1. острая - самая частая, клинически выражено (жалобы), протекает циклически, может быть легкой, средне тяжелой и тяжелой, как правило заканчивается выздоровлением.
2. латентная - она же скрытая, она же подострая, как правило нет цикличности, более длительное течение, жалобы стерты (их меньше), исход неблагоприятный (либо хронизация, либо смерть).
3. хроническая - клиническая картина затягивается более 6 месяцев.
4. фульминантная - молниеносная или быстротечная, все периоды заболевания сокращены во времени, протекает тяжело, заканчивается чаще всего летально.
5. реинфекция - инфицирование тем же возбудителем сразу после выздоровление.
5. суперинфекция - развитие повторного заболевания до выздоровления вызванное другим возбудителем.
7. носительство - нет жалоб и клинической картины, но при этом возбудитель проник в организм, в следствие человек заразен, клинически здоров, выздоровление не наступает, прогноз неблагоприятный.
Цикличность- последовательная смена периодов заболевания:
1) инкубационный период - скрытый, от момента внедрения в организм возбудителя до первых клинических симптомов (от нескольких часов, дней до года).
2) продромальный - появляются первые неспецифические жалобы.
3) период разгара - клинически выражен, много жалоб, могут быть осложнения, часто специфические симптомы.
4) период выздоровления - клиническое (отсутствие жалоб) и лабораторное выздоровление.
Другие исходы: хронизация, летальность, носительство.
Окружающая среда: климат, географическое расположение, половые контакты, животные, переливание крови, общественные места, наличие прививок.
Виды иммунитета:
1. специфический и не специфический
2. клеточный и гуморальный
3. врожденный и приобретенный (в свою очередь делится на естественный пассивный(перенесенное заболевание), естественный активный(от матери к плоду), искусственный активный (вакцина) и искусственный пассивный (сыворотка))

Звенья эпидемического процесса:
1. источник инфекции
2. механизмы и пути передачи в окружающую среду
3. восприимчивый коллектив

Категории интенсивности эпидемического процесса:
1) спорадическая заболеваемость - единичная заболеваемость какой-либо инфекционной болезнью на данной территории
2) вспышка - распространение инфекционного заболевания на данной территории для одной группы людей (например, семья)
3) эпидемия - распространение инфекционного заболевания у значительной части населения
4) пандемия - город, страна, заболевающие инфекционным заболеванием.

Классификация инфекционных болезней

Методы диагностики инфекционных заболеваний:
1) анамнез заболевания: жалобы и объективный осмотр
2) анамнез жизни (какими инфекциями переболел человек, прививки)
3) эпидемиологический анамнез (условия социальные, бытовые, профессиональные, половые контакты, переливания крови, наличие животных и людей)
4) лабораторные методы исследования
а) общие клинические анализы (общие анализы мочи, кала, крови)

Принципы лечения инфекционных заболеваний:
1) этиотропное лечение - направлено на причину, на этиологию (антимикробные, противовирусные, сыворотки, анатоксины и др.)
2) патогенетическое лечение - направлено на развитие болезни и исходы заболевания: постельный режим, диета, уход, дезинтоксикационная терапия, регидратационная терапия)
3) симптоматическое лечение

Профилактика:
1. специфическая (вакцинация)
2. неспецифическая (закаливание, витамины, мероприятия в очаге инфекции (дезинфекция), санитарно-противоэпидемические мероприятия, безопасный секс, ограничение контактов и т.д.)

Показания для госпитализации:
1. клинические (тяжелое, осложненное течение)
2. эпидемиологические: бомжи, контактные люди, солдаты-срочники, пищевики и т.д.

1. синдром интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, озноб, ломота, тошнота, рвота, тахикардия, судороги, бред, галлюцинации, нарушение сна, снижение аппетита и нарушение сознания.
Крайняя степень интоксикации - инфекционный-токсический шок.
2. гастроэнтероколитический синдром - тошнота, рвота, снижение аппетита, слабость, тяжесть, боль в эпигастральной области; боль в околопупочной области, диарея, слабость, падение АД, тахикардия, бледность, судороги, обезвоживание; колики (схваткообразные сильные боли в низу живота), стул скудный, "ректальный плевок" (слизь, кровь).
3. катарльно-респиратно-тонзиллярный синдром: слизистые выделения из носы, чихание, заложенность носа; боль в горле, гиперемия, отечность, миндалины увеличены, гной или налет на миндалинах; кашель, одышка, хрипы, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, бледность, цианоз.
4. менингиальный синдром - сильная головная боль, рвота, ригидность (напряжение) мышц затылка, внутричерепное давление снижено, положительный синдром Кернига, состояние, как правило, тяжелое, нарушение сознания, присоединяются очаговые симптомы (выпадение одной или нескольких пар из 12 пар ЧМН).

Введение сывороток по Безредко (дробно)
1. 0.1 мл разведенной 1:100 сыворотки вводим в/к, наблюдаем 20-40 минут местную общую реакцию
2. при отсутствии реакции вводим 0.1 мл неразведенной сыворотки п/к, наблюдаем 20-40 минут
3. при отсутствии реакции вводим всю дозу назначенную врачом в/м или в/в.

Сывороточная болезнь - аллергическая реакция замедленного типа. Клинически характеризуется лихорадкой, отеком слизистых, болями в суставах, сыпью, увеличением лимфатических узлов.
Лечение: антигистаминные (тавегил, димедрол), в/в капельно физ.раствор, эуфиллин, адреналин, глюкортикостероиды (преднизалон).

Этиология: сальмонеллотифи - грам-отрицательная, сильноустойчивая во внешней среде бактерия.

Патогенез: ротовая полость => ЖКТ => слепая кишка (размножение, воспаление) => лимфогенная или гематогенная генерализация (распространение) => интоксикация => вторичные очаги инфекции (печень).

Эпидемиология: источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи: фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Характерная летняя,осеняя сезонность. Возможны вспышки и эпидемии. Характерны территории с неблагоприятным водоснабжением и канализацией. Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий.

Клиническая картина:
инкубационный период - от 3 дней до 4 недель
продромальный период - чаще постепенно, лихорадка, головная боль, бессонница, слабость, бледность, бред, галлюцинации, нарушение сна и сознания. Иногда симптомы гастроэнтерита.
период разгара - нарастает интоксикация, температура высокая, увеличивается слабость, на 8-10 день болезни внизу живота появляется единичная розеолезная сыпь. Симптомы гастроэнтерита отсутствуют. Язык обложен, живот вздут, увеличена печень.

Осложнения:
1. специфические - кишечные кровотечения, прободение кишки
2. неспецифические - инфекционно-токсический шок

Диагностика:
1) эпид.анамнез: неблагоприятные источники водоснабжения, бомж, катастрофы
2) клиническая картина
3) лабораторная диагностика
а) общий анализ крови - лейкопения
б) бактериологический анализ кала, крови - высеваем сальмонелотифи. Определяем чувствительность к антибиотикам
в) серологический анализ крови - антитела к сальмонеллотифи.

Лечение:
1. госпитализация обязательная
2. режим строгий постельный
3. уход
4. диета: стол №4 (исключить злаки, овощи, фрукты, бобовые, молоко)
5. этиотропное - антибактериотерапия широкого спектра
6. патогенетическое - дезинтоксикационная терапия (в/в капельно глюкоза, рэополиглюкин, гемарез и др.)
7. симптоматическое - жаропонижающие, антигистаминные, противовоспалительные, сердечно-сосудистые и др.
8. лечение осложнений (кишечное кровотечение)

Профилактика для всех кишечных инфекций:
1) соблюдение личной гигиены
2) санитарное просвещение населения
3) приведение источников водоснабжения в соответствии с нормами
4) очистка и обеззараживание сточных вод
5) в общественных местах создание условий для личной гигиены
6) выявление бактерионосителей (диспансеризация, медкнижки, медосмотры, медсправки)
7) профилактическая иммунизация
8) соблюдение санитарных и противоэпидемических норм при сборе, хранении, транспортировке, приготовлении продуктов питания.

Этиология: возбудитель бешенства семейства рабдовирусов.

Эпидемиология: источник бешенства - плотоядные дикие животные: лисицы (наиболее значимый вид животных в настоящее время), енотовидные собаки, волки, шакалы и др., а также домашние собаки и кошки, выделяющие вирус со слюной в последние 7-10 дней инкубационного периода и на протяжении всего заболевания. Передача инфекции происходит при укусах бешеным животным или ослюнении поврежденной кожи. От человека вирус не передается. Наиболее опасны укусы в области головы, шеи и кистей рук. Восприимчивость бешенства всеобщая.

Патогенез: из места внедрения вирус бешенства распространяется по нервным стволам (периневральным пространством) достигая головного и спинного мозга. Дегенеративное изменения нейронов, отек, кровоизлияние, лимфоцитарные инфильтраты вокруг пораженных участков - ранний период заболевания, повышение рефлекторной возбудимости, поздний период - развитие параличей и гибель больного.

Клиника: инкубационный период продолжается от 10 дней до 1 года (чаще 1-3 месяца). В течение болезни выделяют 3 стадии: продромы (депрессия), возбуждение и параличи. В продроме (1-3 дня)появляется жжение, зуд, боль в области зарубцевавшейся раны и по ходу ближайших от нее стволов. Одновременно возникают тревога, бессонница, депрессия. Стадия возбуждения - появление приступов гидрофобии, которые проявляются болезненными, судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием и даже остановкой дыхания при попытке пить, в дальнейшем - при виде или звуке воды. Отмечаются повышенное потоотделение, обильная салевация, температура субфебрильная, пульс учащен. Продолжается 2-3 дня, редко до 6 дней.

Диагностика:
1) эпид.анамнез (укус животного)
2) клиническая картина
3) лаб.диагностика практического значения не имеет.

Лечение:
1) срочная госпитализация
2) режим палатный, предоставление покоя
3) этиотропное - антирабическая сыворотка
4) симптоматическое - противосудорожное (аминазин, литическая смесь)
5) уход, парентеральное питание

Профилактика: укушенную рану промыть водой с мылом, обработать спиртом, обратиться к врачу, антирабическая сыворотка.

Этиология: холерный вибрион - бактерия, устойчивая во внешней среде.

Эпидемиология: источник инфекции - больные люди. Механизм передачи: фекально-орально. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Характерная летне-осенняя сезонность. Территорри с неблагоприятным водоснабжением. Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий.

Патогенез: ротовая полость => ЖКТ => тонкий кишечник (размножение, выработка токсинов) => обезвоживание => сгущение крови => снижение ОЦК => острая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт.

Клиника: инкубационный период 1-6 дней, продромальный - остро, внезапно ночью или рано утром рвота, жидкий, обильный, водянистый стул. Период разгара - появляются и нарастают симптомы обезвоживания: сухость, жажда, слабость. бледность, понижение АД, тахикардия, олигоанурия, судороги, живот практически не болит, температура нормальная или ниже нормы, сознание сохранено.
При благоприятном исходе выздоровление возможно при легкой степени через 3-5 дней.

Диагностика:
1) эпид.анамнез: бомж, неблагоприятные источники водоснабжения и канализация
2) клиническая картина
3) лабораторная диагностика:
а) взвесить пациента, подсчитать потерянную жидкость, диурез. биохимический анализ крови, электролитический анализ состав крови
б) бактериологический анализ кала - форма №30, высеваем холерный вбрион
в) серологический анализ крови - антитела к вибриону

Лечение:
1) на догоспитальном этапе в/в капельно солевые кристаллоидные растворы (дисоль, ацесоль, хлосоль, квартосоль и др.)
2) госпитализация
3) режим постельный, холерная кровать
4) диета №4
5) уход
6) этиотропное - антибиотикотерапия
7) патогенетическое - в/в капельно солевые растворы
8) симптоматическое - сердечно-сосудистые препараты

Самая распространенная группа кишечных инфекций.

Этиология: условно патогенные микроорганизмы - кишечная палочка, кокки.

Эпидемиология: источник инфекции - люди страдающие различными кокковыми заболеваниями. Механизм передачи - фекально-оральный. Путь передачи - пищевой, контактно-бытовой, водный. Сезонность - любое время года. Восприимчивость людей высокая, возможно вспышки (праздники), иммунитет не стойкий.

Патогенез: ротовая полость => ЖКТ (размножение, выработка токсинов, воспаление)

Клиническая картина:
инкубационный период - от 30 минут до двух суток
продромальный период - короткий или отсутствует
период разгара - остро, рвота. боли в эпигастрии и в животе, жидкий обильный водянистый зловонный стул, симптомы обезвоживания, возможны симптомы интоксикации (небольшая температура), продолжительность 1-3 дня.

Осложнения: выраженное обезвоживание, тяжелое течение у пожилых и ослабленных людей.

Диагностика:
1. эпид. анамнез (что ели, с кем ели)
2. клиническая картина
3. лабораторная диагностика
а) общий анализ крови, иногда лейкоцитоз
б) бактериологический анализ кала - отрицательный (патогенных микроорганизмов нет), делаем для исключения других кишечных инфекций
в) серологию крови не делаем

Лечение:
1) на догоспитальном этапе - промывание желудка
2) госпитализация по показаниям

Осложнения:
1. хронический колит
2. дисбактериоз

Диагностика:
1. эпид. анамнез (бомжи, солдаты, вспышки на предприятиях занимающихся водно-пищевой продукцией)
2. клиническая картина
3. лабораторная диагностика
а) общий анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
б) бак. анализ кала - высеваем шигеллу
в) серологический анализ крови - антитела
4. инструментальные методы - ректороманоскопия

Лечение:
1. госпитализация по показаниям
2. диета стол №4
3. режим палатный
4. уход
5. этиотропное лечение - антибиотикотерапия (ципрасол, цепролет)
6. патогенетическое - дезинтоксикационное (в/в капельно введение растворов глюкозы и аскорбиновой кислоты)
7. симптоматическое лечение - вяжущие, обволакивающие, спазмолитики, ферменты, местное лечение (микроклизмы с маслом облепихи, шиповника)
8. лечение дисбактериоза - бифидум бактерии
9. при кровотечении консультации хирурга, кровоостанавливающие, переливание крови.

Этиология: клостридия ботулинум, бактерия образует споры, при отсутствии кислорода вырабатывает сильный яд - токсин.

Эпидемиология: источник инфекции - окружающая среда (почва, вода). Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой (консервы преимущественно домашнего приготовления, грибы, рыба). Сезонности нет, возможны вспышки (семья), иммунитет нестойкий.

Клиника:
инкубационный период - от нескольких часов до 7 суток
продромальный период - тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул (1-3 дня), иногда после продрома возможен светлый промежуток
период разгара - спустя 1-2 дня появляются нарушения зрения (двоение, расплывчатость, нечеткость, мидриаз, птоз), появляется жажда, сухость во рту, стеснение в груди, нарушение глотание (поперхивается едой), затрудненный вдох, одышка, асфиксия, возможно выздоровление при легко и средне тяжелом течении.

Патогенез: ротовая полость => ЖКТ => кровь => нервная система (ботулотоксин нарушает нервно-мышечную передачу, блокируя ацетилхолин) => нарушается иннервация глотки, дыхательных мышц, смерть от асфиксии.

Диагностика:
1. эпид. анамнез
2. клиническая картина
3. лабораторная диагностика - практического значения не имеет

Лечение:
1. госпитализация обязательная
2. на догоспитальном этапе промывание желудка
3. диета стол №4
4. режим палатный
5. уход
6. этиотропное лечение - противоботулиническая сыворотка
7. патогенетическое - дезинтоксикация
8. симптоматическое лечение
9. реанимационные мероприятия

Профилактика:
1. не употреблять бомбажные банки, просроченные консервы
2. соблюдать сан.эпид.режим при приготовлении продуктов домашнего консервирования

Группа болезней человека вирусной этиологии поражающие печень. Вирусные гепатиты бывают энтеральные - А и Е, и парентеральные - В, С и D.

Функции:
1. углеводный обмен - синтез и распад гликогена, окисление глюкозы
2. жировой обмен - эмульгирует жиры
3. обмен жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К)
4. белковый обмен - все альбумины и часть глобулинов синтезируются в печени. Все факторы свертывающей и несвертывающей системы крови, являясь белками, вырабатываются в печени.
5. пигментный обмен
а) при гемолизе эритроцитов в крови образуется свободный билирубин
б) свободный билирубин захватывается гепатоцитами печени
в) в печени свободный билирубин связывается с глюкороновой кислотой
г) связанный билирубин в составе желчи продвигается по протокам, попадает в двенадцатиперстную кишку, далее по ЖКТ в прямую кишку, окрашивая кал. Часть билирубина всасывается из кишечника в кровоток, далее в почки, затем в мочу окрашивая ее в желтый цвет.
6) детоксикация промежуточных продуктов обмена веществ (креатинин, мочевина, аммиак), биологически активных веществ (гормоны, антитела, витамины, медиаторы воспаления аллергии, ферменты), продуктов бактериального происхождения (токсин).

Этиология: вирус гепатита а РНК-содержащий, устойчив во внешней среде.

Эпидемиология: источник инфекции - больной человек, заразен с конца инкубационнного периода и весь продромальный период (преджелтушный период). Механизм передачи: фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Сезонность: конец лета, осень. Болеют преимущественно молодые. Иммунитет стойкий.

Патогенез: ротовая полость => ЖКТ => печень (размножение, немассивный некроз).

Клиническая картина:
Инкубационный период - от двух недель до 45 дней
Продромальный период (преджелтушный) - остро, лихорадка, катаральные явления (гриппоподобный синдром), тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, отсутствие аппетита (гастроэнтерический синдром). Продолжительность 7-10 дней.
Период разгара: самочувствие улучшается, нормализуется сон и аппетит, температура снижается, появляется желтуха - темная моча, светлый кал, печень увеличивается (ниже края реберной дуги), дискомфорт, тяжесть в правом подреберье. Продолжительность 3-4 недели.

Диагностика:
1. эпидемиологический анамнез
2. клиническая картина
3. лабораторная диагностика
а) биохимия крови - увеличение билирубина, ферментов (АлАТ и АсАТ)
б) серологический анализ крови, ИФА (иммунно-ферментный анализ) - обнаруживаются антитела к гепатиту А вирусному (а-HAV).

Лечение:
1. госпитализация желательна
2. постельный режим с ограничением физической нагрузки
3. обильное питье минеральной воды
4. диета стол №5: ограничение продуктов животного происхождения (жирные сорта мяса и рыбы, жирные молочные и кисломолочные продукты), запрещены алкоголь, жареное, острое, копченое, рекомендовано фрукты, овощи, сладости, злаки, способы приготовления - вареный, паровой.
5. патогенетическое лечение - дезинтоксикационная терапия (в\в капельное введение растворов)
6. симптоматические лечение - церукал, спазмолитики, витамин С, гепатопротекторы (рибоксин, липоевая кислота)

Профилактика:
1. специфическая - вакцинопрофилактика (по эпидемиологическим показаниям)
2. неспецифическая

Этиология: вирус гепатита В - ДНК-содержащий, имеет сложное строение: HBsAg (поверхностный, австралийский), HBeAg (инфекциозности), HBcorAg (сердцевинный).

Эпидемиология: источник инфекции - больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи - кровяной-контактный. Пути передачи - половой, парентеральный, вертикальный (от матери к плоду, трансплантарно, при естественных родах, при кормлении грудью). Сезонности нет. Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий. Больной заразен во все периоды болезни.

Патогенез: кровь => печень (размножение, воспаление, массивный некроз) => возможна хронизация, носительство, летальный исход.

Клиника:
инкубационный период - от 6 недель до 6 месяцев
продромальный период (преджелтушный) - чаще постепенно в виде астеновегетативного и артралгического синдромов (слабость, вялость, адинамия, апатия, снижение работоспособности, сонливость, зевота, бледность, боли в суставах, летучесть болей), продолжительность от 1 до 5 недель
период разгара - самочувствие ухудшается, нарастает слабость, снижается аппетит, появляется желтуха, темная моча, светлый кал, зуд кожи, увеличение печени, дискомфорт в правом подреберье, тошнота.Возможно тяжелое течение, осложнения: печеночно-клеточная недостаточность (кома), кровотечение. Продолжительность 2-6 недель.

Диагностика:
1. эпид.анамнез: группа риска - наркоманы, проститутки, медики, реципиенты крови; половые контакты, переливание крови, были ли операции или травмы, парентеральное вмешательство (лекарства, антибиотики), стоматолог, гинеколог, маникюр, педикюр, тату, пирсинг и прокалывание ушей, косметолог
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) биохимия крови - увеличение билирубина, ферментов АлАТ и АсАТ
б) серологический анализ крови, ИФА реакция (обнаруживаем антитела к вирусу гепатита В)

Лечение:
1. госпитализация обязательна
2. режим постельный с ограничением физической нагрузки
3. диета стол №5
4. уход
5. обильное питье минеральной воды
6. патогенетическое - дезинтоксикационная терапия
7. симптоматическое лечение - витамин С, спазмолитики, церукал, гепатопротекторы
8. этиотропное лечение - противовирусные препараты (реаферон)

Профилактика:
1. специфическая (вакцинопрофилактика)
2. не специфическая: безопасный секс, пропаганда, одноразовый инструментарий, стерилизация и предстерилизация, проблемы донорства.

Особенности: чаще пострансфузионный, клинически протекает легко, часто без симптомов ("ласковый убийца"), без желтухи, вирус способен к мутации, высокий процент хронических форм.