Особенности: источник инфекции - больные вирусом гепатита В и носители вирусного гепатита В. Заболевание возможно при встрече РНК-гепатита D и HBsAG гепатита В. Если человек был здоров и одновременно инфицировался В+D это называется коинфекция: тяжелое фульминатное течение с осложнениями и большим процентом летального исхода. Если к хроническому гепатиту В или к носителю присоединяется D-инфекция, то это называется суперинфекция: течение волнообразное, тяжелое, часто хроническое течение и летальный исход.

Инфекция Вируса Иммунодефицита Человека - хроническая, антропонозная. прогрессирующая, с поражением иммунной системы, полиморфной картины, связанная с развитием вторичных инфекций и опухолевых процессов.

Этиология: вирус ВИЧ - РНК-содержащий, относится к семейству Ретровирусы, в своей структуре имеет две цепи РНК, фермент обратную транскриптазу, слабо устойчив во внешней среде.

Эпидемиология: в настоящее время пандемия инфекции. Источник ВИЧ-инфекции - зараженный человек, который находится в любой стадии развития болезни, в том числе и инкубации. Передача осуществляется половым, парентеральным и вертикальным путями. Вирус не распространяется кровососущими, не передается через слюну и пот при бытовом контакте.

Патогенез: попадая в организм человека ретровирус поражает различные органы и ткани, но в первую очередь клетки несущие маркер СД4: Т-лимфоциты, макрофаги, моноциты, В-лимфоциты, клетки нейроглии, клетки различных органов и тканей.

Клиника:
инкубация (I) - период от момента заражения до появления острой инфекции (IIA) и\или появления антител. продолжительность от 2-4 недель до 3 месяцев, иногда до года.

первичное проявление (II) имеет фазы
- стадия IIA - острая инфекция, проявляется спустя 3 месяца после заражения (иногда позже) в виде гриппоподобного, гастроэнтеритоподобного, мононуклеозоподобного синдрома. Начинают вырабатываться антитела. Продолжительность 2-3 недели.
- стадия IIБ - стадия бессимптомна. Продолжительность от 2-4 недель до 3-6 месяцев.
- стадия IIВ - генерализованная лимфаденопатия. В целом стадии первичных проявлений (II А-Б-В) продолжается от 2-3 до 10-15 лет.

вторичные проявления (III) имеет фазы
- IIIА - на фоне иммунодефицита в организме активизируются различные микроорганизмы. Начинаются вторичные проявления с поражением кожи и слизистых оболочек: герпес, стоматит, кандидоз, дерматит, себорейный дерматит. Также часто поражаются верхние дыхательные пути (фарингит, бронхит, ринит, ларингит, гайморит, синусит, иногда пневмонии). Возможны повторные пневмонии. Возможна потеря массы тела. Продолжительность от нескольких месяцев до 2-3 лет.
- IIIБ - прогрессирует заболевание кожи и слизистых оболочек (распространяются, хуже поддаются лечению, длительно проявляются). Возможны пневмонии, туберкулез, лихорадка, диарея, продолжается снижение веса. Поражаются органы и системы органов различными инфекциями.

Диагностика:
1. эпид.анамнез: группа риска, половые контакты, переливание крови
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) серология, ИФА реакция, обнаружение антител к ВИЧ
б) все положительные ИФА реакции проходят следующий этап лабораторного обследования - иммунный блоттинг (определенные антитела с молекулярной массой 120 000, 41 000, 16 000)
в) вирусологический метод - обнаружение антигена, достоверный критерий, но длительный, дорогостоящий, сложный, поэтому используется в научных, спорных, трудно диагносцируемых случаях
г) ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Лечение:
1. госпитализация при тяжелых выраженных инфекциях, СПИДЕ
2. этиотропное - азидомедин. Используют с момента постановки диагноза пожизненно. Комбинированная терапия
3. патогенетическое - дезинтоксикационная терапия
4. симптоматическое - направлено на возбудителей опортунистических инфекций
5. уход, режим, диета №13

Профилактика:
1. специфической вакцино-профилактики нет
2. не специфическая: пропаганда безопасного секса, одноразовый инструментарий, бесконтактный забор крови.

Эпидемиология: источник инфекции - больной или паразитоноситель. Механизм передачи - кровяной-трансмиссивный (посредством укуса комара и при переливании крови). Распространение малярии возможно при благоприятных климатических условиях (влажно и тепло). Восприимчивость высокая. Иммунитет не стойкий.

Патогенез: кровь (переливание или укус комара) => паренхиматозные органы (тканевая шизогония) => выход плазмодия в кровь, гемолиз эритроцитов => клинический малярийный приступ

Клиника: соответственно возбудителям различают несколько болезней
инкубационный период - 7-16 дней для тропической малярии (фальципарум), от 10-12 дней до 2 лет лдя трехдневной и 25-42 дня для четырехдневной
продромальный период - иногда при тканевой шизогонии могут быть слабость, ломота, тяжесть в животе (эпигастрии)
период разгара - малярийный приступ - озноб от 20 минут до 1,5 часа (потрясающий озноб) => повышение температуры до 39-40 и выше, жар, головная боль, тошнота, рвота, ломота, судороги, нарушение сознания, длиться 3-8 часов => критическое снижение температуры, слабость, потоотделение, сон. Весь приступ 6-12 часов.
Приступы повторяются через 24 часа при трехдневной малярии, через 48 часов при четырехдневной и ежедневно при тропической (самая тяжелая).

Особенности:
Тропическая - тяжелая, с осложнениями, может быть летальный исход
Трехдневная - длительная, доброкачественная
Четырехдневная - плазмодий сохраняется десятилетиями, возможны поздние рецидивы

Осложнения:
1. малярийная кома
2. острая почечная недостаточность
3. инфекционно-токсический шок

Диагностика:
1. эпид.анамнез - выезжал ли, переливание крови
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови - лимфоцитоз, лейкопения, анемия
б) биохимия крови - билирубин, ферменты
в) микроскопический анализ мазка и толстой капли крови

Лечение:
1. госпитализация обязательна
2. режим постельный
3. диета стол №13
4. уход
5. этиотропное - противопротозоидные антимикробные (делагил, дигидрохлорид хинина)
6. патогенетическое - дезинтоксикация
7. симптоматическое - сердечно-сосудистые, жаропонижающие, антигистаминные (десенсибилизирующие)

Лечение осложнений: гемодиализ, переливание крови.

Профилактика:
1. все выезжающие должны проводить делагилопрофилактику
2. наблюдение за переболевшими и наблюдение за прибывшими

Этиология: риккетсия Провачека - мелкая бактерия, внутриклеточная.

Эпидемиология: источник - больной человек. Механизм передачи - кровяной-трансмиссивный, переносчики - вши. Человек заражается при втирании фекалий вшей в поврежденную расчесами кожу. Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий, но риккетсия может сохраняться десятилетиями в ретикуло-эндотелиальной ткани и давать поздние рецидивы - болезнь Бриля.

Патогенез: кровь => эндотелий сосудов (васкулит, тромбоваскулит)

Клиника:
инкубационный период - 6-25 дней;
продромальный период - начальный - повышение температуры, сильная головная боль, нарушение сна, гиперемия лица, тахикардия, раздражительность, продолжительность 3-5 дней;
период разгара - головная боль усиливается, бессонница, раздражительность, светобоязнь, беспокойство, галлюцинации, рвота.
Гиперемия верхней половины тела, геморрагическая сыпь, симптом жгута, щипка, могут быть кровотечения, увеличение печени, положительный симптом Пастернацкого, олигоанурия. Неврологический статус: тремор конечностей, положительный симптом Говорова-Годелье (толчкообразное высовывание языка и отклонение его в сторону), менингиальный синдром, психические расстройства. Продолжительность 5-10 дней.
Период выздоровления длительный, долгая слабость.

Осложнения:
1. острая сердечно-сосудистая недостаточность (тромбозы, тромбоэмболии)
2. кровотечения
3. психозы
4. вторичные бактериальные инфекции

Диагностика:
1. эпид.анамнез - солдаты, бомжи, тюрьмы, детдома и дома престарелых, лагерь, гостинницы, бассейны, бани, транспорт, медики, рынки
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
б) серологический анализ крови - антитела

Лечение:
1. госпитализация обязательно, желательно первый этаж с решетками на окнах и сестринский пост
2. режим постельный
3. диета стол №13
4. уход
5. этиотропное - антибиотикотерапия
6. патогенетическое - дезинтоксикация
7. симптоматическое - сердечно-сосудистые, жаропонижающие, транквилизаторы, гепарин
8. консультация терапевта и невропатолога

Профилактика: профилактика педикулеза

Этиология: вирус

Эпидемиология: природно-очаговая болезнь. Источник и резервуар - грызуны. Иммунитет стойкий. Весенне-летне-осенняя сезонность. Механизм передачи - воздушно-капельный, пищевой.

Патогенез: кровь (васкулиты, тромбоваскулиты, нарушение микроциркуляции)

Клиника:
инкубационный период - 3-4 недели
продромальный (начальный) период - остро, температура, боли в мышцах и пояснице
период разгара - олигурическая стадия: самочувствие ухудшается, повышается интоксикация, положительный симптом Пастернацкого, олигоанурия; полиурическая стадия: к концу второй недели, полиурия и никтурия.

Осложнения: уремия, инфекционно-токсический шок.

Диагностика:
1. эпид. анамнез
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи, по Зимницкому, по Нечипоренко
в) серология - обнаружение антител

Лечение:
1. госпитализация обязательно
2. диета №7
3. режим постельный
4. цход
5. патогенетическое - дезинтоксикация
6. симптоматическое - глюкортикостероиды, спазмолитики, сердечно-сосудистые.

Профилактика: дератизация.

Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А.

Эпидемиология: источник инфекции - люди страдающие различными стрептококковыми инфекциями, бактерионосители. Механизм передачи - воздушно-капельный и контактный (рано-хирургические болезни). Сезонность - чаще летне-осенняя, чаще спорадический случай. Предрасполагающие факторы: индивидуальная предрасположенность, ожирение, сахарный диабет, хронический тонзиллит, варикозное расширение вен, исходные функциональные и морфологические изменения кожи (микозы, панарации, трещины, мозоли). Иммунитет не стойкий.

Клиника:
инкубационный период - от нескольких часов до 5 суток
продромальный период - короткий или отсутствует

Классификация:
1. по характеру местных проявлений
а) эритематозная
б) эритематозно-буллезная
в) эритематозно-буллезно-геморрагическая
2. по степени интоксикации
а) легкая
б) средне тяжелая
в) тяжелая
3. по кратность течения
а) первичная
б) рецидивирующая, возникает в первые 2 года после первичной, как правило с той же локализацией
в) повторная - возникает спустя 2 года и более с иной локализацией
4. по распространенности местных проявлений
а) локализованная (чаще всего)
б) распространенная
в) метастатическая

период разгара - остро, лихорадка, озноб, ломота, головная боль, через несколько часов образуется очаг воспаления на коже, чаще нижние конечности. Чаще эритема с четкими, но не ровными краями ("языки пламени"), иногда с буллой и геморрагиями. Отек выражен, кожа напряжена.Боль как правило возникает при осложнениях. от участка гиперемии к ближайшему лимфоузлу идет красная дорожка - лимфонгаит. Продолжительность синдром интоксикации 7-10 дней, местные проявления 2-3 недели и даже месяц.

Осложнения:
1. острая сердечно-сосудистая недостаточность
2. присоединение вторичной бактериальной флоры: абсцессы, флегмоны, язвенные поражения
3. флебиты, тромбофлебиты

Диагностика:
1. эпид.анамнез (заболевание верхних дыхательных путей, предшествующие раны на нижних конечностях)
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
б) серологический анализ крови - антитела (редко делают)

Лечение:
1. госпитализация обязательна при первичной роже
2. уход, режим постельный
3. диета №13 (может быть 9 и 10 стол)
4. этиотропное - антибиотики (пенициллин)
5. патогенетическое - дезинтоксикация
6. симптоматическое - жаропонижающие, противовоспалительные, антигистаминные, сердечно-сосудистые
7. консультация терапевта, физиотерапевта, при осложнениях хирурга
8. физиотерапия - УФО, УВЧ
9. местное - иногда вскрывают большие пузыри, иногда повязки с антисептическими средствами (фурацилин)

Профилактика:
1. санация хронических очагов инфекции
2. бициллино-профилактика
3. рациональное трудоустройство

Этиология: клостридия Титани - спорообразующая, анаэробная.

Эпидемиология: возбудитель - обитатель кишечников многих животных. Из кишечника попадает в окружающую среду, заражение человека при попадании возбудителя через поврежденную кожу и слизистые.

Патогенез: рана (ожоги, операции, роды, инфекции, аборты и т.д.) => вырабатывает токсин титаноспазмин => по двигательным нервным волокнам, через кровь и лимфу в продолговатый, спинной мозг

Клиника: при генерализованном столбняке тризм (затрудненное открывание рта), сардоническая улыбка, дисфагия (нарушение глотания), затруднение мочеиспускания и дефекации, опистатонус (лежит на затылке и пятках - все тело напряжено и изогнуто). Местный может протекать в форме поражения в области раны.

Причины смерти: асфиксия, пневмония, сепсис, остановка дыхания и сердца.

Диагностика:
1. эпид.анамнез (травма)
2. клиника
3. лабораторной диагностики нет

Лечение:
1. госпитализация обязательно
2. уход, оградить от шума
3. диета парентерально, опорожняем мочевой пузырь и киешчник
4. реанимация, ИВЛ
5. противостолбнячная сыворотка
6. патогенетическое - дезинтоксикотерапия
7. симптоматическое - нейролептики (аминазин), транквилизаторы (седуксен), миорелаксанты
8. антибиотики для профилактики вторичной инфекции

Профилактика:
1. специфическая - вакцина АКДС

Этиология: Лептоспиры - мелкие бактерии способные жить в воде.

Эпидемиология: Источник инфекции - животные. Природно-очаговая инфекция. Заражение человека происходит через кожу и слизистые оболочки, и пищевым путем. Сезонность летне-осенняя, чаще при сельскохозяйственных работах, охоте, рыбной ловле, туристических походах. Человек не заразен. Иммунитет стойкий.

Патогенез: кожа, слизистые оболочки, ротовая полость => лимфогенное и гематогенное распространение => поражение печени, преимущественно почек.

Клиника:

Инкубационный период - от 4 до 14 дней

Продромальный период - короткий в виде интоксикации или отсутствует

Период разгара - остро, лихорадка, озноб, сильные мышечные боли, боли в икроножных мышцах вплоть до ограничения движения. Лицо одутловатое, гиперемировано, сосуды склер инъецированы. Может быть розеолезно-папулезная или геморрагическая сыпь. Чаще гипотония и тахикардия. Увеличивается печень, иногда желтуха. Поражаются почки - отеки, олигоанурия, положительный Пастернацкий, изменения в моче.
К концу второй недели самочувствие улучшается, восстанавливается диурез.

Осложнения:
1. инфекционно-токсический шок
2. почечно-печеночная недостаточность

Диагностика:
1. эпид.анамнез
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови - чаще лимфоцитоз
б) общий анализ мочи - цилиндры, белок, эритроциты
в) анализ мочи по Зимницкому - удельный вес высокий
г) биохимический анализ крови - увеличение билирубина и ферментов
д) бактериологический анализ крови - высеиваем лептоспир
е) серологический анализ крови - высеиваем антитела с лептоспирам

Лечение:
1. госпитализация обязательна, при острой почечной недостаточность реанимационное отделение
2. режим постельный
3. уход
4. диета стол №7+5 (нельзя жареное, острое, белки, соль)
5. этиотропное - противолептоспирозный иммуноглобулин
6. дезинтоксикация в\в капельно
7. симптоматическое - мочегонное, сердечно-сосудистые, гепатопротекторы, противовоспалительные.

Этиология: вирусы Эпштейна-Барра («болезнь поцелуев»).

Эпидемиология: источник инфекции – больной человек. Механизм передачи – воздушно-капельный (близкий, длительный контакт: семья, детский сад, школы, студенты, служащие). Болеют преимущественно молодые. Иммунитет стойкий.

Патогенез: носоротоглотка => кровь => лимфоузлы, миндалины, селезенка.

Клиническая картина:
Инкубационный период – 5-20 дней.
Продромальный период – одутловатость лица, заложенность носа, боль в горле, может повышаться температура.
Период разгара – боль в горле усиливается, миндалины отечны, увеличены, гиперимированы, налет (лакунарная или фолликулярная ангина). Симптомы интоксикации увеличены. Увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы. Может быть увеличение печени, желтуха. Может быть розеолезно-папулезная сыпь. Часто затяжное течение (2-4 недели).

Диагностика:
1.эпид.анамнез
2.клин.картина
3.лаб.диагностика
а) общий анализ крови – лимфоцитоз, атипичные мононуклеары (молодые лимфоциты)
б) серологический анализ крови – антитела к вирусу Эпштейна-Барра

Лечение:
1.госпитализация желательна
2.режим постельный
3.уход
4.диета стол №13
5.патогенетическое – дезинтоксикационная терапия (в\в капельное введение растворов)
6.симптоматическое – жаропонижающие, антигистаминные, противовоспалительные, глюкокортикостероиды, антибиотики
7.полоскание, местные антисептики

Этиология: менингококк - малоустойчив во внешней среде.

Эпидемиология: источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи - воздушно-капельный (близкий контакт). Возможны эпидемии. Сезонность - преимущественно холодное время года, февраль-март. Иммунитет стойкий.

Патогенез: носоротоглотка (воспаление - назофарингит) => у ослабленных (бомжи, солдаты, студенты, дети) генерализация инфекции (кровь) => нарушается гематоэнцефалитический барьер, менингит, энцефалит.

Клиническая картина:
Инкубационный период - 2-10 дней.

Классификация:
1. локализованные формы
а) носительство
б) назофарингит
2. генерализованные формы
а) менингит
б) энцефалит
в) менингококцемия
г) смешанная форма

Продромальный период - заболевание чаще остро, фульминантно (молниеносно), иногда в виде назофарингита.

Период разгара:
Назофарингит - насморк, слизисто-гнойное отделяемое из носа, головная боль, гиперемия ротоглотки, увеличение миндалин, кашель, температура субфебрильная, симптомы интоксикации умеренные. Продолжительность 5-7 дней. Самый частый.
Менингит - чаще остро, иногда после назофарингита, сильная головная боль, рвота, слабость, ригидность мышц затылка, синдром Кернига, выраженные симптомы интоксикации, нарушение сознания (сопор, ступор, кома и др.).
Энцефалит - тяжелое состояние, рано наступают признаки нарушения сознания, очаговые симптомы, выраженные симптомы интоксикации.
Менингококцемия - выраженный синдром общей интоксикации, тяжелое состояние, геморрагическая сыпь чаще на нижних конечностях, распространяется по всему телу, местами сливается, некротизируется (мочки ушей, крылья носа, дистальные фаланги пальцев).
Смешанная форма - симптомы менингита, энцефалита, менингококцемии.

Осложнения:
1. инфекционно-токсический шок
2. отек мозга

Диагностика:
1. эпид.анамнез (контакты)
2. клин.картина
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
б) бактериологический анализ - мазок из зева и носа, ликвор, кровь (менингококк)
в) серологический анализ крови - антитела к менингококку
4. консультация терапевта, невропатолога
5. рентген пазух носа

Лечение:
1. госпитализация обязательно
2. режим постельный
3. диета стол №13
4. уход
5. этиотропное - антибиотики (пенициллин и цефалоспарин в\в)
6. патогенетическое - дезинтоксикационная терапия
7. симптоматическое - обезболивающее, мочегонные, противовоспалительные, жаропонижающие, сердечно-сосудистые.

Профилактика:
1. специфическая - вакцинопрофилактика по эпид.показаниям
2. не специфическая - ношение масок, ограничение контактов, выявление носителей и их лечение (диспансеризация и др.).