|
Сестринское дело в Терапии
| |
| Вулфи | Дата: Четверг, 01.09.2011, 19:40 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Заболевания системы крови.
I. Субъективное обследование (см. III курс - Система крови: кроветворные органы - красный мозг, селезенка, лимфоузлы, тимус, периферическая кровь. Система крови: анемический синдром (слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, бледность, снижение АД, рвота, снижение эритроцитов и гемоглобина), подверженность инфекциям (боли в плоских костях, увеличение болезненности лимфоузлов, увеличение и болезненность селезенки, лейкозы, кровотечения и кровоизлияния, геморрагические диатезы).
II. Объективное обследование (осмотр, пальпация, перкусия, аускультаиця)
Кожные покровы: бледность (анемия), землистый (лейкозы), разнокалиберные кровоизлияния (геморрагические диатезы); увеличение живота (т.к. увеличение селезенки - лейкоз); увеличение лимфоузлов до размеров голубиного яйца (лимфолейкоз), распухшие деформированные суставы (гемофилия). Пальпация: увеличение лимфоузлов (подмышки, пах), увеличение селезенки (вплоть до малого таза). Перкуссия: плоские кости, увеличение границ селезенки. Аускультация: систолический шум на верхушке.
Инструментально исследование:
1. УЗИ - увеличение селезенки
2. сцинтиграфия - цветное изображение красного костного мозга.
Лабораторные исследование:
1. клинический анализ крови - созревание крови
2. общий анализ крови
3. стернальная пункция - берется костный мозг из грудины иглой Кассирского. Более 5% незрелых клеток - лейкоз
4. биохимический анализ крови - в плазме крови определяем наличие 8-ого фактора свертывания крови (гемофилия), снижение сывороточного железа (анемия), фракции гамма-глобулина (реакция иммунитета на аллергию или воспаление).
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Суббота, 03.09.2011, 11:57 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Лекция за 2.09
Анемии
Анемия - снижение эритроцитов и\или гемоглобина.
1. Острая, постгеморрагическая - в результате быстрых массивных кровотечений внутренних органов (легочное, желудочное, кишечное, маточное).
Потеря 50% крови без оказания медицинской помощи не совместимо с жизнью. При этом переливают любой стериальный раствор по 1 литру в час (физ. р-р, гемодез, глюкоза, дистиллированная вода).
Клиника: сильный анемический синдром+клиника коллапса.
Диагностика: в первые часы изменение в эритроцитах и гемоглобине, нет, в дальнейшем резкое падение гемоглобина до 40 г\л (угроза комы).
Лечение:
1. для увеличение ОЦК переливание 400-450 мл асептических растворов в день
2. питание - вареная говядина куском, гранаты, яблоки, печень розового цвета, витамин В12 2 раза в неделю или по схеме:
1 день - В1 2 мл
2 день - аскорбиновая кислота 5мл и В12 2 мл
3 день - В6 2 мл
2. Хроническая постгеморрагическая анемия - в результате длительных, но мелких внутренних кровотечений.
Клиника: анемический синдром, интенсивность которого зависит от скорости потери крови.
Диагностика: гемоглобин 100 г\л, эритроциты 3,8х10 в 12-й степени, разносторонние эндоскопические исследования.
Лечение:
1. основного заболевания
2. богатая белком и железом диета (см.выше)
3. при упорном кровотечении препараты железа (ферумлек, ферокаль, ферумплекс)
3. Железодефицитная - возникает при нарушении всасывания железа поступившего с пищей (ахилический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка или кишечника, период беременности, менструация).
Клиника: анемический синдром обычно средней тяжести + гнойное воспаление десен, извращение вкуса (едят мел, уголь).
Картина крови: эритроциты 3,5х10 в 12й степени, гемоглобин 90 г\л, цветной показатель 0,6-0,8, пойкилоцитоз (эритроциты разной формы: месяц, бублик и т.д.), анизоцитоз (разной величины).
Лечение: см.выше + препараты железа в сочетании с аскорбиновой кислотой.
4. В12-фолиевая - возникает как и железодефицитная (см.выше).
Клиника: тяжелый анемический синдром (больные не могут ходить самостоятельно) + лимонно-желтый цвет кожи, увеличение и боли в печени, жжение языка, язык ярко-красный и лаковый, резкое снижение кислотности до ахилического гастрита, при утяжелении клиники развивается поражение задних рогов спинного мозга, при этом развиваются парезы и параличи. Далее развивается анемическая кома.
Картина крови: эритроциты 0,8х10 в 12й степени, гемоглобина 60 г\л, в крови гигантские эритроциты (мегалобласты), цветной показатель 1,2-1,4 , т.о. анемия гиперхромная.
Лечение:
1. витамин В12 по 500мг через день
2. в диете преобладает розовая печень
3. основного заболевания
5. Гемолитическая - возникает в результате инфекции, интоксикации, аллергии. Развивается повышенный распад эритроцитов в селезенке.
Клиника: анемический синдром + темно-желтый цвет кожи, резки боли в животе (тошнота, рвота), протекает в виде обострений и ремиссий.
Картина крови: эритроциты 2,8х10 в 12йстепени, гемоглобин в 80г\л, цветной показатель 0,6 - анемия гипохромная.
Лечение:
1. противовоспалительные (бруфен, аспирин, индометацин, преднизалон)
2. переливание отмытых эритроцитов
3. в тяжелом случае спленэктомия
6. Гипопластическая и апластическая - возникает в результате поражения красного костного мозга, инфекции, интоксикации, радиации. В результате красный костный мозг заменяется жировой тканью.
Клиника: быстро развивается тяжелый синдром общей интоксикации, быстро развивается анемическая кома. Недостаток гемоглобина и эритроцитов -> гипоксия тканей -> дистрофия тканей -> недостаточность органов. Т.к. жировая ткань занимает место красного костного мозга, то снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов. Недостаток лейкоцитов - смерть от вторичной инфекции (пневмония, сепсис, разлитой энетерит). Недостаток тромбоцитов - внутренне кровотечение и кровоизлияния до инсульта.
Диагностика (картина крови): эритроциты 0,5х10 в 12й степени, гемоглобин 40 г\л, цветной показатель 0,5.
Нормы крови:
эритроциты 4,5-5 на 10 в 12й степени
гемоглобин 120-160 г\л
цветной показатель - отражает степень заполнения гемоглобином эритроцитов - 0,8 - 1,0
лейкоциты - 4-9 на 10 в 9й степени
тромбоциты - 180-320 тысяч
СОЭ - 2-15
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Понедельник, 05.09.2011, 21:37 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Лечение гипопластической и апластической анемий: кардинальная методика лечения - пересадка красного костного мозга (3-4см в кубе). При угрозе комы - прямое переливание крови. Переливание отмытых эритроцитов, лейкоцитарной массы, тромбоцитов (150-250 мл). Кровозаменители: преднизалон, антибиотики (цефалоспарин, цифотоксин и т.д.), препараты железа.
Треманобиопсия - взятие красного костного мозга из гребешка подвздошной кости сзади. Производится трепаном - иглой 15см с просветом 3мм.
Лейкозы
Лейкоз - безудержное размножение клеток красного костного мозга (гиперплазия красного костного мозга) и соответственно увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, незрелый характер клеток (бласты), появление ненормальных очагов кроветворения, социальное значение - смертность 1%, поражаются в основном дети и молодой возраст.
Этиология: химическое воздействие, аэрогенная, алиментарный путь, ГМО продукты, пищевые добавки, инсектициды, вирусная теория.
1. Острый миелолейкоз - лейкоз сопровождающийся крайней незрелостью бластов, быстрым распространением кроветворных органов.
Клиника: начинается внезапно со стойкого повышения температуры (больные "горят как свечки"), протекает в виде ремиссий и бластных кризов, развиваются стоматиты и некротические ангины, увеличение селезенки из-под реберной дуги на 5-6 см, боли при постукивании в костях, т.к. бластные клетки заполняют весь красный костный мозг и иногда периферическую кровь, а зрелых лейкоцитов остается 1-2х10 в 9й степени, т.о развивается вторичная инфекция (пневмония, сепсис и т.д.). Кроме того, лейкобласты вытесняют из красного костного мозга эритроциты и тромбоциты. Недостаток эритроцитов - смерть от анемической комы (гемоглобин 40 г\л). Недостаток тромбоцитов - внутренние кровотечения, инсульт.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 07.09.2011, 00:11 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Лекция за 6.09
Диагностика (картина крови):
1. увеличение количества лейкоцитов до 60-80х10 в 9й степени, 905 - бласты
2. аликемическая форма - лейкоцитов 8-16 на 10 в 9й степени, единичные бласты. Единичный бласт - это в любом случае лейкоз
3. в крови может не быть бластов, тогда делается стернальная пункция (при стойкой слабости). Более 5% бластов - лейкоз
Лечение:
1. при умеренных цифрах бластов или отсутствие их в периферической крови, при достаточном количестве лейкоцитов (2х10 в 9йстепени), тромбоцитов (20 тысяч) и гемоглобина 40 г\л, в этом случае радиацию (рентген) и химию не применяют, проводится лишь наблюдение 4 раза в год, т.к. при лечении даже успешном могут развиться угрожающие жизни осложнения (агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения). Часто приходится лечить осложнения
2. химиотерапия - цитозар, циклоспарин, меркаптопурин, методексад, имуран, циклофосфан. Проводится по формуле 7+3
3. преднизолон
4. см. "Гипопластическая и апластическая анемия"
5. радикальный метод лечения - пересадка красного костного мозга
6. рентгенотерапия
Прогноз - 1-7 лет, не учитывая удачность пересадки.
2. Хронический миелолейкоз - полиморфное заболевание связанное с повышением количеств незрелых клеток, но без бластов (милоциты, юные, палочкоядерные), периодически происходят бластные кризы (резкие подъемы количества бластов), заканчивается процесс миелосклерозом и смертью больного.
Этиология: факторы те же, что и при остром, но часто не удается проследить никаких факторов.
Клиника: протекает в виде обострений и ремиссий. При обострении - как при остром, увеличение селезенки вплоть до малого таза и боли, увеличение болезненность лимфоузлов.
Картина крови: количество лейкоцитов 200-300 на 10 в 9й степени, незрелых элементов 60%. при бластных кризах появляется до 10% бластов, заболевание проявляется сразу агранулоцитозом (уменьшение нейтрофилов, увеличение лимфоцитов и моноцитов), анемической комой, кровотечениями.
Лечение:
1. часто проявляются осложнения лечения (эпиляция волос, рвота, при рентгенотерапии ожоги, стоматит, герпес, кровоизлияния под кожу, фурункулез, экзема).
2. химиотерапия в основном применяют гидреа (цитостатик) и преднизолон
3. см. "Гипопластическая и апластическая анемии"
4. пересадка красного костного мозга
Прогноз - 4-20 лет.
Геморрагические диатезы - заболевания связанные с внутренними кровотечениями и кровоизлияниями.
Гемофилия - дефект 12-й пары хромосом, заболевание передающееся по женской линии, нарушение синтеза плазменного фактора свертывания крови - 8-ого фактора.
Клиника: в виде обострений и ремиссий. При ремиссии повышение температур до 37,5С, при микротравмах кровотечение обильное, кровотечение из слизистых, подкожные кровоизлияния разного возраста и размера, кровоизлияние в крупные суставы, распухшие обезображенные суставы. Гемофилия не любит внешних кровотечений, но зато внутренне - межмышечное пространство бедер др.
Диагностика:
1. макрогематурия
2. картина крови: нарастающая анемия, нет 8-ого фактора, снижение протромбинового индекса, снижение активизированного частично протромбинового времени (АЧПВ).
Лечение:
1. кровоостанавливающие (желатиноль, натрия хлорид)
2. радикальный метод - введение 8-ого фактора
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 07.09.2011, 20:27 | Сообщение # 5 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Болезнь Шенлейн-Геноха. Геморрагический васкулит
Воспаление сосудистой стенки с повышением ее проницаемости. Возникает в результате инфекции, интоксикации, аллергии.
Клиника: обострения и ремиссии. Вне обострений человек здоров. Возможно полное выздоровление. При обострении температура 37,5С, симметричные кровоизлияния, преимущественно на нижних конечностях, кровоизлияния в суставы без деформации. Плохой признак, если осложняется гломерулонефритом (протеинурия, гематурия, лейкоцитоурия).
Диагностика:
1. анемия в тяжелом случае
2. картина крови в норме
3. увеличивается время кровотечения (проверяем проколом мочки уха)
Лечение:
1. противовоспалительные, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, бруфен, индометацин, аспирин, парацетамол, хлористый кальций - снижает проницаемость стенки)
2. витамины
3. преднизолон
4. травное лечение (замена преднизолону)
Тромбоцитопеническая пурпура
Это уменьшение количества тромбоцитов в результате повышенного их разрушения в селезенке, в результате инфекции, интоксикации, аллергии.
Клиника: обострения и ремиссии. Возможно полное излечение. При обострении температура 38С, резкая слабость, появляются кровоизлияния пурпурного цвета величиной от пятака до ладони, появляется гематурия. внутренние кровотечения, в том числе в паренхиматозные органы (печень, почки, селезенка).
Картина крови: тромбоцитопения (15 000 - 0), в результате кровотечений анемия.
Лечение:
1. спленэктомия (при этом не снимают и увеличивают преднизолон)
2. преднизолон
3. переливание отмытых тромбоцитов
ДВС синдром
Синдром Диссеминированного Внутрисосудистого Свертывания
Этиология: осложнение при тяжелых терминальных состояниях таких как шок, сепсис, кома, гнойное заболевание (абсцесс, гангрена легкого).
Клиника: на фоне основного заболевания. Имеет 4 стадии.
1 - увеличение ресурсов свертывания крови (тромбоэмболия)
2 - развитие в капиллярной системе микротромбов (частое инфицирование), инфаркты, инсульты органов, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
3 - исчерпание ресурсов свертывающей системы. На теле пятна сине-коричневого цвета похожие на трупные
4 - активизация литической (растворяющей тромба) системы, при этом растворяются и полые и паренхиматозные органы, превращаясь в крошковатое кровяное образование.
Коагулограмма (определение свертываемости крови): протромбиновый индекс, АЧТВ, фибринолиз.
Лечение:
1. дезагреганты (тромбоасс, аспирин), желатиноль, хлористый кальций, аминокапроновая кислота
2. фибринолитики - фибролизин
3. антикоагулянты - гепарин
Неотложные состояния:
1. анемическая кома
2. сепсис
3. внутреннее кровотечение и кровоизлияние
4. ДВС-синдром
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Суббота, 10.09.2011, 16:41 | Сообщение # 6 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Заболевания эндокринной системы
1. Субъективное обследование - см. выше
2. объективное обследование - см. ниже
3. Инструментальные и лабораторные исследования - см. ниже
Диффузный тиреотоксический зоб
Это равномерное увеличение щитовидной железы с увеличением ею выработки гормонов и отравление ими организма.
Этиология: некачественно отреагированный стресс (несчастная любовь, развод, несчастье с детьми (сын в Чечне)), инфекции, интоксикации. Болеют чаще женщины.
Клиника: неустойчивость настроения, резкая потеря массы тела (за 1-2 месяца 10-12 кг), повышен аппетит
1 степень - железа не видна, но пальпируется
2 степень - видна при глотании
3 степень - видна так
4 степень - круглая шея
5 степень - железа в виде опухоли
Глазные симптомы - редкое мигание, выпуклые блестящие волоокие глаза, пучеглазие, симптом Грефе (вытаращив глаза и опустив взгляд вниз видно склеру), симптом "палец к носу - глаза разбегаются".
Систолическая гипертония, упорное сердцебиение (сердце бУхает), "мешает спать", одышка, токсический гепатит, токсический гломерулонефрит, тиреотоксический криз (температура 37,5С, чувство жара, проливной пот, дрожь), начинаются недостаточности (сердечная, почечная и т.д.)
Диагностика:
1. УЗИ
2. изотопное сканирование
3. определение количества гормонов трийодтиронина и тироксина
Лечение:
1. тиреостатики - останавливают выработку гормонов (мерказолин, метилтиоурацил)
2. преднизолон
3. бета-блокаторы (снижают АД и тахикардию - анаприлин, атенолол)
4. валерьянка в каплях, фенозепам
5. операция - тиреоктомия
Околощитовидная железа - горошины в толще щитовидной железы (не удалять!!!). Возможны сложности при загрудинном обнаружении зоба. Узлы режем всегда.
Гипотиреоз
Уменьшение щитовидной железы и уменьшение выработки ею гормонов.
Этиология: инфекция, интоксикация, опухоль, неудачная операция.
Клиника: апатия, малоподвижность, равнодушие, резкое увеличение веса (10-12 кг), слизистый отек (при нажатии пальцем ямки не остается), отек лица, заплывшие глаза, ломкие волосы и ногти, зябкость, снижение обмена -> нарушение жирового обмена -> атеросклероз -> ИБС -> инфаркт миокарда.
Диагностика: см. выше
Лечение:
1. заместительная терапия - инъекции гормонов тироксина и трийодтиронина
2. симптоматическое
Эндемический зоб
Увеличение щитовидной железы без увеличения количества гормонов. Развивается в результате недостатка йода в окружающей среде.
Клиника: отсутствует или при большом увеличении щитовидной железы затрудненное дыхание, глотание, кашель, поперхивание. У детей задержка в развитии вплоть до идиотизма.
Диагностика: см. выше
Лечение:
1. йодосодержащая диета
2. йодосодержащие препараты (люголь, йодомарин, йодированная соль)
Мой отдых
|
| |
| |
|
