|
Сестринское дело при ЛОР болезнях
| |
| Вулфи | Дата: Суббота, 15.10.2011, 16:50 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| З.Ы. По причине очень быстрой "диктовки" преподавателя за достоверность выложенной здесь информации администрация НЕ несет никакой ответственности - мы тоже люди.
По состоянию ЛОР-органов можно судить о возникшей патологии. Большой вклад в отоларингологию внесли Пирогов, Захарин, Боткин, Анреп (предложил проводить анестезию кокаином при операциях на глотку).
Нос - состоит из наружного носа, полости носа и околоносовых пазух. Наружный нос - это это костно-хрящевая пирамида, покрытая кожей. Состоит из корня, спинки, скатов, крыльев и кончика. Стенки образованы костной, хрящевой тканями и кожей.
Околоносовые пазухи - парные образования. Всего 4 пары: верхнечелюстные (гайморовы), этмоидальные, фрнтальные, основные (сфеноидальные). Все пазухи называются синусами. Чаще всего синуситы это осложнение простудных патологий. При отеке закрываются естественные соустья, открывающиеся в полость носа. В норме они все вентилируются воздухом.
Гайморова пазуха - неправильная пирамида объемом 15-20 см3 . Лобная пазуха - от 3до 5см3, у 15% людей отсутствует. Этмоидальная пазуха - от 5 до 20 воздухоносных ячеек: передние, средние и задние клетки решетчатого лабиринта. Основная (клиновидная, сфеноидальная) пазуха - открывается в носовые ходы.
Кровоснабжение синусов происходит за счет ветвей наружной и внутренней сонной артерий. Вены образуют многочисленные анастомозы с венами глазницы, носа, твердыми мозговыми оболочками. Лимфоотток за счет заглоточных глубоких шейных лимфоузлов. Инервация из 1 и 2 ветвей тройничного нерва.
Возрастные особенности:
- у новорожденных только 2 пазухи: верхнечелюстная и клетки решетчатого лабиринта
- верхнечелюстная формируется полностью к 12 годам, клетки решетчатого лабиринта к 14 годам
- лобные пазухи открываются к 3-4 годам, формируются к 18 годам
Функции носа:
1. нос - начальная часть дыхательных путей (дыхательная) - проводит воздух
2. защитная - слизь, макрофаги
3. обонятельная - обонятельные нервы
4. резонаторная - состоит в усилении тона голоса и придание ему индивидуального тембра. Наличие отека, полипа, инородного тела приводит к закрытой гнусавости. Открытая гнусавость - провисание мягкого неба.
В носовой полости 3 носовых хода: верхний носовой ход (открывается в задние клетки решетчатого лабиринта), средний носовой ход (открывается в верхнечелюстные пазухи, лобные, а также в передние и средние клетки решетчатого лабиринта), нижний носовой ход (открывается в слезный канал).
Методы исследования носа:
- анамнез
- осмотр
- пальпация
- передняя риноскопия (зеркало для носа на длину всего среднего носового хода)
- задняя риноскопия (специальная зеркала для риноскопии)
- бактериологическое исследование из носа на посев
- рентгенография
- рентгеноскопия
- компьютерная томография
- УЗИ
- диафаноскопия
- клиника (боль, заложенность носа, температура 37-37.2 С, затрудненное дыхание)
- пункция (запрещена до 12 лет, исключение - нет эффекта от лечения)
Лечение острого синусита: антибиотики широкого спектра действия (пенициллинового ряда - амоксицилин, флемоксин), сосудосуживающие (нафтизин), спреи после сосудосуживающих (юиопорокс, нозанекс), противоаллергические (противотечные - ламилан, цитрин, эриос), поливитамины, физиотерапия (если нет гноя в пазухах), прокол, синус катетер (отсасывание), промывание методом кукушки, фитотерапия (синутред), гомеопатия (цинапсин).
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 19.10.2011, 19:37 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Ухо
Ухо - это орган слуха и равновесия, анатомическое образование, представленное наружным, средним и внутренним отделами и располагающееся в височной кости.
Звуковая волна - улавливается ушной раковиной, проходит через наружный слуховой проход до барабанной перепонки, где, вызывая колебание барабанной перепонки, распространяется на цепь слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко). Пластинка стремечка, вставленная в окно преддверия, вызывает колебание перелимфы, далее колебания передаются через круглое окно путем отдачи на эндолимфу, раздражение которой приводит в колебание волосковые клетки кортиева органа, в котором физическая энергия колебаний превращается в физиологический процесс нервного возбуждения, которое передается по проводящим путям в центральную часть слухового анализатора (височная доля), превращая в ощущение звука.
ушная раковина => наружный слуховой проход => барабанная перепонка => цепь слуховых косточек => продолговатое окно => перелимфа => круглое окно => эндолимфа => волосковые клетки кортиева органа => височная доля, центр слуха
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода до барабанной перепонки. 3 вида тканей - кожа, гиалиновый хрящ с надхрящницей и подкожно-жировая клетчатка. 2 отдела: хрящевой отдел до перехода в костный (2\3 наружного слухового прохода), костный отдел (1\3 наружного слухового прохода). Кожа хрящевого отдела содержит сальные и серные железы, волосяные фолликулы. В костном этого нет.
Сера - вещество, защищающие и обладающие бактерицидным действием.
Кровоснабжение головы происходит из наружной и внутренней сонной артерий. Иннервация из третьей ветви тройничного нерва, лицевого нерва и веточки блуждающего нерва.
Среднее ухо - состоит из барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховых труб и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.
Барабанная перепонка имеет 3 слоя: наружный (кожный), внутренний (слизистый), средний (соединительнотканный). 3 отдела: эпитимпанум, мезотимпанум, гипотимпанум.
Барабанная полость также имеет 3 отдела. Размеры барабанной полости 1см3.
Слуховая труба - 3,5-4 см3, анатомическое образование, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Имеет 2 отдела: костный и перепончато-хрящевой. Функции: защитная, дренажная, вентиляционная.
Ячейки сосцевидного отростка - состоят из воздушных полостей. 3 типа: пневмонический (большое количество ячеек), диплоэтический (или губчатый - немного ячеек небольшого размера), склеротический (плотная соединительная ткань).
Внутреннее ухо - костный лабиринт, расположенный в пирамиде височной кости и находящийся в нем перепончатый лабиринт. Состоит из преддверия, улитки и трех полукружных каналов. Преддверие - средняя часть. Улитка - костный спиральный орган в 2,5 оборота. Полукружные каналы - костные образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (горизонтальная, фронтальная, сагитальная). Между костным и перепончатом лабиринтом находится перелимфа, внутри перепончатого - эндолимфа.
Во внутреннем ухе 2 анализатора, связанные с собой анатомически и функционально. Слуховой анализатор расположен в улитковом протоке, кортиеве органе (спиральный орган) - чувствительные волосковые биполярные клетки на опорных клетках.
Вестибулярный анализатор - находится в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия (отолитовый аппарат).
Продолговатый мозг - центр вестибулярной функции. Зона связана с мозжечком, спинным мозгом, ядрами глазодвигательных центров, корой головного мозга.
Адекватным раздражителем является звук, который характеризуется частотой и амплитудой звуковых колебаний. Ухо воспринимает частоту от 16 до 2000 герц (Гц). Амплитуда - громкость, сила и интенсивность звука. Максимально ухо человека воспринимает до 120-130 децибелов (Дб).
Периферический отдел слухового анализатора выполняет 2 функции:
1. звукопроведение - доведение волны до рецепторов
2. звуковосприятие - трансформация физической энергии колебаний в нервное возбуждение с последующей передачей в кору головного мозга
Вестибулярный анализатор - функции его координация движения, равновесия и мышечного тонуса. Определение положения тела результат работы многих рецепторов.
Исследование слухового анализатора:
1. анамнез
2. осмотр, пальпация
3. отоскопия
4. исследования шепотной речью, разговором, набором камертонов
5. аудиометрия
Исследование вестибулярной функции:
1. анамнез
2. сенсорная реакция
3. вегетативная реакция
4. сомато-анимальная реакция, неврогенные позы
Воспалительные заболевания
Фурункул, острый наружный разлитой отит, экзема, отомикоз, инородное тело (органическое и неорганическое).
Кровотечение из уха самостоятельно не останавливаем - кладем вату на ушную раковину, пациента укладываем на сторону больного уха и везем в стационар.
Уши чистят не ватными палочками, а мизинцем, завернутым в носовой платок.
Аноуран и ципромед - единственные два препарата, которые можно назначать при разрыве барабанной перепонки.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Суббота, 29.10.2011, 16:13 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Глотка (фарингс)
Анатомическое образование, полый мышечный орган, расположенный позади полости носа и рта на уровне с 1 по 6 шейные позвонки. Функции - прием пищи, вкусовая, дыхательная, голос- и речеобразующая, защитная.
Стенка глотки состоит из 4 оболочек: слизистая, фиброзная, мышечная, адвентиция.
Анатомически 3 отдела: носоглотка (эпифарингс), ротоглотка (мезофарингс), гортаноглотка (гипофарингс). Носо- и ротоглотка содержат миндальное кольцо Пирогова:
1. парные трубные миндалины - в устье слуховых труб
2. непарная глоточная миндалина - 5-9 валикообразных скоплений лимфоидной ткани, до 2,5см размером
3. парные небные - гланды
4. непарная язычная - на корне языка
5. заглоточная - до 4-5 лет у детей, далее заменяется соединительной тканью
6. скопление лимфоидной ткани по задней стенке глотки и боковые столбы
Кровоснабжение - из наружной и внутренней сонной артерий. Отток венозной крови - во внутреннюю яремную вену.
Лимфоотток в глубокие и задние шейные лимфатические узлы.
Иннервация - нервным сплетением, образованным языглоточным, блуждающим нервами и симпатическими нервами. Чувствительная иннервация ветвями тройничного нерва производится.
Функции:
1. прием пищи - акт глотания
2. вкусовая - вкусовые нервные окончания расположенные в слизистой оболочке мягкого неба и корня языка
3. дыхательная - всеми отделами глотки, проведение воздуха до легких
4. защитная - очищение, согревание и увлажнение воздуха. Лимфоидное кольцо Пирогова защищает от патогенной флоры
5. голос и речь - при выдохе за счет изменения объема и формы глотки, голосовой щели, движение мягкого неба
Методы исследования:
- анамнез
- осмотр
- фарингосокпия (эпи, мезо, гипо)
- пальцевое исследование глотки
- рентгенография или томография глотки
- бактериологическое исследования (!!!мазок при всех видах ангинах на BL и RW!!!)
Заболевания глотки
Неотложные состояния:
1. инородное тело - вызвать обратную перистальтику, ничего не есть
2. термические ожоги - не пить, не есть, обезболивающие, масло, госпитализируем лежа
3. отморожение
4. химические ожоги - кислотой (помощи - сода 6 стаканов), щелочью (помощь - уксусная кислота), госпитализация
5. гипертрофия глоточных миндалин (аденоиды) - чаще бывает у детей до 7 лет. 3 степени: I - просвет носоглотки до 1\3 закрыт, II - на половину, III - просвет закрыт полностью или на 2\3
Показание: стойкое нарушение дыхания через нос.
Лечение: консервативное, оперативное, климатическое.
6. гипертрофия небных миндалин - осложнения внутренних органов и систем (сердце - тонзилокардиальный синдром; суставы; почки - тонзилоренальный синдром)
7. рецидивирующие и абсцедирующие течения ангин
Д\З: воспалительные заболевания глотки написать самостоятельно
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Суббота, 19.11.2011, 15:45 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Гортань
Гортань - анатомическое образование, представленное расширенной частью дыхательной трубки, верхний конец в глотку, нижний конец к трахею (6-7 шейные позвонки).
Остов гортани состоит из 3 непарных хрящей (щитовидный, перстневидный, надгортанник) и 3 парных мелких (черпаловидный, рожковидный, клиновидный).
Полость гортани делится на 3 отдела: верхний надгортанный (вестибулярный), средний (область голосовых складок, щель между складками 1,5-2см), нижний (подголосовое или подгортанное пространство - гиполарингс).
Кровоснабжение - верхние и нижние гортанные артерии, отходящие от сонной.
Кровоотток через щитовидную верхнюю вену осуществляется во внутреннюю яремную.
Иннервация гортани за счет чувствительных и двигательных ветвей блуждающего нерва.
Функции как у глотки:
1. дыхательная
2. защитная
3. голосовая
Защитная - наличие 3 рефлекторных зон:
1. вокруг входа в гортань (надгортанник)
2. преддверие гортани - приступообразный кашель
3. подголосовое пространство
Если инородное тело в подсвязочной трахеи - укладываем пациента на бок.
Стадии стеноза гортани (ложного крупа):
1. компенсации
2. субкомпенсации
3. декомпенсации
4. асфиксия
Чаще наступает с 2 до 6 утра. Пациент издает (чаще всего ребенок) "петушиный крик". Сразу вызываем скорую и оказываем посильную помощь:
1. открыть окно
2. раскрыть ребенка, успокоить
3. противоотечные, противоаллергические
4. щелочное питье, теплое
5. ванночки на стопы или икроножные мышцы
6. ингаляции
7. интубирование
8. преднизолон или другие препараты немедленного действия
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 31.08.2012, 17:47 | Сообщение # 5 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Полость:
1. полость носа - наружу ноздрями
2. со стороны глотки - хаанами
3. разделена на 2 хода перегородкой
4. на латеральной стенке (костные образования) носовые раковины. Им соответствуют носовые ходы: верхний, средний, нижний.
В верхнем носовом ходе луковицы обонятельного нерва.
Гипосмия - пониженное чувство запаха.
Гиперасмия - повышенное чувство запаха.
Кокасмия - извращение обоняния.
Анасмия - отсутствие чувства запаха.
Клиника лабиринтита: нарушение определения положения тела в пространстве, головокружение, головная боль, шум в голове. Приступообразно. До конца не вылечивается. Чаще идет как осложнение.
Болезнь Меньера: на фоне полного спокойствия стрессы, шум (чаще в замкнутом пространстве). Лечение - в неврологическом отделении.
Средний отит (острый) - чаще всего как осложнение, реже - проникают микробы через барабанную перепонку (первичное заболевание). Фазы:
1. туботит (евстахеит)
2. гнойное воспаление с перфорацией
3. репаративная или восстановительная
Лечение: зависит от фазы заболевания, но начинается всегда с антибиотиков широкого спектра действия. При 1 фазе сосудосуживающее в нос и капли в наружный слуховой проход. При 2 фазе капли анауран и ципромед (через 30-40 минут 3-4 раза в день). При 3 фазе физиопроцедуры, 2% хлорофилипт (растительный антибиотик).
Хронический отит:
1. катаральный - видна красная барабанная перепонка (разрыв перепонки), слух снижен незначительно
2. мукозный - барабанная перепонка уплотнена, незаживающие перфоративные изменения, до 50% слух снижен, серозно-гнойные выделения
3. адгезивный - гной стал плотной соединительной тканью, слух снижен почти совсем, стойкая перфорация, ведущая к глухоте.
Лечение: консервативное (1 и 2 фазы), оперативное (3 фаза).
Евстахиева труба - широкая и короткая у детей (нельзя брызгать спрей), быть осторожны с отсосами (можно порвать барабанную перепонку).
Антрит - воспаление сосцевидного отростка, осложненное течение заболевания (например, отита).
Размер аппарата для слуха подбирается индивидуально.
Наружный отит:
1. очаговый
2. разлитой
Грибковые отиты: лечение 6 месяцев. Опасность - грибок может прорасти в среднее и внутреннее ухо.
Не инфекционные заболевания
1. Серная пробка - чаще в костной части. Вымывается шприцем Жане.
2. Клещ - только в хрящевой части (в районе волосянных фоликулл). Кипятим подсолнечное масло, заливаем в ухо.
3. Инородные тела
4. Ожоги и обморожения - у мужчин чаще поражается большая кривизна, у женщин мочка уха
Лечение: обезболивающее, диспозиция (при ожоге охладить, при обморожении надеть что-то теплое).
5. Хондроперехондриты - заболевания ушной раковины, чаще всего связанные с неправильным прокалыванием ушей. Заживает крайне тяжело.
Помощь при круглом инородном теле: ватку, платок на ухо, на бок и транспортируем в стационар.
Нарушение слуха
Тугоухость:
1. кондуктивная (все нарушения до продолговатого окна)
2. сенсоневральная (внутреннее ухо)
Лечение: аппарат. Осложнение - глухота.
Врожденная тугоухость - до 3 лет оперативное лечение (т.к. до 5 лет шанс вернуть слух и речь до 85%, после шанс снижается до 10%).
Лечение стеноза: антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные, противоаллергические (преднизолон или гидрокортизон).
Мой отдых
|
| |
| |
|
