Медицина катастроф - Форум
Вторник, 06.12.2016, 20:50
Мой Московский Медицинский Колледж МИИТа
Приветствую Вас Гость | RSS
[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Страница 1 из 212»
Форум » Медицина » IV курс » Медицина катастроф (Преподаватель: Татарников Валерий Михаилович (Михалыч))
Медицина катастроф
ВулфиДата: Пятница, 14.10.2011, 18:40 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Современные проблемы безопасности личности, общества, государства. Основные способы защиты при любых трагедиях.


Первая причина возникновения трагедий это безответственность, безалаберность, халатность и т.д.

Вторая причина - оправдание своей безответственности.

Также причиной трагедии является алчность (на первом месте медицина, на втором инспекторы ГИБДД).

Еще одной причиной трагедии является деградация общества.

Душа - совокупность энергии человека, как положительной, так и отрицательной (Инь и Ян). Положительная и отрицательная энергия в человеке находятся в безразличие к друг другу.

Катастрофа - это внезапное событие, проявление того или иного явления, поражающее 5 и более человек. Происшествие - поражает до 5 человек. При этом формируется чрезвычайная ситуация - обстановка, при которой возникают потери,в том числе и санитарные, и наносится ущерб материальный и моральный обществу и природе.

Все катастрофы делятся на 5 уровней:
1 - объектовый - количество пораженных до 10 человек;
2 - местный или районный - до 50 человек пораженных (средняя категория сложности);
3 - территориальный - до 500 человек;
4 - региональный - до 500 человек;
5 - федеральный - 1000 и более пораженных (крупномасштабная трагедия).

Для того, чтобы возникли трагедии, нужны источники, которые делятся на 7 групп:
1. метеорологическая - буря, ураган, смерч
2. тектоническая - извержение вулкана, цунами, землетрясение
3. топологическая - наводнение, половодье, сели
4. космическая - комета, метеорит, космическое тело
5. технологическая - транспорт, производство
6. социальная - терроризм, наркомания (в том числе алкоголизм, курение)
7. специфическая или социально-биологическая - эпидемии

Поражающий фактор - это сила, которая воздействует на человека от источника:
1. механический
2. термический
3. химический
4. радиационный
5. биологический (микроорганизмы)
6. психологический
7. комбинированный (все выше перечисленные поражающие факторы)


Мой отдых
 
ВулфиДата: Четверг, 20.10.2011, 19:05 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
В результате воздействия поражающего фактора возникают санитарные потери: пораженные - лица, имеющие нарушение состояния здоровья; потерпевшие - лица, имеющие моральный и материальный ущерб.

Общие способы защиты населения, которые способствуют снижению возникновения санитарных потерь:
1. информация, своевременное оповещение
2. использование коллективных средств защиты
3. использование индивидуальных средств защиты
4. своевременная эвакуация населения

Организация работы медицинской службы в очагах чрезвычайной ситуации.


Очаг - территория с людьми и объектами, которая подверглась воздействию поражающего фактора.

2 особенности очага чрезвычайной ситуации:
1. много пораженных
2. мало медработников

Документы, регламентирующие работы медицинской службы в очагах чрезвычайных ситуациях


1. федеральный закон №68 от 1994 года "Защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и антропогенного характера"
2. постановление правительства 1113 от 1995 года "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций"
3. постановление правительства 924 от 1996 года "О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций"

Единая система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций распределена по уровням в соответствии видов катастроф:
1 - здравпункт (до 2000 человек), медпункт (более 2500 человек) - формируют на объекте санитарные дружины (до 100 человек) из числа работающих
2 - здравпункт, медпункт. бригады скорой помощи, экстренной помощи (здравпункт, который пребывает из рядом находящихся больниц). В очаге оказывается первая и доврачебная помощь. В местный уровень включаются районная больница, городская, ЦКБ, которые оказывают первую врачебную помощь. В этот уровень могут быть направлены медицинские отряды, которые по штату соответствуют рационам больницы из центра медицины катастроф, медицинской службы министерства обороны и внутренних дел
3 - все выше перечисленное + областные больницы и сам центр медицины катастроф и госпитали различных ведомств
4 - по аналогии
5 - медицинские центры и институты защиты как гражданские, так и военные. Квалифицированная и специализированная помощь.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Пятница, 21.10.2011, 19:02 | Сообщение # 3
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Организация работы медицинской сестры по спасению пораженных. Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО)


ЛЭО - это система знаний, умений медперсонала по устранению поражающего фактора, спасению пораженных, их эвакуации и лечение до полного исхода на этапах медицинской эвакуации.

Объем первой медицинской помощи включает в себя:
1. реанимация
2. остановка кровотечения
3. обезболивание
4. наложение повязки
5. иммобилизация
6. симптоматическая терапия - питье (в виде раствора медицинского боржоми (1 чайная ложка соли, 1\2 чайной ложки соды на 1 литр воды), холод (термопакет, холодная вода)
7. укладка пораженного - подготовка к переносу

Первая помощь оказывается с помощью медицинской сумки. Для себя медработник использует индивидуальную аптечку. Доврачебная помощь оказывается средствами бригады скорой помощи и табельным имуществом. Объем тот же самый, что и при первой медицинской помощи.

Этап медицинской эвакуации (первый ЭМЭ) - это ЛПУ.

Входят догоспитальный и госпитальный этапы. Догоспитальный включает первую медицинскую помощь, доврачебную помощь, первую врачебную помощь по неотложным состояниям и экстренную.

Экстренная помощь - это помощь проводимая в объеме специалиста (медсестра - первую медицинскую помощь, фельдшер - первую и доврачебную помощь, врач - первую, доврачебную и врачебную помощь).

Путь эвакуации - маршрут доставки пациента до места эвакуации.

Роль медицинской сестры, ее оснащение и задачи на этапе медицинской эвакуации при массовом поступлении пораженных


При массовом поступлении пораженных в ЛПУ развертываются дополнительные рабочие места с определенным оснащением.

Задачи сортировочного поста (КПП):
1. общая - оказание экстренной помощи при необходимости
2. специальная или специфическая - проведение внутрипунктовой сортировки по признаку опасности для окружающих. По этому признаку пораженных делят на опасные и не опасные. По категориям:
1. инфекционные
2. психически больные
3. радиационные
4. химически пораженные

Специальная задача - обеззараживание химических веществ (дегазация) и радиационных веществ (дезактивация).

Медицинский работник проводит сортировку по лечебному признаку:
1. поражение несовместимое с жизнью - агонирующие (белый треугольник)
2. тяжело пораженные (красный круг или красный квадрат) - в первую очередь направлять в операционную и перевязочную
3. средней тяжести (желтый шестиугольник или пятиугольник) - во вторую очередь
4. средней тяжести - нуждаются в специализированной помощи (в первую, вторую и третью очередь - в эвакуационную)
5. легко пораженные (зеленый квадрат)

Примечание: В лекции присутствуют две схемы, которые нужно самостоятельно переписать.

Внимание: В среду контрольная работа ПО ВСЕМ ТЕМАМ. Желаю удачи!


Мой отдых
 
ВулфиДата: Среда, 26.10.2011, 18:25 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Регистрация проводится на сортировочной площадке приемного отделения. Регистратор входит в сортировочную группу. Документ, который регистратор заполняет, называется первичная медицинская карточка. Она состоит из 2 разделов: самой медицинской карточки и корешка. Корешок остается у регистратора, а карта отдают пациенту. Карточка включает в себя наименование учреждения, паспортные данные пациента, время поражения, поражающий фактор, место локализации медицинского последствия или поражения, а также перечень действий, которые заполняются в левом верхнем углу карточки, который берут у пациента чаще всего со сведений, которые заполняет медицинская сестра в очаге.

Лечебный признак внутрипунктовой сортировки (см. выше 5 сортировочных групп). кроме внутрипунктовой сортировки проводится эвако-транспортная сортировка, которая имеет 4 признака:
1. очередность
2. положение пациента
3. вид транспорта
4. место, куда доставить

Гражданская оборона и ее задача


Гражданская оборона - это система защиты государства и общества, которая основывается на федеральном законе №28 от 98 года "О гражданской обороне", мероприятия по защите населения, территории от различных поражающих факторов. Делится на профилактическую (предупредительную) и ликвидационную.

Гражданская оборона (местная противовоздушная оборона до 90-х годов) прошла несколько этапов:
1. 1917-1970 защита
2. своевременная эвакуация из крупных городов, сигнал оповещения - сирена. Далее растет количество стран с атомным оружием. С 70-е по 90-е гг в России строят средства защиты - убежища (коллективные средства защиты).
3. С 90-хх годов все было разрушено. Создание мобильных подразделений, технически оснащенных сил и средств. В медицинском направлении существуют такие мобильные подразделения в центрах медицины катастроф, которые в постоянной готовности, а также аэромобильные центры.

Система гражданской обороны


Руководители - президент, вопросы решает вместе с председателем правительства.
Подчиненные - руководители субъектов федерации и регионов, министры всех министерств.

Гражданская оборона - это важнейшая функция государства, в основе которой имеется не только предупреждение, но и ликвидация катастроф, а также оборона и национальная безопасность страны.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Пятница, 28.10.2011, 17:01 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Оружие массового поражения


ОМП - когда может наступить гибель населения. К оружию массового поражения относится:
1. ядерное
2. химическое (впервые было использовано в первую мировую войну немцами - хлор). 7 групп - нервно-паралитические (зарин, зоман), общие ядовитого действия (синильная кислота), кожно-нарывного действия, удушающие (хлор, фосген, дифосген), раздражающие, психомиметики, наркотические (лизергиновая кислота)
3. биологическое
4. электромагнитное

Х.О. = Х.В. + СД (Химическое оружие = Химическое вещество + Средства доставки)

Бинарное Х.О. = (Х.В. + Х.В.) + СД

В основу биологического оружия входят вирусы и микробы. Летальность при этом 60%, а при химическом оружии до 105, если люди знают и умеют различать и защищать себя и окружающих (в противном случае летальность 100% и более). Особо опасные инфекции: чума, сибирская язва, бруцеллез, туляремия. Из вирусов более опасна натуральная оспа, когда от одного больного заболевает до 90%, из них 99% погибает. Данные вирусы находятся в лабораториях. 80% биологических средств составляют вирусы.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Среда, 02.11.2011, 19:22 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Сестринский процесс в очаге и организация первой и доврачебной помощи пораженным в очаге ЧС


Сестринский процесс - это непрерывная серия действий по уходу за пациентов.

Функция медработника в очаге отличается от работы в ЛПУ.

Особенности сестринского процесса в очаге:
1. действие без контроля врача
2. устранение поражающего фактора
3. спасение пораженных
4. подготовка к транспортировке в ЛПУ

Сестринский процесс в очаге - это непрерывная серия действий медработника по: устранению поражающего фактора, спасению пораженных, подготовки к транспортировке с элементами ухода без контроля врача.

Этапы:
1. устранение поражающего фактора и оценка состояния пораженного (субъективное и объективное исследования)
2. выявление проблем - в очаге 3 вида проблем: приоритетные (сознание, кровотечение, боль), действительные или сопутствующие (вид поражения - рана, травмы), потенциальные (осложнения как приоритетных, так и действительных проблем). Формирование цели (долгосрочные (снижение осложнений) и краткосрочные (ликвидация приоритетных проблем))
3. планирование действий
- найти очаг (наблюдение, поисковые бригады, санитарный патруль, поиск санитарной цепью, поисковые собаки, технический метод поиска с использованием транспортных поисковых средств)
- приближение к пациенту (во время приближения обеспечить защиту себя от поражающего фактора - короткие перебежки, ползком вплоть до "по-пластунски")
- извлечение пациента (руками, с помощью санитарной лямки, носилки, подручные средства). При радиации и химических поражениях предлагаем пораженному задержать дыхание, закрыть глаза, механически удаляем вещества с открытых участков тела, надеваем средства защиты, оттаскиваем, выносим из места действия фактора (руками, шинель, плащ, носилки, на спине, на бедре и т.д.)
- оказание первой медицинской помощи, медицинской защиты от поражения
4. выполнение, реализация плана
5. эвакуация в ЛПУ с элементами ухода и оценка наших действий

Первая медицинская помощь - простейшие действия по спасению.

Задачи первой медпомощи:
1. спасение
2. снижение осложнений
3. подготовка к эвакуации

Требования:
1. своевременность (первая медпомощь оказывается за 30 минут и оказывается каждому пораженному)
2. преемственность (единая система действий)

Доврачебная помощь. Задачи:
1. устранение недостатков в первой медицинской помощи (замена подручных средств табельными):трубка, мешок амбул, кислородный ингалятор или прибор для ИВЛ, дефибриллятор, жгут, специальные бинты и индивидуальный пакет медицинский (ИПМ), шины универсальные, специальные Крамера, вакуумные, пневматические, одноразовые), проведение противошоковой терапии с кровезаменителями
2. профилактика осложнений
3. своевременная и безопасная эвакуация (до 1 часа)


Мой отдых
 
ВулфиДата: Понедельник, 07.11.2011, 19:37 | Сообщение # 7
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Организация сестринского процесса при поражении с терминальными состояниями (с приоритетными проблемами)


Потеря сознания - проблема, а не признак. Виды потерей сознания: физиологическая (сон) и патологическая (обморок, кома и т.д.).

Физиологическая потеря сознания - реакция на раздражители.
Патологическая потеря сознания - отсутствие реакции на внешние раздражители.

3 признака:
1. пульс на сонной и лучевой артериях
2. дыхание
3. реакция зрачка на свет

Есть есть признаки, но нет реакции на раздражители, то это обморок.

Бывают кратковременные и длительные потери сознания.

Обморок - кратковременная потеря сознания.
Действия при обмороке:
1. переносим пациента в безопасное место
2. расстегнуть одежду, увеличив количество воздуха
3. обтираем смоченным в воде полотенцем кожу
4. нашатырный спирт или другое сильно пахнущее средство
5. энергетический возбуждающий эффект - нажатие на точку под носовой перегородкой
6. приподнять ноги
7. симптоматическая терапия, согревание

Кома - длительная потеря сознания, длительное отсутствие реакции на раздражители. Комой являются то состояние, при котором после наших действий (см.выше) нет эффекта и нет реакции.

Признаки комы:
I и II степени - длительное отсутствие сознания, наличие дыхания с признаками дыхательной недостаточности, наличие пульса только на сонной артерии с признаками сердечно-сосудистой недостатоночсти, реакция зрачка на свет практически отсутствует

Задачи:
1. вызвать скорую помощь
2. безопасное положение пациента с целью снижения осложнений (асфиксии)
3. стимуляторы сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности (валокордин, эуфиллин и др.)

III степень - преагония или агония, нарушение дыхания (вплоть до патологического дыхания), ЧДД снижено до 10.

Задачи:
1. провести ИВЛ - изо рта в рот или изо рта в нос: очищение ротовой полости, прием Сафара с целью предотвращения западения языка (тройной прием Сафара - запрокинуть голову, нижнюю челюсть выдвинуть вверх, открыть рот - нельзя делать при поражении шейного отдела позвоночника:по твердому небу проводим дыхательную трубку, доходим до гортани и поворачиваем на 180 градусов). В минуту 20 дыхательных движений.

IV степень - клиническая смерть: остановка сердца (нет пульса, расширения зрачка) или полная клиническая смерть (3-5 минут).
Помощь: непрямой массаж сердца:
1. кладем пациента на ровную твердую поверхность, на спину, спасатель справа
2. голову обложить холодом для увеличения времени
3. на максимально вытянутых руках
4. прогиб грудины в 3-4 см
5. если перелом ребер, то массаж не делаем (???)
6. 100 нажатий в минуту
7. помощник пережимает на 2 см ниже пупка кулаком аорту. Если массаж делают двое - 1 вдох и 5 нажатий, один - 2 вдоха и 15 нажатий (новое - 1 вдох и 30 нажатий). Проводить до биологической смерти (снижение температуры, помутнение роговицы, кошачьи глаза, трупные пятна, окоченение).


Мой отдых
 
ВулфиДата: Среда, 09.11.2011, 17:14 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Организация сестринского процесса при механических поражениях


Травма - медицинское последствие в результате воздействия поражающего фактора.

Механическая травма - это нарушение состояния здоровья, возникшая под воздействием механического фактора.

Бывает:
1. единичная
2. множественная
3. сочетанная
4. легкая (ушиб, растяжение, вывих)
5. средней тяжести (вывих, переломы)
6. тяжелая (переломы, травмы головы, живота, таза, позвоночника)
7. открытая
8. закрытая

Единичные механические поражения - единичное нарушение состояния здоровья в одной анатомической области (или точке).

Множественные механические поражения - множественное нарушение состояния здоровья в одной анатомической области (перелом ребер).

Сочетанное механическое поражение - множественное нарушение состояния здоровья в нескольких анатомических областях.

Ушиб мягких тканей:
1. боль
2. отек
3. кровоподтек
Бывает единичный, множественный, сочетанный.

Растяжение(ушиб суставных связок, ушиб сустава):
1. боль
2. отек связочной области
3. кровоподтек
4. нарушение функции
Осложнение - разрыв связок.

Вывих (смещение суставных поверхностей по отношению к друг другу в растяжением суставной сумки, суставного аппарата и разрывом связок):
1. боль
2. отек
3. кровоподтек
4. нарушение функции
5. деформация - несоответствие физиологическому положению в суставе

Помощь:
1. обезболить
2. наложить повязку (иммобилизация)
3. симптоматически - холод и питье (профилактика травматического шока)

Вправление: физиологическое или хирургическое. Если вывих выявлен позже 1 часа, то будет сильный отек, сильный кровоподтек и физиологическое вправление будет невозможно - только хирургическое (оперативное вмешательство).

Переломы


Осложнение - кровотечение.

1. боль
2. отек
3. нарушение функции
5. деформация
6. патологическая подвижность
7. слабость, бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, тахикардия


Мой отдых
 
ВулфиДата: Понедельник, 14.11.2011, 17:21 | Сообщение # 9
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
При переломах выявляем восполнение кровопотери - объем по индексу Алговера—Грубера: соотношение пульса и систолического давления.

60\120=0,5 , 06, 0,7 - норма

0,8 - 10%, до 500 мл потерянной крови (физиологическая кровопотеря)

0,9-1,2 - 20% (потеря крови до 1 л) - I степень геморрагического шока

1,3-1,4 - 30% (потеря крови до 1,5 л) - II степень

1,5 - 40% (потеря крови до 2 л) - III степень

более 1,5 - более 40% - несовместимая с жизнью потеря крови

Перелом предплечья - до 400мл, плеча - до 600мл, голени - до 500мл, бедра - до 1,5л, головы - до 1800мл, груди - до 1800мл, травма живота - до 1800мл, таза - до 1800мл.

Алгоритм спасения людей при переломах:
1. реанимация (редко)
2. остановка кровотечения: пальцевое, максимальное сгибание конечности в суставе, давящая повязка (вены и височная артерия), жгут при артериальном кровотечении (опасно - угроза инвалидности)
3. обезболивание: наркотические при переломах конечностей, при остальных не наркотические
4. повязка: ниже места перелома давящая повязка, выше - только при артериальном жгуте, асептическая на рану и место перелома
5. иммобилизация: минимум 2 сустава
6. симптоматически: профилактика травматического шока (1 фаза - эректильная (болевой шок), 2 фаза - торпидная (геморрагический шок)), холод, питье (щелочное), кровозаменители по установлению потери крови (20% потери крови минимальный объем кровозаменителей 450-500мл (1л - 500мл = 500мл), биологическая проба (10-15 мл кровозаменителей вводим струйно в течение 1-2 минут ждем 3 минуты, затем вводим еще и ждем, в конце вводим в\в капельно всю дозу).
7. укладка: травма черепа - на живот, груди - полусидя (усадить), позвоночника в пояснице - твердая, ровная поверхность, таза - поза лягушки.

Поражение головы


Ушиб мягких тканей головы


1. боль
2. отек
3. кровоподтек (разлитой или шишкообразный)

Сотрясение мозга: кратковременная потеря сознания, головная боль, головокружение, рвота.

Сдавление мозга: по признаку параличей и парезов, потеря сознания кратковременная, светлый промежуток (накопление крови в гематоме, формирование сдавления), головная боль, головокружение, рвота, признаки кровотечения (тошнота, бледность, жажда, сухость во рту, тахикардия, снижение АД, мушки перед глазами), парезы и параличи.

Ушиб мозга: длительная потеря сознания (до суток и более).

Перелом костей свода и основания черепа: симптом очков, ликворея из ушей (синдром крахмального платка: к уху подносят белесоватую ткань, прикладывают, кровяное пятно, при ликворе форменные элементы "разбегаются" по краям пятна, быстро высыхают).

Повязка: "чепец" или давящая.

Иммобилизация: валикообразный круг, чтобы голова могла двигаться, приподнимаем голову.

Укладка: на живот, голова в сторону, чтобы пораженная часть была сверху.

Травма живота - с закрытой травмой (холод, голод, покой), с открытой (введение наркотических средств, влажная септическая повязка).

Синдром длительного сдавления - травматический шок и токсический шок (травматический токсикоз).


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 15.11.2011, 16:25 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Компрессия - более 15 минут синдром длительного сдавления (краш-синдром,травматический шок).

В лекции присутствует схема - просьба переписать ее самостоятельно.

Шоковый индекс - соотношение пульса к систолическому давлению (то же, что и индекс Алговера—Грубера).
1 - I степень
1,5 - II степень
более 1,5 - III степень

Синдром длительного сдавления приводит к полиорганной недостаточности.

Оказание помощи:
1. обезболивание - наркотическое
2. для уменьшения появления токсинов холод и бинтование
3. щелочное питье
4. наложение жгута близко к месту повреждения
5. убираем предмет повреждения
6. стерильные салфетки (или чистая ткань) на рану, разжимаем жгут (очищаем таким образом рану, проверяем вид кровотечения по пульсации, обеспечиваем кровью дистальные отделы)
7. затягиваем жгут и убираем грязные салфетки (делается это все ОДНОВРЕМЕННО)
8. края раны обрабатываются антисептиком, накладываем тугую (футлярную) повязку от жгута к кончикам пальцев
9. шина на всю конечность
10. симптоматически - холод на всю конечность (до 3 суток) в режиме "3 часа холод - 1 час перерыв", напоить (щелочное питье), кровозаменители
11. укладка, в ЛПУ отделение для очищения крови и организма (диализ, искусственная почка)

Прогнозы:
I степень - 1 сегмент сдавлен до 3 часов (30% восстановление, 70% ампутация);
II степень - на 1 конечности 2 сегмента до 4 часов сдавлено (30% летальность, 70% инвалидность);
III степень - 2 конечности по 1 сегменту до 5 часов (70% летальность, 30% инвалидность);
IV степень - более 5 часов сдавление (100% летальность).

Термические поражения


Поражения, которые возникают под действием термических факторов, называются термическими. Термические травмы бывают при:
1. высокой температуре
2. низкой температуре (холодовая травма)

Высокая температура: пар, пламя, кипяток и т.д.

Проявляются в виде местных поражений, общего поражения организма, реакции интоксикации.

Местные поражения - ожоги; общее поражение - ожоговая болезнь; реакция интоксикации - повышение температуры, озноб, рвота.

Ожоги бывают поверхностные и глубокие. Всего 5 степеней ожогов: 1, 2, 3а, 3б, 4.

В лекции присутствует схема - просьба переписать ее самостоятельно.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 21.02.2012, 19:44 | Сообщение # 11
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
3б - боль, нарушение микроциркуляции (гиперемия или мраморность кожи), отек, пузыри с геморрагическим содержимым, спиртовая проба отрицательная (глубокий ожог).

4 - обугливание+все, как в 3б.

Цели определения площади ожога:
1. установление очередности оказания помощи (исход ожога)
2. установление степени ожогового шока
3. определение объема жидкости вводимой при оказании первой медицинской помощи (борьба с гиповолемическим шоком)

Определение площади:
1. правило девяток - вся поверхность делится на сегменты по 9% (промежность 1%)
2. правило ладони - если поражение не всего сегмента (ладонь пациента 1%. ладонью измеряем здоровые участки)

площадь ожога + возраст = исход ожога
60 - благополучный
80 - относительно благополучный
100 - сомнительно благополучный
более 100 - неблагополучный

площадь ожога + два нуля = количество вводимой жидкости
Например: площадь ожога 18%, т.е. вводим жидкости 1800 мл.

Ожоговая болезнь: ожоговый шок, токсемия (в течение 12 дней), септикотоксемия (засчет микрофлоры), исход (благоприятный или неблагоприятный).

Индекс Франка - установление степени ожогового шока. Считается так: сумма поверхностных ожогов + (3 умножаем на сумму глубоких ожогов) и прибавляем 20, если повреждены дыхательные пути или промежность

Принципы оказания первой медицинской помощи:
1. охлаждение (холодная вода, лед)
2. соблюдение асептики
3. обезболивание
4. восстановление объема потерянной жидкости (мед. боржоми)

Используются противоожоговые салфетки, специальные гелевые спреи.

Холодовая травма


Диапазон температур: +10.....0 и ниже 0.

Холодовая травма бывает в виде местных поражений (отморожение) и общей (переохлаждение или замерзание).

Отморожение бывает 4 видов:
1. ознобление - при действии чередования высоких и низких температур, захватывает эпителий (слущивание эпителия)
2. траншейная стопа - малоподвижность, сжатая обувь, влажность (сырая обувь). Нарушение микроциркуляции (гипоксия -> ацидоз -> тромб -> некроз по всей дерме -> кровь -> сепсис -> флегмона или абсцесс)
3. контактное отморожение
4. "сухой мороз" или истинное отморожение (температура -10 и ниже) - физиологическая защита (перераспределение крови), патологическая защита (спазм сосудов), затем идет охлаждение. Первичное воздействие холода формирует дореактивный период (начинается со спазма сосудов - побеление ткани, покалывание или зуд, онемение) - продолжается до согревания. Реактивный период (ранний, промежуточный, поздний) - нарушение микроциркуляции, отек, некроз (3-5 дней).

Клиника:
1 степень - поражение эпителия
2 степень - эпителий+эпидерма (боль, мраморность кожи, пузыри с серозным содержимым), влажный некроз
3 степень - вся дерма с ростковым слоем (нет боли, синюшность, пузыри с геморрагическим содержимым), гангренозно-сливной некроз
4 степень - мумификационный некроз, четкая линия пораженного участка и здоровой кожи

Медпомощь:
1. согревание (растирание мягкой шерстяной тканью)
2. термоизолирующая повязка (салфетка смочить асептиком)
3. ванная 18-20 градусов, в течение 30 минут увеличиваем температуру воды, доводим до 40С, затем снова повязку накладываем, укутываем и в отделение

3 стадии замерзания:
1. адинамия (температура тела 34С) - обеспечить движение, укутать и дать горячее питье.
2. ступор - скованные движения, температура тела 32С, полная поза эмбриона.
3. судорожная - судороги по всему телу, быстрый летальный исход. Укутывание, напоить и в ванну, укутывание, горячее питье, грелки.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Воскресенье, 26.02.2012, 14:37 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Характеристика очага стихийных бедствий


1. источник
2. поражающий фактор - сила, которая воздействует
3. медицинские последствия - в виде поражений и пораженных
4. алгоритм спасения людей в очаге
5. алгоритм действия населения в очаге

Стихийное бедствие - внезапное воздействие мощного природного явления. Возникающая ситуация формирует очаг, в котором есть пораженные и наносится материальный и моральный ущерб природе и обществу.

Источники:
1. метеорологический (буря (воздух 25\м\с), ураган (порывистый ветер до 50м\с), смерч (атмосферный вихрь до 100м\с, обычно против часовой стрелки), засухи, пожары) - механический фактор (первая медицинская помощь, своевременное оповещение, индивидуальные средства защиты (лечь и за что-то ухватиться, не паниковать), коллективное средство защиты).
2. тектонический (землетрясение, вулканы) - термический фактор, химический и механический (защита - спускаться по лестнице, а не на лифте, встать в проем капитальной стены).
3. топологический (половодье, сели, наводнение) - утопление, т.е. асфиксия.
4. космические (комета, метеорит)


Мой отдых
 
ВулфиДата: Понедельник, 27.02.2012, 22:09 | Сообщение # 13
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Санитарно-гигиенические мероприятия при чрезвычайной ситуации.

Сан-гиг. мероприятия в очагах катастрофы проводят медработники совместно с администрацией региона. Под данным мероприятием понимают - организационные, административные, сан-технические и медицинские мероприятия, обеспечивают сохранение здоровья населения, соблюдение санитарных норм при ухудшении сан-эпид. состояния территории очага. В любой ЧС создаются неблагоприятные условия, которые характеризуются многочисленными жертвами, массовыми заболеваниями, резким ухудшением сан-гиг. и потивоэпид. обстановки. К ним относятся:
а. разрушение коммунальных объектов (канализация, отопление)
б. химических и нефтеперерабатывающих объектов
в. наличие трупов людей, животных в очагах
г. массовое размножение грызунов
д. интенсивная миграция организованных и не организованных коллективов людей
е. изменение восприимчивости у пострадавшего населения к инфекционным болезням за счет возникновения стрессовых состояний
ж. снижение эффективности в работе учреждений сан\эпид. и лечебных в зоне катастроф

Сан.-гиг. мероприятия в очагах:
1. оценка сан.-гиг. очага и определение факторов, действующих на здоровье населения
2. санитарный надзор за соблюдением гигиенических норм, правил размещения, питания, водоснабжения, передвижения, банно-прачечного обслуживания, пораженных и санитарной очистки территории в очагах ЧС
3. пропаганда гигиенических знаний и привитие санитарной культуры, общественная гигиена населения
4. контроль за здоровьем персонала, участвующего в ликвидации последствий ЧС
5. изучение общей инфекционной и профессиональной заболеваемости и разработка гигиенических мероприятий по ее предупреждению

В очаге катастроф медработники проводят сан.-гиг. контроль - алгоритм действия медицинского персонала.

Алгоритм действий медицинского персонала по проведению сен.-эпид. обеспечения в очагах. Сан.-гиг. контроль:
а. за водоснабжением населения и пораженных (выбор источника, с отбором проб воды (мезатон) с последующим разрешением на использование воды, контроль за состоянием транспорта подвоза воды и его обеззараживания). При необходимости очистка воды с использованием хлорной извести или ДТСГК в дозах 10-30мг на литр или 1-3 мг на литр, при этом остаточный хлор должен составлять 0,8-1,2 мг\л. Норма расхода воды на 1 человека 10л\сут, из них для приготовления чая 2,5л, пищи и мытья посуды 3,5л, мытья котелков и фляжек 1л, на одного пораженного 75 л\сут, на помывку 45л.
б. при выходе и строя канализации и поступления сточных вод в открытые водоемы - мед.служба проводит ежедневный контроль за качеством воды водоемов выше места выброса сточных вод и ниже по течению в местах хозяйственно-питьевого и культурно-бытового пользования (отбор проб)
в. на пищевых объектах проводится мероприятия, исключающие возможность инфицирования продуктов питания, а также контроль за качеством и количеством обеспечения продуктами населения. С этой целью - хранение проводится в специально оборудованных складах со стеллажами и перевозят в специально оборудованной машине, таре. Так, мясо - ящики, обитые белой жестью с плотно закрывающейся крышкой. Хлеб - деревянные ящики, которые после перевозки очищаются, моются и просушиваются. Экспедитор должен иметь санитарную книжку и спец.одежду.

В функциональных помещениях объекта питания для разделки мяса, рыбы, овощей существуют разделочные доски и ножи с маркировкой "МВ", "МС", "РВ". Мясо, рыба выдаются на приготовление пищи на каждую варку, но не более чем за 8-12 часов. Очищенные овощи хранятся не более 4 часов в холодильнике. За пищей осуществляется количественный и качественный контроль, а также контроль за сан. состоянием объекта, объектом питания, и состоянием здоровья персонала пищеблока. До количественного контроля пищу отбирают с разных сторон продукта не менее 10 порций каждого блюда, взвешивают и определяют среднюю порцию. 1 порцию помещают в стерильную стеклянную банку, опечатывают в бак.лабораторию с направлением, где указывают название продукта, время отбора, цель исследования. Пробу отбирают комиссионно.
г. в очагах ЧС возникает необходимость эвакуации и размещение населения на несколько дней или месяцев. Приводят:
1. выбор территории для временного размещения с развертыванием приемников-распределителей
2. организация на путях эвакуации питания и водоснабжения, за их качеством и количеством
3. организация контролем высоким уровнем санитарного состояния мест и помещений временного пребывания населения, а также развертывания в них изолятора для инфекционных больных
4. индивидуальное средство обеззараживания воды
5. контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения с использованием стационарных и передвижных десканнеров
6. организация борьбы с насекомыми, грызунами, очисткой нечистот и пищевых отходов.
При перевозке людей в количестве до 300 человек мед.обеспечение осуществляют медсестра или фельдшер, до 500 человек - врач и медсестра или фельдшер, до 100 человек - врач и 2 медсестры или фельдшер и медсестра. Для размещения населения на временных пунктах сбора, в зонах ЧС отводится площадь из расчета 3,75 м2 на каждого человека с учетом развертывания пунктов питания и водоснабжения и 4,5м2 - при размещении палатки.
Для населенных пунктов сбора и персонала в холодное время года оборудуются помещения - сушильные комнаты для одежды и обуви площадь из расчета 15-18 м2 на 100 человек, температура не менее 18С. Кровати в помещении от стены располагаются на 0,5-0,5 м. Туалеты расположены из расчета 1 очко на 20 женщин и 40 мужчин.
При палаточном размещении - походные кухни, разделочные столы размещают в каркасных палатках друг от друга на 30 метров. В 15 метрах от палаток оборудуют место для очистки овощей и в 50 метрах с одной стороны оборудуют яму для отбросов, а с другой стороны место для мытья посуды.
В палаточных городках вместо санузлов оборудуются ровики из расчета ширина 0,3м, глубина 0.5м, длина 1м на 20 человек. Должны располагаться ниже источников воды и на расстоянии от них до 200 метров. Нечистоты в ровиках дезинфицируются и засыпаются слоем земли.
Для обеспечения сан.-эпид. благополучия существует сан.-эпид. аптечки.
д. перемещение и размещение населения. В постоянных и и временных стационарах для пораженных медработники проводят дезинфекцию операционных, перевязочных, процедурных, лабораторный контроль в качестве стерильности и дезинфекции материала.

Состав сан.-эпид. аптечки:
1. средство обеззараживания воды - таблетки аквасепта, пантоцида и устройства типа "барьер", "БИБ"
2. педикулициды - лосьон "Лонцид", таблетки "ОПОФОС", баллончик "Педисульф"
3. репеленты - лосьон "Дета", баллончик "Тайга"
4. инсектициды - карандаш "Иней", баллончик "Перфос-П"
5. дезинфектанты - 10 навесок хлорамина по 20гр, мешочек препарата "ДП-1" - 200 грамм - оба препарата разводят по 1 чайной ложке на литр воды
6. антибиотики - доксициклин по 0,05 10 штук, тетрациклин по 01, 80 таблеток, сульфатон по 0,35 10 таблеток
7. антивирусные - ремантодин по 0,5 25 таблеток
8. антисептики - перекись водорода 3%50мл, гидроперит 10 таблеток, 5% йод 100мл
9. адсорбенты - карболен 0,5 10 таблеток
10. транквилизаторы - фенозепам 10 таблеток, корвалол 15мл
11 психостимуляторы - сиднокарб 10 таблеток
12. витамины - гексавит 50 таблеток, галаскорбин 10 таблеток
13. гипотензивные - дибазол 10 таблеток
14. ватно-марлевые повязки, полиэтиленовые мешки для воды и пищи, салфетки гигиенические 20 штук


Мой отдых
 
ВулфиДата: Четверг, 01.03.2012, 17:27 | Сообщение # 14
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Отбор проб воды и установление факта передачи возбудителя


1. коли-индекс - количество кишечных палочек в 1 литре воды (в норме 3 кишечные палочки)
2. коли-титр - количество воды, в которой 1 кишечная палочка (в норме 333 мл воды)
3. микробное число - количество микроорганизмов в 1 мл воды (в норме 50)

Медсестра берет пробу и отправляет в бак. лабораторию. Для отбора воды на качество используется пол-литровая емкость - на ней указывается уровень забора воды (400мл). Если воду собираем хлорированную, то добавляем гипосульфит 10 мг - дехлоратор. Если свой водоисточник и проведена система центрального водоснабжения - без гипосульфита. Ватно-марлевой пробкой закрываем бутыль. прикрепляется корковая пробка, которая закрывает плотно бутыль, вощеная бумага и закручиваем.

Методика отбора:
1. факелом обжигают кран (откуда вытекает вода), сливают воду из крана в течение 10 минут (на качество воды).
2. обжигают горлышко бутылки и вынимают ватно-марлевую пробку, наливают до 400 мл воды, обжигают горлышко и корковую пробку, освободив ее от вощеной бумаги. Плотно закрывают.
3. направление: что, откуда, куда направляется проба, цель исследования, дата и время отбора, кто отбирал (не позже 2 часов должна быть доставлена проба в лабораторию)

Если вода отбирается с целью факта передачи возбудителя (по эпид. показаниям) из выше описанной методики убирают слив 10 минут. Выявляют наличие патогенных организмов. При отборе из открытых водоемов используют батометр (трехлитровая банка. Прикрепляется груз - чтобы утопить банку. К банке прикрепляется шнур, на котором отмечаются каждые 50 см. В банке корковая пробка с бичевкой - все стерилизованное).

Место отбора: от берега не менее 7-10 метров или посередине (чтобы ил не попал в банку).

Правила отбора:
1. опускаем банку в закрытом виде медленно, чтобы не обеспечить формирование ила
2. приподнимаем на 50 см, открываем и собираем пробу
3. пишем направление

Характеристика транспортных аварий


Транспортные аварии возникают от антропогенного источника технологического характера.

Виды:
1. дорожно-транспортные происшествия
2. авиационные аварии
3. водные
4. железнодорожный
5. космические

Причины - безответственность, безразличие к себе и другим, отсутствие соблюдения правил поведения.

Факторы:
1. механический - остановка транспорта. Ведущее повреждение - ЧМТ
2. термический - пожары. Ведущее повреждение - ожоговая болезнь
3. химический - острое отравление, поражающее или смертельное

В машине безопасное место - посередине сзади или за водителем. В самолете безопасно в хвостовой части. Автобус обходить сзади.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Пятница, 02.03.2012, 18:26 | Сообщение # 15
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4228
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Противоэпидемические мероприятия


Защита включает в себя:
1. санитарно-гигиенические мероприятия
2. противоэпидемические, которые обеспечивают локализацию и ликвидацию инфекционных болезней в любых очагах

Инфекционный очаг = Человек + Возбудитель + Условия

Инфекционный очаг это болезнь, а заболеваемость - это эпидемический очаг. Инфекционный очаг может быть в виде носительства, очаговой формы, латентной, острой. Протекает в виде 4 периодов: инкубационный, продромальный, период разгара, период выздоровления или реконвалесценции.

Факторы вирулентности:
1. адгезивность - прилипание с помощью адгезина (белковые бляшки, реснички на поверхности микроба или вируса). Носительство - более 3 месяцев - хроническое.
2. агрессивность - фагоциты, нормальные микроорганизмы, иммуноглобулины - физическая защита. Инфекция - физиологический процесс, обусловленный отношением между макро- и микроорганизмом. Патогенные защитные процессы - температура, воспаление, покраснение, отек, боль, нарушение функции.
3. проникновение (инвазивность) - через геалуроновую кислоту (белок) микроб проникает в кровь с помощью фермента геалуронидаза.
4. размножение - микроб выделяет токсины (эндотоксины - после гибели клетки, экзотоксины - выделяет вирус или микроб при жизнедеятельности).

Носитель или больной - источник, выделяет возбудителя в окружающую среду, где есть факторы передачи (вода, воздух, пища, земля, руки, посуды) - первичный фактор передачи. Вторичный фактор - обеспечение доставки возбудителя.

Механизмы передачи:
1. фекально-оральный
2. воздушно-капельный
3. контактно-прямой (кожа, половым путем, чесотка), контактно-непрямой (бытовой - через посуду, одежду, мебель и т.д.)
4. трансмиссивный
5. вертикальный (от матери к плоду)

Источник -> Механизм передачи -> Восприимчивый коллектив

Для локализации и ликвидации проводят мероприятия, которые состоят из 3 групп:
1. направленные на источник
2. направленные на механизм передачи
3. направленные на невосприимчивость инфекционного заболевания

1 группа:
1. раннее выявление больных с инфекционной патологией
2. выявление контактных - обследование (материал берем на границе здоровой и пораженной ткани; бактериологической петлей из кишки (глубина 6-8 см); на брюшной тиф берется кровь на стерильность и гемокультуру (при повышении температуры в соотношении с питательной средой 1:10, чтобы разбавить бактерицидность крови). Получаем антибиотикограмму. Также проводится отбор проб при сан.-гиг. мероприятиях.

2 группа:
1. дезинфекция
2. дезинсекция
3. дератизация

Дезинфекция: профилактическая, текущая, заключительная. Профилактическая - санитарно-гигиенические мероприятия. Текущая или очаговая - при наличии больных с выделенными возбудителями. Заключительная - после выздоровления, госпитализации, гибели больного.

3 группа - проведение профилактики:
1. не специфическая - доксициклин, арбидол, анаферон, когацил
2. специфическая - иммунизация по эпид.показаниям или плановая, антибиотики.

Карантин - строгая изоляция.
Обсервация - наблюдение за изолированными в специальном помещении контактными людьми.


Мой отдых
 
Форум » Медицина » IV курс » Медицина катастроф (Преподаватель: Татарников Валерий Михаилович (Михалыч))
Страница 1 из 212»
Поиск:

My-medcollege © 2016-2012Конструктор сайтов - uCoz