мозговая травма

Головной мозг находится в жесткой полости черепа и покрыт тремя оболочками. Основное условия для его нормальной работы это постоянство внутричерепного давления. При увеличении внутричерепного давления происходит сжатие тканей мозга, его ишемия и гибель организма.

Классификация черепно-мозговой травмы:
1. по соотношению с окружающей средой - закрытая черепно-мозговая травма (без повреждений кожных покровов), открытая черепно-мозговая травма (с повреждением кожных покровов) и проникающая черепно-мозговая травма (имеются повреждения мозговой оболочки и связь с внешней средой).
2. по степени повреждения тканей мозга - сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга.

Методы исследования: рентгенограмма черепа в двух проекциях (краниограмма), компьютерная томография, энцефалография, люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости.

Сотрясение головного мозга

Самое частое и наиболее легкое состояние. Это повреждение головного мозга и нарушение его функций без органических изменений.

Клиника: кратковременная потеря сознания и памяти с развитием ретроградной амнезии (т.е. пострадавший не помнит обстоятельства травмы), шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, нарушение сна, тахикардия, гипотония, одышка. В зависимости от продолжительности потери сознания выделяют легкую степень (секунды, минуты), средней степени тяжести (несколько минут) и тяжелую степень (до часа и более = кома).

Лечение и помощь: госпитализация обязательна (чтобы не пропустить ушиб или сдавление головного мозга), транспортировка лежа, постельный режим, седативная терапия, обезболивающие, дыхательные аналептики, кардиотоники. Прогноз благоприятный, остаточные явления - головная боль, нарушение сна, метеозависимость.

Ушиб головного мозга

Травматическое повреждение тканей мозга на ограниченном участке.

Клиника: симптомы характерные для сотрясения, но характерны очаговые симптомы: парез и параличи, изменения полей зрения и слуха, нарушение речи и памяти, нарушение функций внутренних органов, появление патологических рефлексов (сосательный, хоботковый, симптом Бабинского). По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Потеря сознания до нескольких часов, антеградная амнезия (пациент не помнит события после происшествия), симптомы выпадения: исчезновение некоторых рефлексов, нарушение чувствительности и движения, парезы и параличи, парестезия (изменение чувствительности), сходящееся или расходящееся косоглазие, менингиальные симптомы (регидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского), при люмбальной пункции кровь в ликворе, возможно развитие глубокой комы с нарушением жизненно важных функций.

Лечение и помощь: госпитализация обязательна, транспортировка лежа, длительный постельный режим, следить за функцией дыхания, при необходимости трахеостома или ИВЛ, кардиотоники, седативные (фенозепам, седуксен), дегидротационная терапия (для профилактики отека головного мозга и его вклинение - назначают диуретики), симптоматическая терапия.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Суббота, 19.02.2011, 17:04 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Сдавление головного мозга

Нарушение функций связанное с дополнительным объемом полости черепа, приводящее к сдавлению тканей мозга и его смещению (дислокации).

Причины:
1. внутричерепные гематомы
а) эпидуральная (нарастает быстро)
б) субдуральная (нарастает медленно)
в) внутримозговая (сопровождается грубой очаговой симптоматикой)
2. вдавленный перелом
3. постравматические абсцессы
4. опухоли головного мозга

При переломе основания черепа развивается назальная или ушная ликворея и кровотечение, а также симптом очков (симметричные параорбитальные гематомы).

Клиника: характерен светлый промежуток - в начале симптомы сотрясения или ушиба, затем стабилизация больного. Если кровотечение продолжается, то гематома нарастает и появляются следующие симптомы: появляется или усиливается головная боль, отмечается рвота, менингиальные симптомы, возбуждение или угнетение сознания, развиваются парезы и параличи на противоположной стороне от гематомы, анизокория (разные зрачки - расширение зрачка на стороне поражения), брадикардия, возможно нарушение жизненно важных функций. Если не оказать экстренную помощь, то произойдет вкленение и гибель.

Лечение: показана трепанация черепа.

Формы нарушения сознания:
1. сознание ясное, не нарушено
2. оглушение - больной адинамичен, на вопросы отвечает не сразу, после дополнительной мотивации, ответы односложные
3. сопор - контакт с больным невозможен, основные рефлексы сохранены
4. кома - сознание отсутствует, угнетение рефлексов и остановка жизненное важных функций.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Четверг, 24.02.2011, 18:11 | Сообщение # 13
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Повреждение костей таза.

Тазовые кости объединены в непрерывное тазовое кольцо. Механизм травмы - прямой удар сдавление.

Классификация:
1. переломы нарушающие тазовое кольцо
а) переломы крыла подвздошной кости
б) поперечный перелом крестца
в) перелом бугра седалищной кости
2. переломы с нарушением целостности тазового кольца
а) вертикальный перелом крестца
б) перелом седалищной и лобковой костей
в) множественные переломы костей таза

1. одиночные и множественные переломы
2. открытые и закрытые
3. без повреждений внутренних органов и с повреждением внутренних органов малого таза (мочевой пузырь и уретра, прямая кишка, предстательная железа, влагалище и матка + крупные сосуды и нервы)

Клиника: пальпация и перкуссия помогают локализовать перелом, надавливание на крылья подвздошных костей вызывает боль в месте перелома. При переломе седалищных костей характерно вынужденное положение по типу "лягушки" - с согнутыми и разведенными нижними конечностями. При переломе лобковых костей вынужденное положение с приведенными бедрами. Для перелома ветвей лобковой кости характерен симптом "прилипшей пятки" - невозможность поднятия выпрямленной нижней конечности. Возможна деформация кольца, изменение длины конечности.

Основная диагностика - рентгенография таза и компьютерная томография.

Повреждение мочевого пузыря и уретры

Механизм травмы - непосредственно повреждение костными отломками или в результате гидроудара. Вид повреждения мочевого пузыря зависит от степени его наполнения.

Повреждения мочевого пузыря бывают внебрюшные (моча изливается в окружающую клетчатку с формированием мочевого затека и гематомы (урогематома) и внутрибрюшные (в результате гидроудара при наполненном мочевом пузыре, при этом моча изливается в брюшную полость - мочевой перитонит).

Клиника: при повреждении мочевого пузыря самостоятельное мочеиспускание отсутствует, позывов на мочеиспускание нет. возможны незначительные выделения мочи с кровью. При повреждении уретры самостоятельное мочеиспускание отсутствует, безрезультатные позывы к мочеиспусканию, возможно выделение крови из уретры.

Диагностика:
1. общий анализ мочи - оценивают количество и качество (кровь) мочи. Если самостоятельного мочеиспускания нет - катетеризация. При возможности исключения мочи и катетеризации повреждение исключается. Если мочи нет или мало с кровью - подозрение на повреждение.
2. УЗИ - сохраненные контуры мочевого пузыря или свободная жидкость в брюшной полости.
3. Рентгенография с контрастным веществом (ретроградная урография) - сохраненные контуры мочевого пузыря или контраст затекает в окружающие ткани и брюшную полость.
4. КТ и диагностическая лапароскопия

Лечение: оперативное с наложением эпицистомы. При повреждении крупных сосудов таза образуется промежностная гематома. Для исключения повреждений прямой кишки необходимо ее пальцевое или эндоскопическое исследование. Интенсивная инфузионная терапия (симптоматическая, гемостатическая, седативная и т.д.). Для стабилизации костей таза выполняют разные виды металлоостеосинтеза.

Повреждение позвоночника

Причины - падение с высоты, прямой удар или в результате внезапного поворота туловища или головы (хлыстовая травма). Виды повреждений - ушибы (повреждаются только мягкие ткани), при тяжелых ушибах возможны неврологические симптомы, растяжения, разрыв связок (чаще в шейном и поясничном отделах, механизм - чрезмерное сгибание или поворот, сопровождается болью и гематомой), вывихи (передние - голова выдвинута и опущена, задние - голова запрокинута, односторонние - голова смещается в противоположную сторону вывиху, резкая боль, головокружение, в момент травмы хруст и "искры" из глаз, потемнение в глазах).

Лечение вывихов: вытяжение с помощью петли Глиссона на кровати с приподнятым головным концом или оперативное с последующей иммобилизацией воротником Шанца.

Переломы позвонков

Компрессионные - сплющивание тела позвонка, возможно раздробление его, часто локализация нижний грудной и поясничный отделы, выраженная боль в спине и животе, неврологическая симптоматика. При переломе позвонков и их смещении возможно повреждение спинного мозга, что сопровождается параличами.

Диагностика позвоночника - рентгенография в двух проекциях, компьютерная томография и МРТ.

Лечение: оперативное, при повреждении спинного мозга прогноз неблагоприятный (спинальный больной). Транспортировка горизонтально на жесткой поверхности. Перекладывание больного с минимумом движений в позвоночнике.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Среда, 02.03.2011, 18:57 | Сообщение # 14
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Синдром новообразования (опухоли)

Диспансерное наблюдение - это мероприятие направленное на постоянное наблюдение за онкобольными, оказанием помощи и профилактики.

Классификация:
1. доброкачественные опухоли - медленный рост, отсутствие метастазирования, не прорастают в ткань, хорошо поддаются оперативному лечению, прогноз благоприятный.
2. злокачественные опухоли - быстрый рост, ранее метастазирование, разрушают ткани, плохо поддаются оперативному лечению, прогноз неблагоприятный.

Метастазирование (диссеминация) - процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага в органы и ткани формированием вторичных очагов (метастазов).

Малигнизация - процесс перерождения нормальных клеток в организме в опухолевые клетки.

Атипия (атипизм) - утрата основных функций и структур клетки организма.

!Для опухолевых клеток характерен быстрый неконтролируемый рост!

Этиология опухолей:
1. физико-химическая (канцерогены)
2. вирусная
3. наследственность
4. лучевое воздействие (радиация)
5. смешанная

Пути метастазирования:
1. гематогенное (с током крови)
2. лимфагенно (с током лимфы)
3. контактно (имплантационно)

Опухоли могут развиваться из любой ткани организма.

Эпителиальные клетки

Доброкачественная Злокачественная
аденома карцинома
папилома рак

Сосудистые клетки
гемангиома гемангиосаркома
лимфангиома

Соединительные клетки
фиброма саркома

Жировые клетки
липома липосаркома

Нервные клетки
невринома злокачественная невринома
Смешанные опухоли из разных тканей

Предраковые состояния:полипы, гиперплазии, хроническая каллезная язва, метаплазия.

В зависимости от характера роста опухоли делят на экзофитные (растут в просвет органа (чаще доброкачественные)), эндофитные (растут в толщу ткани), инфильтрирующие рост (распространение в толще ткани на значительное расстояние от первичного очага).

Общая классификация по стадиям (отечественная).
1. опухоль небольших размеров, без прорастания, без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.
2. опухоль средних размеров, без прорастания. нет отдаленных метастазов, но есть поражение единичных регионарных лимфоузлов.
3. опухоль значительных размеров с прорастанием, множественное поражение лимфоузлов, отдаленных метастазов нет.
4. опухоль любых размеров с прорастанием или без, лимфоузлы поражены, имеют отдаленные метастазы.

Международная классификация:
T - характеризует первичную опухоль. Т0, Т1, Т2, Т3, Т4. Т0 - опухоль не определяется.
N - характеризует лимфоузлы. N0, N1, N2.
М - метастазы. М0, М1.

TхNхMх - исследования не выполнялись или не в полном объеме.

Классификация по дифференцировке:
G-1 - высоко дифференцированная
G-2 - средне дифференцированная
G-3 - низко дифференцированная
G-4 - не дифференцированная

Диагностика:
1. анамнез, тщательный осмотр пальпацией лимфоузлов
2. лабораторные исследования - общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), общий анализ мочи (эритроциты), кал на скрытую кровь, анализ мокроты, асцитическая жидкость, анализ крови на онко-маркер (СЕА(РЭА) - общий антиген, PSA(ПСА) - простат специфический антиген, СА 125 - рак яичника, СА 15-3 - рак молочной железы, СА 19-9 - рак в области гепатодуоденальной зоны).
3. инструментальные исследования - эндоскопические+диагностическая лапароскопия и торакоскопия, рентгенологические исследования с контрастом, УЗИ органов и мягких тканей, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (основана на накоплении радиоактивного вещества).
4. биопсия (взятие материала для гистологического и цитологического исследования) - окончательный диагноз только после биопсии (верификация диагноза, т.е. определения).


Мой отдых
 
ВулфиДата: Четверг, 03.03.2011, 20:06 | Сообщение # 15
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Лечение: основной метод оперативный.

Радикальная операция - это операция после которой опухолевые клетки в организме не обнаруживаются.

Паллиативное лечение - лечение направленное на уменьшение размера опухоли, снижение темпа ее роста и улучшения состояния больного.

Симптоматическое лечение - лечение направленное на устранение осложнений и облегчение страданий больного. Примеры: гастростома, колостома, обходный кишечный анастомоз.
Резектабельность - возможность удаления опухоли.

Операбельность - способность сделать операцию пациенту.

Инкурабельность - неизлечимость, терминальное раковый больной.

!!!Лечение онкобольных должно быть комбинированным!!!

Лучевая терапия - цель вызвать гибель опухолевых клеток, уменьшить размер опухоли и предотвратить метастазирование, может использоваться как самостоятельный метод, так и в комплексе до операции и после операции. Осложнения: дерматиты, ожоги, язвы, рвота, диарея, головная боль, облысение, панцитопения (снижение количества всех форменных элементов).

Химиотерапия - применение лекарственных веществ тормозящих деление клеток или вызывающих их гибель (цитостатики). применяются препараты платины, некоторые антибиотики. Может быть как самостоятельный метод, так и комплексно до и после операции. Осложнения таки же, как и при лучевой терапии.

Гормональная терапия - применяется для лечения гормонозивисимых опухолей (рак предстательной железы, рак яичника, рак молочной железы). Перед назначением гормонов при биопсии определяет количество рецепторов в опухоли к гормонам. Если рецепторов нет, то нет смысла назначать гормоны. Нюанс: при раке простаты, например, - назначают женские гормоны, при раке яичника - мужские гормоны.

Эксплоративная лапаротомия - операция при которой уточняется степень распространения опухоли, но в силу запущенности стадии операция не выполняется. Оценка лечение больного проводится в течение пяти лет (так называемая пятилетняя выживаемость).

Рецидив - это повторное появление опухоли в организме.

Нарушения мочеиспускания

Диурез - это соотношение введенной жидкости в организм и выделенной мочи. Виды: суточный, дневной. ночной, часовой.

Дизурия - нарушение мочеиспускания, симптокомплекс, включающий изменение частоты мочеиспускания, недержание мочи или ее задержку, болезненность мочеиспусканий.

Поллакиурия - учащенное безболезненное мочеиспускание.

Странгурия - учащенное, затрудненное, болезненное мочеиспускание.

Никтурия - преобладание ночного диуреза.

Полурия - патологическое увеличение объема мочи.

Энурез - ночное недержание мочи.

Ишурия - отсутствие мочеиспускания. Бывает парадоксальная ишурия - позывов нет, но моча непроизвольно выделяется каплями (аденома, травма спинного мозга).

Анурия - прекращение выделения почками мочи (шок, интоксикация, гломерулонефрит).

Олигоурия - уменьшение количества мочи в сутки до 500 мл.

Протеинурия - белок в моче.

Пиурия - гной в моче.

Бактериурия - бактерии в моче.

Пневмоурия - выделения воздуха (газа) с мочой (при кишечномочевом и мочеполовом свищах).

Гематурия - кровь в моче. Макрогематурия - кровь видна на глаз. Микрогематурия - (эритроцитурия) - кровь видна под микроскопом.

Мочекаменная болезнь. Почечная колика.

Причины: наследственность, особенность диеты (избыток солей), аномалии развития, нарушение обмена веществ.

Происходит формирование камней (канкрементов) в лоханке почки с возможностью их миграции и нарушения оттока мочи.

Клиника почечной колики: провоцирующие факторы приступа - водная нагрузка, вибрации или падение. Основной симптом - внезапная резкая боль в пояснице на стороне поражения, постоянная боль, не изменяется от положения тела, больной не находит себе места. Возможен озноб. холодный пот, боли в животе, подъем температуры, учащенное болезненное мочеиспускание (рези), иррадиация боли в пах, в половой член, в мошонку, в промежность, в бедро. В анализе мочи макрогематурия, по данным УЗИ определяются камни в лоханке или мочеточнике + экскреторная урография.

Лечение: предпочтение спазмолитиками (папаверин, но-шпа, платефелин, баралгин), обезболивающие вплоть до наркотических, противовоспалительные (кеторол, кетонал), возможно оперативное удаление камня.

Доврачебная помощь: положение сидя в горячей ванне.

Диф.диагноз: дорсопатия с корешковым синдромом (радикулит), межпозвоночная грыжа, нижняя долевая пневмония, опоясывающий лишай, острый холецистит, острый аппендицит.

Заболевания прямой кишки

Геморрой - варикозное расширение геморроидальных сплетений прямой кишки.

В практологии используется понятие "циферблата".

Пациент на спине, геморроидальные узлы на 3,7 и 11 часах. Особенность сплетений в том, что они помимо венозной получают артериальную кровь.

Патогенез: увеличение узла при нарушении венозного оттока. Причины венозного оттока: запоры, подъем тяжестей, роды и беременность, опухоли малого таза, малоподвижный образ жизни, злоупотреблением алкоголем и острой пищей, портальная гипертензия в результате цирроза печени, аденома и простатит предстательной железы.

Классификация:
1. по локализации - наружный (под кожей вокруг ануса), внутренний, смешанный или комбинированный
2. по клин.течению - острый, хронический, осложненный, неосложненный.

Диагностика:
1. осмотр
2. пальцевое исследование прямой кишки
3. инструментальные методы: аноскопия, ректороманоскопия, осмотр в зеркала, колоноскопия (для исключения сопутствующей онкологии), ирригоскопия.

Диф. диагноз: рак прямой кишки, полип прямой кишки, анальные трещины, кондиломы.

Клиника: чувство дискофморта в области заднего прохода, зуд или жжение усиливающееся после акта дефекации, геморроидальное кровотечение (в виде алой крови).

Стадии геморроя:
1. увеличенные узлы не выпадают из анального канала, боль, жжение
2. увеличенные узлы выпадают из кишки после дефекации и самостоятельно в нее возвращаются
3. выпавшие узлы самостоятельно не вправляются, но вправляются пальцем ("ручное пособие")
4. выпавшие узлы не вправляются никак

Осложнения: кровотечение, тромбоз узла, парапрактит.

Лечение:
- Консервативное (1-2 стадии)
1. нормализация стула диетой или приемом слабительного (бискадоли, регулакс, гуталакс, слабилен, форлакс)
2. флеботоники - детралекс, венза, флебодия-600
3. борьба с гиподинамией
4. ректальные свечи (бисакодил, релиф, проктоглевинол)
5. при кровотечении свечи с тромбином, детролек, гемостатотерапия
6. при тромбозе местно свечи и мази с антикоагулянтами (гепатромбин, гепарин)
7. при воспалении свечи с нестероидными препаратами (индометацин, кетонал, дикофенад)
- Хирургическое (2-4 стадии)
1. легировании с помощью латексных колец
2. склерозирование (инъекция сосуда вызывающая склероз узла)
3. криохирургия
4. инфракрасная фотокоагуляция
5. геморроэктомия

При развитии парапрактита - лечение очага.

Осложнения операции: кровотечение, недостаточность сфинктера, рубцевое сужение ануса.

Профилактика: направлена на устранение провоцирующих факторов.

Анальные трещины

Щелевидный дефект (по типу язвы) слизистой анального канала, чаще по задней стенке окружности. чаще страдают женщины, в 70% с геморроем.

Причины: запоры, диарея, тяжелый труд, алкоголь, острая пища, механические повреждения.

Классификация:
1. передняя трещина, задняя
2. острая (меньше месяца), хроническая (больше месяца)

Клиника: триада симптомов - резкая жгучая боль во время дефекации, спазм сфинктера, скудное кровотечение после дефекации (в виде прожилок крови). Характерен порочный круг (боль-спазм-запор-боль).

Диагностика:
1. осмотр
2. пальцевое исследование
3. осмотр в зеркалах

Лечение:
1. при острой анальной трещине в 70% случаях консервативное лечение: нормализация студла, диета, слабительные, местно мази и свечи (аорабин, постеризан, релиф; метилурацил, релиф)
2. при хронической и неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение - иссечение трещины.

Профилактика: направлена на устранение провоцирующих факторов.


Мой отдых
 
Форум » Медицина » III курс » Сестринское дело в Хирургии (Преподаватель: Евсеев Борис Юрьевич)
Страница 1 из 212»
Поиск:

My-medcollege © 2016-2012Конструктор сайтов - uCoz