|
Сестринское дело в Гериатрии
| |
| Вулфи | Дата: Вторник, 14.02.2012, 18:32 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Повторить все записи со второго курса.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 22.02.2012, 18:21 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Витаукт - компенсаторный механизм возрастной адаптации, стабилизирующий жизнеспособность, замедляющий старение, увеличивающий продолжительность жизни.
Причины индивидуальных различий жизнеспособности:
1. внутренние факторы - особенности организации хромосом и реализации заложенного генотипа, своеобразие обмена веществ и нейроэндокринные регуляции
2. внешние факторы - плохая экология, вредные привычки, характер питания, образ жизни, физическая активность.
Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний
ИБс - ишемическая болезнь сердца. Факторы, способствующие прогрессированию и возникновению:
1. возрастные изменения сосудов
2. ограничение коронарного резерва
3. снижение эластичности и перегрузка миокарда
4. снижение эвакуации из миокарда недоокисленных продуктов
5. активизация системы свертывания крови
6. избыточная масса тела
7. избыточное потребление соли
8. недостаточное потребление насыщенных жирных кислот и витаминов
9. высокое АД
Симптоматика сглажена, болевой симптом атипичен, чаще всего незначительные боли, характер сдавления, стеснения за грудиной или в области сердца, ощущения неопределенного характера (тяжесть в левой половине груди, боль иррадиирует в челюсть, затылок, шею или отмечается только в местах иррадиации), приступы с высоким АД.
провоцируют приступы - физически и психоэмоциональные нагрузки, злоупотребление алкоголем, обильная еда особенно на ночь, бронхолегочные заболевания, тахикардия, острые инфекционные заболевания, различные оперативные вмешательства.
Д\З: повторить из Терапии инфаркт миокарда, аритмии, заболевания дыхательной системы.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Вторник, 28.02.2012, 21:55 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Лечение: нитроглицерин+нитраты пролангированного действия, анальгетики, антигистаминные, капли Вотчала, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, при улучшении дозированные физические нагрузки для улучшения вентиляции легких и газообмена, ЛФК, физиотерапия (электросон, магнитотерапия, СМТ, углекислые ванны). Санаторно-курортное лечение и реабилитация в санаториях местного назначения.
Инфаркт миокарда
Факторы: стресс, возрастные изменения биохимических физикохимических свойств крови, возрастные изменения сосудистой стенки, физические и психоэмоциональные перенапряжения, избыточное потребление жиров.
Симптоматика: сглажена, боль не интенсивная, не имеет типичной локализации и иррадиации, часто атипичные формы (астматическая, аритмическая и т.д.), нередко развивается безболевая форма.
Осложнения: нарушение кровообращения всех жизненно важных органов, почечная недостаточность, нарушение ритма, тромбоэмболия.
Лечение: полный покой (строгий постельный режим на 2 недели в палате интенсивной терапии), постепенный перевод на общий свободный режим, купировать боль (анальгин, баралгин, димедрол, кардиамин - лучше не наркотические), нитроглицерин, антигистаминные, антикоагулянты, препараты калия, бета-адреноблокаторы, глюкозонатриевоинсулиновая смесь в\в, витамины (дезинтоксикационная терапия), легкий массаж, дыхательная гимнастика. Социальная реабилитация, лечение в санатории местного назначения.
Аритмии - обуславливаются особенностями старческого организма: снижение автоматизма синусового узла, ухудшается проводимость сердечной мышцы, гипотрофия миокарда, снижение коронарного кровообращения, снижение микроциркуляции, тканевая гипоксия, снижение содержания внутриклеточного каия в миокарде, снижение энергетического обмена в сердечной мышце.
Факторы: грипп и ОРВИ, воспаление легких, мочеполовой системы, дисгормональные нарушения, кофе, алкоголь, табак, некоторые лекарства (сердечные гликозиды, антидепрессанты, адреномиметики, эуфиллин, т.д.).
Лечение: антиаритмические (ритмонорм), седативные+лечебное воздействие на основное заболевание.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Четверг, 01.03.2012, 17:56 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Болезни органов дыхания
Бронхит - воспалительный или дистрофический процесс в бронхах, нарушающий структуру и функцию бронхов.
Острый бронхит - кашель, мокрота, одышка. Этиология: инфекционная и не инфекционная. Инфекционная - стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы и т.д. Не инфекционные - курение, пыль, вдыхание раздражающих и токсических веществ.
ОРВИ -> носоглотка, фарингит -> ларингит -> трахеит -> бронхит, пневмония
Клиника: температура 38-39 5-6 дней, слабость, приступообразный кашель с отделением мокроты (от слизистой до слизисто-гнойной с прожилками крови), одышка, недомогание, чувство жжения за грудиной, чувство стеснения груди, боли в нижних отделах грудной клетки.
Лечение: зависит от тяжести и течения, постельный режим, обильное елочное питье, муколитики, противовоспалительные, жаропонижающее, антибиотики и сульфаниламиды, линекс (профилактика дисбактериоза), банки и горчичники, при вязкой мокроте содовые ингаляции.
Хронический бронхит - заболевание, которое проявляется кашлем, выделением мокроты в течение 3 месяцев в год на протяжении 2 лет подряд. Не имеет связи с локальным поражением легких, а именно туберкулез и рак легких.
Факторы: нарушение общей и местной противоинфекционной защиты, нарушение структуры и функции бронхов, развитие функционального бронхоспазма за счет отек слизистой, гиперсекреции, нарушение легочной вентиляции.
Клиника зависит от фазы заболевания (обострение или ремиссия), нарушения бронхиальной проводимости, осложнений.
Лечение: восстановление бронхиальной проводимости - дренирование, антибиотики, антигистаминные, линекс, дезинтоксикация, ЛФК, дыхательная и дренажная гимнастика, массаж, физиотерапия (кислород не выше 50% концентрация).
Пневмония - бывает первичная и вторичная. Первичная - без признаков предшествующих легочной патологии, без заболеваний других органов и систем. Вторичная - на фоне хронических заболеваний легких (хронический бронхит, эмфизема, пневмосклероз). Развитие идет на фоне ишемической болезни, застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете, злокачественном новообразовании, хронических заболеваниях мочевыводящих путей, гипертонической болезни, тромбофлебите.
Клиника стерта, но обостряется течением фоновых заболеваний.
Лечение: антибиотики, линекс, дезинтоксикация, отхаркивающие, обезболивающие, иммунномодуляторы (треактивин), оксигенотерапия осторожно, при улучшении электрофорез, ЛФК, дыхательная гимнастика.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 02.03.2012, 17:36 | Сообщение # 5 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Дыхательная недостаточность
Причины:
1.нарушение центральной регуляции (может быть эндо- и экзогенные интоксикации: эндогенные - передозировка седативных и снотворных препаратов, экзогенные - опухоли головного мозга, ЧМТ, нарушение мозгового кровообращения).
2. острое нарушение проходимости дыхательных путей (механическая асфиксия, спазмы, опухоли гортани и бронхов, вдыхание раздражающих паров).
3. механические препятствия (переломы ребер, плеврит, выраженный сколиоз, окостенение реберных хрящей, диафрагмальная грыжа, высокое стояние диафрагмы(асцит, ожирение, метеоризм)).
4. функциональная недостаточность дыхательной мускулатуры.
5. поражение паренхимы легких (пневмония, абсцесс, туберкулез, опухоли, эмфизема).
6. сердечная патология (инфаркт миокарда, ИБС, приобретенные пороки сердца, тромбозы, тромбоэмболия, левожелудочковая недостаточность).
Неотложная помощь:
1. ингаляционное введение или в\в бронхорасширяющих
2. оксигенотерапия осторожно
3. введение кортикостероидов
4. при тяжелой обструкции ПРОТИВОПОКАЗАНЫ барбитураты, наркотические и седативные препараты
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Понедельник, 05.03.2012, 18:09 | Сообщение # 6 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Повторить: язвенная болезнь и холецистит.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Вторник, 06.03.2012, 17:51 | Сообщение # 7 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Особенности течения язвенной болезни в пожилом возрасте
Чаще локализуется в желудке. 3 формы:
1. язва, начавшаяся до наступления старости - снижен болевой синдром, возможны осложнения, типичные признаки - снижение аппетита, похудание, запоры, анемия
2. "поздняя" (возникающая после 60 лет): возникает на фоне хронического гастрита или язвенной болезни 12-перстной кишки - стойкий болевой синдром, незаживающие язвы, осложнения (кровотечения, перфорация), глубина язв преобладает над площадью
3. "старческая" язва: острое начало, стертая клиническая картина, малотипичная симптоматика, слабая боль в сочетании с диспепсическими расстройствами
Острый холецистит: внезапно, протекает тяжело, часто на фоне или в виде других хронических заболеваний. Клиника не всегда типична, проявляется на фоне камней в желчевыводящих путях - внезапная боль в правом подреберье или в эпигастральной области, иррадиация в спину, правую лопатку, надплечье, многократная рвота желчью вздутие живота. При объективном обследовании болезненность и напряжение в правом подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга и Ортнера, у некоторых пациентов наблюдается атипичная локализация боли (в эпигастрии и правой подвздошной областях, на всю верхнюю половину живота или захватывает всю брюшную полость), менее выраженные напряжения брюшной стенки мышц и более редкое выявление симптома Щеткина-Блюмберга - это связано со сниженной реактивностью организма и дряблостью передней брюшной стенки (чаще у женщин). Стертость картины усугубляется в выраженной интоксикации (эйфория, дезориентация, недооценка своего состояния. рвота и тахикардия в первые часы болезни).
Лечение - хирургическое.
Болезни мочевыводящих путей
Пиелонефрит
Процессы, влияющие на развитие пиелонефрита: старческая атония мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, опухолевые процессы (предстательной железы у мужчин), общее снижение иммунитета, инструментальное инфицирование (катетеризация, цистоскопия).
Клиника зависит от окружающей патологии. При общих дистрофических процессах, кахексии даже гнойные формы бессимптомны. При сочетании с опухолевыми процессами, где чаще всего гнойные формы пиелонефрита, опухоли могут диагносцироваться только на секции. При меньшем влиянии дистрофий меньше подавляется и реакция на инфекцию. клиническая картина приближена к классической. В случаях, когда на фоне пиелонефрита нарушается гомеостаз, особенно на фоне хронической почечной недостаточности, легко нарушается кислотно-основное и водно-элетролитное равновесие, внезапное ухудшение состояния с нарушением сознания, резкой одышкой.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 14.03.2012, 18:00 | Сообщение # 8 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Лечение: очень трудное - невозможность адекватного воздействия на факторы, провоцирующие и поддерживающие течение, антибиотики на фоне контроля флоры мочи, по эффективности начинают с гентомицина, далее левомицитин в сочетании с 5-НОК, противорецидивная терапия (ежемесячная антибактериальная терапия в течение 10-14 дней, чередуя с 5-НОК, грамуринолом, с растительными антисептиками ("медвежьи ушки").
Острая почечная недостаточность
Возникает на фоне другой органной недостаточности. 4 группы причин:
1. заболевания сердечно-сосудистой системы, включая хирургическую патологию
2. инфекционно-воспалительные процессы
3. опухоли и не инфекционно-воспалительные процессы хирургического профиля
4. болезни терапевтического профиля
Клиника и течение зависят от причин, однако у лиц пожилого и старческого возраста возможно острое нарушение функционального состояния почек без нарушения азотистого баланса, нарушение водного баланса (гипергидротация или дегидротация). Склонность к гипергидротации обуславливается снижением в почках числа нефронов и клиренса свободной воды, которые делают почки не способными к быстрому выведению жидкости, снижается работа почек, повышается выделение антидиуретического гормона. Развитию способствует ограничение натрия в диете.
Клиника: депрессия, спутанное сознание, сонливость, анорексия, слабость. Подобное может провоцировать лечебными мероприятиями, например, введением большого количества глюкозы, гипер- и гипотонических растворов, в запущенных случаях возникает синдром глобальной гипергидротации, который сопровождается головной болью, рвотой, судорогами. Препараты, способствующие развитию гипергидротации назначают с осторожностью. Повышенное количество натриевой соли, пенициллина, нестероидных противовоспалительных, гипотензивных, вазоделататоров.
Дегидротация обуславливается снижением контрационной способности старческого организма.
Лабораторные проявления - гипернатриемия, повышенный гематокрит и вязкость крови, общего белка крови.
Клиника: жажда, сухость языка и слизистых, приглушение голоса до афонии, адинамия, беспокойство, возбуждение, повышение температуры, снижение АД до коллапса, повышен риск тромбозов.
Контроль за ОПН:
1. измерение диуреза
2. взвешивание
3. контроль уровня креатинина, мочевины и электролитов
Прогноз зависит от тяжести, на частоту исхода оказывают инфекционные заболевания (пневмонии, септицимия и т.д.).
Мой отдых
|
| |
| |
|
