|
Сестринское дело в Офтальмологии
| |
| Вулфи | Дата: Суббота, 03.09.2011, 11:00 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Лекция за 2.09
Оптическая система глаза. Рефракиця. Аккомодация.
Оптический аппарат глаза включает в себя:
роговицу
влагу передней камеры
хрусталик
стекловидное тело
Эти же образования составляют прозрачные среды, которые не только пропускают лучи света, но и преломляют их, фокусируя их на сетчатке.
Основными преломляющими средами являются хрусталик и роговица (роговая оболочка). Преломление называется по-другому рефракцией.
Рефракция ( R ) - преломляющая сила, выраженная в диоптриях. 1 диоптрия (Д или D) равна преломляющей силе двояковыпуклой линзе с фокусным расстоянием в 1 метр (100см).
Преломляющая сила роговицы равна 40,0 Д.
Преломляющая сила хрусталика равна 20,0 Д.
Общая преломляющая сила равна 60-65 Д.
Клиническая рефракция - характеризуется соотношением между преломляющей силой и длиной оси глаза (передне-задний размер глаза).
Передне-задний размер глаза - ось глаза - это расстояние между центром роговицы и зоной желтого пятна сетчатки.
Главный оптический фокус - это место пересечения параллельно идущих лучей света после их преломления.
По положению главного оптического фокуса относительно сетчатки различают 3 вида клинической рефракции:
1. нормальная, соразмерная, эметропическая (Eтт)
2. близорукая, миопическая (М)
3. дальнозоркая, гиперметропическая (Hт)
Нормальная характеризуется тем, что параллельные лучи света после преломления в роговице и хрусталике собираются в главный оптический фокус непосредственно на сетчатке, в области желтого пятна. Это возможно потому, что преломляющая сила равна соразмерено передне-заднему размеру глаза. Острота равна 1,о и выше.
Близорукая (Myopia) - амметропическая рефракция - несоразмерная. Это сильная рефракция, преломляющая сила слишком велика, короткофокусна и не соответствует длине глаза. Параллельные лучи света соберутся в главный оптический фокус впереди сетчатки. Острота зрения ниже 1,0. Плохо видят вдаль.
Дальнозоркая (Hypermetropia) - амметропическая рефракция. Слабая рефракция. Преломляющая сила очень слабая, длиннофокусная и не соответствует длине оси глаза. Главный оптический фокус позади сетчатки. Острота зрения понижена, плохо видят и вдали, и вблизи.
Астигматизм (Аst) - это асферическая рефракция - преломляющие поверхности роговицы или хрусталика не сферичны, имеют разную кривизну, следовательно, разную преломляющую силу. Главный оптический фокус будет не один, а несколько, т.е. нет единого оптического фокуса. Астигматизм - соединение в одном глазу различных рефракций или одной и той же, но разных степеней.
Коррекция аномалий рефракции
Для того, чтобы повысить остроту зрения до 1,0, нужно любую рефракцию привести до эмметропической.
Коррекция близорукости - используют сферические рассеивающие вогнутые линзы (concav (-)).
М I степени - слабая, до 3,0 Д.
М II степени - средняя, от 3 до 6 Д.
М III степени - высокая, более 6,0 Д.
При первой степени очки только для дали.
При второй степени очки для постоянного ношения.
При третьей степени очки для постоянного ношения и для близи на 1-2 диоптрии слабее.
Прогрессирующая миопия - степень миопии ежегодно увеличивается на 1,0Д и более. Требует наблюдения и лечения.
Ложная или спазм аккомодации - миопия развивается в ослабленном организме при зрительной нагрузке, ухудшается острота зрения вдаль. Может перейти в истинную, если не назначать лечение и носить минусовые очки.
Коррекция дальнозоркости - исправляется сферическими собирательными выпуклыми линзами, усиливающие рефракцию (convex (+)). Дальнозоркость имеет те же степени, что и близорукость.
При дальнозоркости первой степени лицам до 30 лет очки не могут не назначать, а старше 30 лет для близи.
При дальнозоркости второй и третьей степеней очки и для дали, и для близи.
Пресбиопия - возрастная дальнозоркость, старческое зрение. Развивается у лиц старше 40 лет с эмметропической и гипертропической рефракцией. Хрусталик уплотняется, теряет эластичность, тем самым не обеспечивает нормальное зрение. Первый признак - отодвигают текст или мелкие предметы подальше отсебя ("синдром вытянутой руки"). Рекомендованы очки для близи.
40 лет - (+) 1,0 Д
45 лет - (+) 1,5 Д
50 лет - (+) 2,0 Д
55 лет - (+) 2,5 Д
60 лет - (+) 3,0 Д
Аккомодация - способность четко видеть предметы расположенные на разном расстоянии.
5 функций органа зрения:
1. острота зрения или центральное зрение
2. периферическое зрение или поля зрения
3. бинокулярное зрение или стерескопическое
4. цветоощущение
5. светоощущение
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 07.09.2011, 20:46 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Заболевания век и слезных органов
Блефарит - острое или хроническое воспаление края века.
Этиология:
общие причины -
хронические заболевания ЖКТ (в основном дающие интоксикацию)
сахарный диабет
глистные инвазии
авитаминозы
анемии
хронические заболевания зубов и носоглотки
При инфекционных блефаритах возбудители: кокки (стрептококки, стафилококки, пневмококки), вирусы, грибки.
местные причины -
некоррегированные и неправильно коррегированные аномалии рефракции особенно гиперметропия и астигматизм
ресничный клещ (демодекс)
хронический конъюктивит
заболевания слезных путей
Клиника: хроническое течение, быстрая утомляемость глаз при работе вблизи, зуд век, ощущение тяжести век, повышенная чувствительность (к солнечному, яркому свету, ветру, пыли, холодной воде).
Простой чешуйчатый блефарит - края век гиперимированы, утолщены и покрыты бело-сероватыми чешуйками.
Язвенный блефарит - по краям век корочки, склеивающие ресницы в пучки. Под корочкой гнойная кровоточащая язвочка, после заживления которой остается нежный рубчик, вызывающий неправильный рост ресниц (трихиаз). Характерно стойкое выпадение ресниц.
Мейбомиевый блефарит - при нарушении работы мейбомиевых желез. Веки выглядят утолщенными и как бы промасленными, края гиперимированы. При надавливании на хрящ века из мейбомиевых желез выделяется масляный мутный секрет.
Лечение:
1. выявить и устранить причину
2. при простом чешуйчатом блефарите удаляют чешуйки ватным тампоном 705 спиртом или спиртом и эфиром. Края век смазывают затем 1% раствором бриллиантового зеленого. Потом капают альбуцид по 2 капли 4-5 раз в день. Мазь антибиотиков
3. при язвенном блефарите на веки компресс (с рыбьим жиром, маслом шиповника, облепиховым маслом). Тушируем 5% раствором нитрата серебра, затем мази из антибиотиков (дексогентомицин, макситрол)
4. при мейболиевом блефарите массаж век (выдавливаем секрет желез). Обработка век спиртом или зеленкой
Ячмень - наружный (острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы) и внутренний (острое гнойное воспаление хряща вокруг мейболиевой железы - острый мейболиевит).
Лечение:
1. нельзя выдавливать
2. нельзя накладывать влажные компрессы
3. при наружном - эпиляция ресниц в области очага, сухое тепло. Формирующийся гнойничок смазывают 1% спиртовым раствором зеленки, одеколоном или 70% спиртом
4. после вскрытия - туалет ранки 5% раствором борной кислоты или перекиси водорода. Мазь с антибиотиками
5. при рецидивирующих ячменях - контроль сахара крови, витамины, аутогемотерапия
Дакриоцистит
Острое или хроническое воспаление слезного мешка.
Этиология: сужение или непроходимость слезно-носового канала. Нарушается отток слезы из слезного мешка.
Если при рождении желатиновая пленочка не прорывается, то развивается непроходимость слезно-носового канала у детей.
Отличия от конъюктивита:
1. поражается один глаз
2. при надавливании на область слезного мешка при оттянутом нижнем веке из нижней слезной точки выделяется гной
3. с первых дней жизни беспокоит слезостояние
Лечение:
1. немедленное
2. толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз (прорываем пленку). Альбуцид 25% по 2 капли 4-6 раз в день. Массаж делаем не больше 7-10 дней.
3. антибиотики (0,25% раствор левомецитина)
4. если после массажа эффекта нет - зондирование слезно-носового канала
5. при неэффективности зондирования - дакриоцисториностомия
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Четверг, 08.09.2011, 19:49 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Глаукома
Хроническое тяжелое прогрессирующие заболевание глаз, которое характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) с постепенным развитием атрофии зрительного нерва, сужением полей зрения и снижением остроты зрения. Поражает оба глаза.
Происходит затруднение оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) через фильтрационный аппарат угла передней камеры, что приводит к повышению внутриглазного давления, нарушению кровообращения в зрительном нерве и сетчатке.
Этиология: наследственность, атеросклероз, травмы черепа, отрицательные эмоции (стресс), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет). Возникает после 40-летнего возраста, но бывает юношеская и врожденная глаукома.
Клиника: основной признак - повышение внутриглазного давления. (В норме внутриглазное давление от 18 до 26 мм.рт.ст. В норме внутриглазное давление одинаково на обоих глазах - допустимая разница не более 1-2 мм. В утренние часы внутриглазное давление выше, чем вечером. Суточное колебание в норме не более 3-5 мм. В темное время суток зрачок расширяется, угол передней камеры уменьшается, отток внутриглазной жидкости уменьшается, внутриглазное давление повышается. На свету зрачок сужается, угол передней камеры увеличивается, отток внутриглазной жидкости улучшается, внутриглазное давление понижается.) Может быть как основное заболевание - первичной глаукомой или вторичной - как осложнение.
Первичная глаукома - в зависимости от угла передней камеры бывает
а) закрытоугольной (застойной)
б) открытоугольной (простой)
Закрытоугольная (застойная) (ранние симптомы): приступы затуманивания зрения по утрам (от легкой дымки до густого тумана - длиться от нескольких минут до получаса); в начале приступы редкие, а затем учащаются и удлиняются (из-за отека эндотелия роговицы и кратковременного повышения внутриглазного давления); цветные радужные круг вокруг яркого источника света (разное преломление световых лучей); внезапное кратковременное ощущение попадания инородного предмета в глаз, сопровождающиеся болью и слезотечением (микротрещинки в роговой оболочке); ощущение слезы и влаги в глазу, кажется, что глаз наполнен слезой; ощущение полноты и тяжести в глазу; тупые ломящие боли в глазах, в области лба, надбровных дуг, затылка, которые бывают после длительной работы вблизи и при отрицательных нагрузках; ранняя не соответствующая возрасту пресбиопия; частая смена очков; быстрая утомляемость при работе вблизи в глазу; постепенно происходит сужение полей зрения (с носовой стороны, затем концентрическое сужение); понижение остроты зрения вдаль; появляются характерные изменения в глазном дне - диск зрительного нерва серовато-белого цвета (в норме бледно-розовый); развивается глаукомная экскавация (углубление) диска зрительного нерва.
Открытоугольная глаукома (простая): развивается незаметно, постепенно. Жалоб нет или слабо выражены - повышение внутриглазного давления, сужение полей зрения, понижения остроты зрения, атрофия зрителнього нерва.
Острый приступ глаукомы (дает его только застойная глаукома) - начало внезапное, чаще ночью или в ранние утренние часы; резкая нестерпимая боль в глазу в соответствующей половине головы и иррадирующая в челюсть, ухо, шею, за грудину; тошнота, рвота; повышение температуры и АД до высоких цифр; озноб, брадикардия, слабость, недомогание.
Диф. диагноз: гипертонический криз, пищевая токсико-инфекция, мигрень, динамическое нарушение мозгового кровообращения.
Клиника: веки отечны; глазная щель сужена; сосуды глазного яблока расширены; зрачок расширен и неправильной овальной формы, не реагирует на свет; роговица мутная; чувствительность снижена; передняя камера мелкая; рисунок радужки стушован; цвет глаза меняется (зеленовато-ржавого цвета); острота зрения резко снижена, глаз твердый как камень; внутриглазное давление до 70-80 мм.рт.ст.
Первая помощь:
скорейшая госпитализация
горчичники на затылок и икроножные мышцы
горячие ножные ванны
гирудотерапия на область виска
мочегонное (фуросемид, лазекс)
обезболивающие
1 таблетка диакарба внутрь
1% раствор пилокарпина по 2 капли каждые 30 минут в течение 2 часов
раствор тимолола
дексаметазон до 4 раз по 2 капли
Если не купируется в течение суток - оперативное лечение.
Лечение глаукомы:
1. запрещено принимать атропин, скополамин, платифилин, мезатон, беладонну, кофеин, нитроглицерин
2. медикаментозное лечение - миотики (сужают зрачок - пилокарпин, фосфакол, армин, тосмилен), понижающие секрецию внутриглазной жидкости (арутимол, клофелин, оптимул, ксалатан)
3. лазерное
4. хирургическое
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 09.09.2011, 16:12 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Конъюнктивит
Острое или хроническое воспаление конъюнктивы век.
Этиология: бактериальный (вызывается всеми кокками)
вирусный (аденовирусы, герпетические вирусы)
аллергический
Берут мазок с конъюнктивы для определения возбудителя и для проверки его чувствительности к антибиотикам.
Клиника: начало острое, поражаются оба глаза. Появляется чувство рези и жжения в глазах, обильное гнойное отделяемое. Объективно - выражена гиперемия, отек, стуширование рисунка конъюнктивы век, переходных складок и глазного яблока. Конъюнктивальная инъекция сосудов глазного яблока. Выздоровление через 5-7 дней при хорошем лечении. Может перейти в хроническую форму.
Профилактика:
1. бактериальные конъюнктивиты являются инфекционными - изоляция больного, дома отдельные предметы ухода и обихода, тщательная дезинфекция предметов обихода и ухода
2. строго соблюдать правила личной гигиены
3. выписывать в коллектив после полного выздоровления
Лечение:
1. строго запрещено накладывать повязки и компрессы (опасность поражения роговой оболочки)
2. перед закапыванием капель в начале тщательное промывание глаза от гноя (слабый раствор марганцовки, фурацилин, чай)
3. 30% раствор сульфацила натрия по 5-6 раз в день закапываем по 2 капли
4. растворы антибиотиков - пенициллин и его аналоги
5. витобакт
6. раствор ампициллина, левомицетина, гентомицина
7. мази из антибиотиков - мицилин, салициловая мазь, эритромицин. 2 раза в день закладываем за нижнее веко.
8. мирамистин, цепролет, тобрекс
Мой отдых
|
| |
| |
|
