|
Сестринское дело в Хирургии (практика)
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 01.07.2011, 08:47 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Антибиотики могут обладать бактериостатическим или бактерицидным действием, воздействуют на грамм-положительную и грамм-отрицательную флоры, а также на анаэробную флору (бескислородную). Если антибиотик действует на разную флору, он называется комбинированным - широкого спектра действия.
Принципы рациональной антибиотикотерапии:
1. назначают после бак.посева с учетом чувствительности;
2. при вирусах антибиотики НЕ назначаются;
3. если в течение 2-3 дней положительной динамики в лечении нет, показана смена антибиотика;
4. антибиотики назначают минимальным курсом на 5-7 дней для профилактики резистенции (устойчивости) микроорганизмов;
5. антибиотикотерапия проводится в соответствующих дозировках и кратности приемов;
6. отмена антибиотиков при аллергии и его неэффективности.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 01.07.2011, 08:49 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Гемостаз. Трансфузии. Определение групп крови.
Соотношение крови к цоликлону 1:3.
Соотношение крови донора и плазмы пациента 1:3.
Плазма НЕ содержит резус-фактор.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 01.07.2011, 09:09 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Периоперационный период.
Классификация операций:
1.) по срочности
1. экстренная (ургентная) - оперируем от момента поступления не более 2-х часов.
Диагностика: осмотр, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар в крови, группа крови и резус-фактор, УЗИ брюшной полости (целостность органов и наличие свободной жидкости в брюшной полости - в норме жидкости нет), ЭГДС экстренная (для исключения прободной язвы и кровотечения), рентгенологические исследования - рентгенограмма грудной клетки (для исключения пневмоторакса и гидроторакса), обзорная рентгенограмма брюшной полости (для исключения перфорации полого органа - симптом серпа - и для исключения кишечной непроходимости (уровни жидкости), и для исключения повреждения костей), диагностическая лапароскопия (применяется при неясной диагностической ситуации).
Подготовка к операции: бритье операционного поля сухим методом, зонд в желудок (при подозрении на прободную язву желудок НЕ промывают), катетер в мочевой пузырь (в экстренной операции клизму НЕ делают - исключение только некоторые виды кишечной непроходимости), премедикация (иногда делается на операционном столе), до постановки диагноза и поступления больного в стационар обезболивание НЕ проводится (чтобы не смазать клиническую картину).
2. срочная - в течение 24 часов после поступления. За это время детальное обследование пациента, тщательная подготовка пациент и проведение предоперационной инфузионной терапии.
3. плановая - после полного обследования пациента (часто амбулаторного), компенсации хронических заболеваний и ликвидации воспалительных заболеваний.
2.) по характеру оперативного вмешательства
1. лечебные
а) радикальный метод - полное удаление опухоли из организма
б) паллиативный метод - частичное удаление опухоли для замедления ее роста и облегчения состояния больного
в) симптоматический метод лечения - только облегчить состояние больного
2. диагностические - лапароскопия, биопсия, лапаротомия
3.) по этапности
1. одномоментно
2. двухмоментно
3. многоэтапно
Симультантные (симультанные) операции - оперативное вмешательство сразу на нескольких внутренних органов (холецистэктомия, грыжесечение, герниопластика).
4.) по риску развития инфекционных осложнений
1. "чистая" операция - это плановые операции у пациентов без гнойных очагов, без вскрытия ЖКТ и МВС (МочеВыводящей Системы) (грыжесечение, операции на сосуды), таких пациентов оперируют первыми
2. условной чистые - нет гнойных очагов, но вскрытие просвета ЖКТ, а также урологические и гинекологические операции
3. "загрязненные" операции - бактериально-загрязненные раны, операции без гноя при выраженных воспалениях (воспаление после операции)
4. "грязные" операции - инфицированные операции - при гнойных очагах (вскрытие абсцесса и др.), таких больных берут оперировать в последнюю очередь, также оперируют пациентов инфицированных гепатитом, ВИЧ и т.д. Такой же принцип очередности соблюдается при перевязке больных (п\о => и => г).
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 01.07.2011, 09:20 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Плевральная пункция (Торакоцентез)
Торакоцентез - это прокол грудной стенки и парентеральной плевры иглой или троакаром с целью диагностики и\или лечения.
Показания: гидроторакс, пневмоторакс, экссудативные плевриты, эмпиемы плевры (большая часть полости в гное).
Цели: диагностика - определить характер содержимого (кровь, гной, транссудат), бактериологическое и цитологическое исследование (возбудитель и атипичные клетки).
Оснащение: кожный антисептик, перевязочный материал, перчатки, лейкопластырь, шприц с иглой и местный анестетик (новокаин 0,5% или лидокаин 2%), шприц Жане или 3-х компонентая система, стерильные пробирки, почкообразный лоток, пункционная игла с трубкой и зажим (если нет трехкомпонентной системы).
Методика выполнения: пункцию выполняют больному в положении сидя (лучше верхом на стуле) при сгибании туловища вперед. Пункцию производят в наиболее низкой точке (7 или 8 межреберье по средней или задней подмышечной линии). При дренировании дренаж ставят еще во 2 межреберье по средней ключичной линии. В области пункции и дренирования делают местную анестезию, во избежании повреждений межреберных сосудов и нервов иглу вводят по верхнему краю низлежащего ребра. Эвакуацию жидкости из плевральной полости производим медленно (1 литр за 15 минут), тем самым избегаем смещения средостения. По окончании асептическая повязка. Для лаб.контроля жидкость собирают в пробирки.
Возможные осложнения: повреждение легкого, повреждения диафрагмы, повреждение печени, повреждение селезенки, повреждение сосудистого нервного межреберного пучка.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 01.07.2011, 09:25 | Сообщение # 5 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Техника снятие швов
Необходимо: кожный антисептик. перчатки, перевязочный материал, хирургический пинцет или зажим, остроконечные ножницы или пинцет.
Последовательность действий: удалить старую повязку, обработать руки, надеть стерильные перчатки, собрать лоток с материалом и инструментами, обработать антисептиком линию кожного шва (от центра к периферии). Захватить один из концов узла инструментов, оттянуть вверх и в противоположную сторону до появления из глубины тканей неокрашенной части нити, перерезать нить под узлом в этой части, извлечь лигатуру (шовный материал), обработать кожным антисептиком, наложить асептическую повязку.
В течение двух часов рекомендуется положение лежа.
Сроки снятия швов: в среднем 7 суток, при полосных операциях и операциях на конечности на 10-14 сутки.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 01.07.2011, 09:42 | Сообщение # 6 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Хроническая венозная недостаточность (ХВН)
Патологическое состояние, характеризующееся нарушением венозного оттока и нарушением трофики тканей.
Причины ХВН: варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром.
Варикозная болезнь - это хроническое заболевание, при котором отмечается варикозная трансформация вен нижних конечностей.
Вены ног представлены глубокими и поверхностными, 2\3 объема крови проходит по глубоким венам. В паховой области поверхностные вены впадают в глубокие, на всей нижней конечности глубокие и поверхностные сообщаются между собой с помощью перфоративных вен (больше всего в нижней трети голени).
Факторы, способствующие возврату крови к сердцу:
1. мышечная венозная помпа (мышцы голени)
2. наличие клапанов в венах
3. присасывающее действие диафрагмы и правого предсердия
Этиология: наследственность, женский пол, беременность, ожирение, тяжелый физический труд, гиподинамия, гормональные нарушения и прием оральных контрацептивов, врожденные аномалии и нарушения синтеза коллагена, опухоли малого таза. Женщины страдают чаще мужчин.
Международная классификация ХВН по СЕАР:
С - клиника
Е - этиология
А - анатомия
Р - патогенез
С1 - синдром тяжелых ног (чувство тяжести, боль в ногах, повышенная утомляемость, сосудистые звездочки (телеангиоэктазии).
С2 - варикозно расширены вены, непостоянный отек (усиливается к вечеру).
С3 - постоянный отек (каждый день и может быть с утра).
С4 - трофические нарушения (гиперпигментация и липодерматосклероз).
С5 - в анамнезе зажившая язва.
С6 - открытая язва.
Диагностика:
1. осмотр, анамнез
2. ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным картированием (ультразвуковая доплерография - УЗДГ)
3. тепловизионные методы - радионуклидная флебография
4. контрастная флебография
5. КТ или МРТ с контрастированием
Лечение:
1. консервативное
а) фармакотерапия - флеботоники (детралекс, флебодиа 600, антистакс, гинкор форт), препараты улучшающие микроциркуляцию (траксивазин, траксирутин, антиагреганты, антикоагулянты (ворфарин, фраксипарин, гепарин))
б) компрессионная терапия - эластические бинты и компрессионный трикотаж (гольфы, члки, колготы)
2. хирургическое
а) комбинированная флебоэктомия
б) склеротерапия
в) эндоваскулярная лазеротерапия
Лечение трофической язвы: по принципу лечения гнойных ран (в зависимости от фазы раневого процесса) = после очищения раны возможна кожная пластика.
Наличие язвы НЕ является противопоказанием для компрессионной терапии.
Осложнения:
1. тромбофлебит - это образование тромба и воспаления поверхностных вен
Клиника: плотный болезненный инфильтрат по ходу вены, гиперемия кожи над ним, умеренные боли в конечности.
Факторы, способствующие образованию тромба:
1) повреждение эндотелия
2) замедление кровотока
3) нарушение свертывающей и антисвертывающей систем
2. тромбоз глубоких вен - начало острое, выраженные распирающие боли в конечности, выраженный отек конечности, боли при ходьбе. Тромбоз глубоких вен опасен развитием тромбоэмболии легочной артерии.
Мой отдых
|
| |
| |
|
