|
Функциональная диагностика
| |
| Вулфи | Дата: Понедельник, 13.02.2012, 19:50 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| ЭКГ - графическая запись биоэлектирческих потенциалов, вырабатываемых мышцей сердца.
Функции сердца:
1. автоматизм - способность вырабатывать электрические импульсы (наибольшим автоматизмом обладает проводящая система сердца)
2. проводимость - способность проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда
3. сократительность - способность сокращаться под действием импульсов
4. тоничность - способность сердца сохранять свою форму в диастоле
Синусовый узел - 2см длиной и 0,5см шириной, находится между полыми венами в правом предсердии, выделяет Р и Т клетки (Р создают импульс, а Т проводят до миокарда), частота выработки импульсов 60-80 в минуту. Автоматический центр первого порядка, задает частоту сердца.
Три тракта отходят от синусового узла к атриовентрикулярному узлу - нижняя часть правого предсердия, справа от межпредсердной перегородки, также выделяют Р и Т клетки, частота 40-60 в минуту. Функция атриовентрикулярного узла - фильтрация импульсов: до момента сокращения предсердий импульс не проводится на желудочки.
Ножки пучка Гиса - правая, две левые (передняя и задняя). Переходят в волокна Пуркинье. Ствол Гиса, ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье - автоматический центр третьего порядка, частота импульсов 15-40 м в минуту.
В 1903 году Эйнтховен предложил 3 стандартных отведения для ЭКГ. Сердце в виде точечного заряда в центре равностороннего треугольника.
правая рука (+) + левая рука (-) = I (красный провод правая рука и желтый левая рука)
правая рука (+) + левая нога (-) = II (красный и зеленый)
левая рука(-) + левая нога (+) = III (желтый и зеленый)
правая нога - заземление (черный провод)
Усиленное отведение:
avR - усиленное отведение от правой руки
avL - усиленное отведение от левой руки
avF - усиленное отведение от левой ноги
Грудное отведение:
V1 - 4е межреберье справа от грудины (красный)
V2 - 4е межреберье слева от грудины (желтый)
V3 - на середине между V2 и V4 (зеленый)
V4 - 5е межреберье по среднеключинчной линии (коричневый)
V5 - 5е межреберье по передней подмышечной линии (черный)
V6 - 5е межреберье по средней мышечной линии (фиолетовый)
V3" - на 2 ребра выше
V4" - на 2 ребра выше
V7 - 5е межереберье по задней подмышечной линии
V8 - 5е межреберье по средней лопаточной линии
V9 - 5е межреберье по околопозвоночной линии
Смотрим заднюю стенку левого желудочка: V7, V8 ,V9.
V5R - перенос направо
V6R - перенос направо
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Четверг, 16.02.2012, 16:08 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Нормальная ЭКГ
см. рисунок у одногруппников
Зубец Р - в ширину 0,1", в высоту 2,5мм.
PQ - 0,12-0,20", это время необходимое для передачи импульса от синусового узла по предсердиям через атриовентрикулярный узел на желудочки. Укорачивается при тахикардии, удлиняется при брадикардии.
Зубец Q - образуется при возбуждении левой половины межжелудочковой перегородки. Он должен быть не больше 1\4 следующего за ним зубца R, по ширине не более 0,03 секунды, не должно быть зазубрин, регистрируется в отведении V5 и V6, не должен быть в V1,V2,V3,V4.
QRS - во время сокращения желудочков, до 25 мм в грудных отведениях, ширина 0,06-0,1".
Зубец S - непостоянный, может отсутствовать, образуется при возбуждении основания сердца.
Интервал ST - не больше 0,5-1мм.
Зубец Т - может быть отрицательным в avR (вместе с зубцом Р), а так положительный.
Зубец U - мало калия в организме.
Интервал QT - электрическая систола, 0,35-0,44".
Скорость ленты - 25мм\сек или 50 мм\сек.
0,1 = 0,02" при 50мм\сек
0,1 = 0,004" при 25 мм\сек
На расшифровку врачу дается примерно 15 минут.
Высчитываем ЧСС:
50мм\сек х 60 секунд = 3000мм
3000 : 5 = 600 больших клеток. Далее делим на большие клетки между зубцами R
600 : 5 = 120
25мм\сек х 60 = 1500мм
1500мм : 5 = 300
300 : 5 = 60
Формула подсчета - 60 : R-R
60 - это 60 секунд, т.е. 1 минута
60 : 0,5 = 120
Д\З: подсчитать количество сердечных сокращений при скорости ленты 25мм\сек и 50 мм\сек по формуле 60:RR, если расстояние между зубцами R 4 большие клетки и 6 больших клеток.
Блокада ножек пучка Гиса (см. рисунок у одногруппников)
Блокада правой ножки пучка Гиса (см. рисунок у одногруппников)
Блокада левой ножки пучка Гиса (см. рисунок у одногруппников)
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 02.03.2012, 17:43 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Нарушение функции автоматизма синусового узла
Синусовая тахикардия - ЧСС более 90 ударов в минуту.
Может быть:
1. физ. нагрузка
2. стресс, волнение
3. гормональная перестройка в подростковом возрасте, во время беременности, в период менопаузы
4. инфекция, лихорадка (повышение температуры на 1С - на 10 ударов увеличивается ЧСС)
5. отравления
6. чрезмерное употребление чая, кофе
7. энергетические напитки
8. острая или хроническая кровопотеря
9. Базедова болезнь
10. инфаркт миокарда, приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь
На ЭКГ: укорочение PQ (0,12) и расстояние между зубцами R укорочено.
Синусовая брадикардия - ЧСС менее 60 в минуту.
Может быть:
1. во сне
2. врожденная, генетическая брадикардия
3. тренированное сердце (у спортсменов)
4. инсульт, опухоль мозга
5. передозировка бета-блокаторов, сердечных гликозидов
6. печеночная колика
На ЭКГ: расстояние PQ 0,20-0,22 и расстояние между зубцами R удлиняется.
Синусовая аритмия: источник - синусовый узел, но выработка импульсов неравномерная. Связано с актом дыхания (дыхательная аритмия). Бывает у маленьких детей, у пожилых может стать предшественником мерцательной аритмии. На ЭКГ расстояние между зубцами R разное (разница больше 0,06 секунды).
Миграция водителя ритма - требуется наблюдение и госпитализация.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Понедельник, 05.03.2012, 18:08 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Инфаркт миокарда
Инфаркт - некроз, инфаркт миокарда - некроз сердечной мышцы. Причины: тромбоз и атеросклероз.
Бывает инфаркт: субэпикардиальный, интромуральный, субэндокардиальный, трансмуральный.
Осложнения трансмурального инфаркта: аритмия, шок, левожелудочковая недостаточность (сердечная астма), разрыв сердечной мышц (аневризма).
Инфаркт миокарда на ЭКГ (см. рисунок у одногруппников)
Обезболивающие при инфаркте миокарда - фентанил, дроперидол, морфий (морфин).
КФК (БК): текст-полоска + капля крови в гепарине = реакция на тропанин положительная (две полоски) или отрицательная (нет полосок)
Лабораторная диагностика:
1. лейкоцитоз, через 2 недели повышенное СОЭ
2. если лейкоциты растут на 2 неделе, можем заподозрить гипостатическую пневмонию, пиелонефрит.
3. на 2-6 неделе может быть синдром Деслера (это иммунная реакция на некроз сердечной мышцы - проявляется развитием плеврита, перикардита, пневмонии чаще в нижней доле, артритом). Лечение не стероидными противовоспалительными (бруфен, метиндол и др. - разжижают кровь).
Рецидивирующий инфаркт проявляется после первичного - до 30 дней, повторный - более 30 дней.
Мой отдых
|
| |
| |
|
