Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани, локализация любая, где есть волосяной покров.

Возбудитель: золотистый стафилококк.

Предрасполагающие факторы: нарушение гигиены, механическое повреждение кожи (ссадины, царапины), снижение иммунитета, сахарный диабет и другие нарушение обмена веществ.

Фурункулез - одновременное появление нескольких фурункулов в разных местах и на разных стадиях.

Клиника: в начале болезненные инфильтраты с гиперемией кожи над ним, на 3-4 день в центре инфильтрата некроз и формирование некротического стержня (зеленовато-желтого цвета), подъем температуры до субфебрильной.

Осложнения: абсцедирование, флегмона, лимфаденит, лимфангит.

Лечение: на начальном этапе кожные антисептики и физиотерапия. При некротическом стержне и абсцессе показано вскрытие гнойника, антибиотики, противовоспалительные, витамины.

Показания к госпитализации: абсцедирующий фурункул лица, лимфангит, лимфаденит.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и с обширным некрозом кожи и окружающей ткани.

Возбудитель: золотистый стафилококк. Факторы: те же, что и при фурункулах.

Частая локализация - задняя поверхность шеи.

Клиника: быстро увеличивается воспалительный инфильтрат, гиперемия и цианоз кожи над инфильтратом, выраженная боль, подъем температуры до 40С, отек, на поверхности несколько некротических стержней (по типу "сито, решето").

Осложнения: абсцесс, флегмона, сепсис.

Лечение: вскрытие, санация и дренирование (крестообразный разрез) гнойника, антибиотики, противовоспалительные, витамины. Рану лечат мазями и антисептиками. Рана заживает формированием грубого рубца.

Гидраденит - острое воспаление апокриновых потовых желез. Частая локализация - подмышечные впадины и паховая область.

Клиника: в начале плотный болезненный узелок в подмышечной области. в дальнейшем отек и гиперемия кожи, усиливаются боли особенно при опущенной верхней конечности и при движении, подъем температуры, возможно абсцедирование.

Лечение: вскрытие, санация и дренирование, антисептики и мази местно, антибиотики.

Лечение: своевременное и адекватное лечение инфицированных ран, системно антибиотики, противовоспалительные, физиотерапия. При абсцедировании лимфоузлов - вскрытие, санация, дренирование.

Абсцесс - отграниченное скопление гноя в тканях или органах. Причины: эндогенные (распространение возбудителя в крови из первичного очага) и экзогенные (проникновение возбудителя из внешней среды - постинъекционные абсцессы).

Возбудитель: чаще кожная флора, во внутренних органах анаэробы и кишечная палочка.

Клиника: для абсцессов мягких тканей - в начале болезненный инфильтрат, отек, гиперемия, гипертермия, через несколько дней в центре инфильтрата размягчение тканей с формированием гнойной полости ограниченной от ткани мембраной. Появляется симптом флюктуации, гипертермия до 40С, ухудшение состояния.

Диф.диагноз: гематома, киста, распадающаяся опухоль.

Важное значение в диагностике и лечении играет диагностическая пункция, которая проводится в точке максимальной болезненности и флюктуации.

Дополнительно в диагностике используется УЗИ мягких тканей.

Лечение: вскрытие, санация, дренирование. Системно антибиотики. Рана заживает вторичным натяжением.

Флегмона - разлитое (неограниченное) скопление гноя в тканях с тенденцией к быстрому распространению - основное отличие от абсцесса. Возбудитель: может быть любой, чаще кожные. Эндогенные и экзогенные причины.

Клиника: ярко выраженные симптомы воспаления, возможно определение флюктуации, возможно развитие лимфангита и лимфаденита, отек и гиперемия без четких границ.

Лечение: хирургическое, широкое вскрытие всех гнойных затеков и карманов, антибиотики, антисептики, мази. Лечение по принципу гнойных ран.

Атерома - острое гнойное воспаление сальной железы. Механизм развития: закупорка выводного оттока железы, локализация - любая, часто лицо, шея, грудь.

Клиника: все признаки воспаления, размягчение тканей. Особенность - при вскрытии очага содержимое по типу "творожистой" массы, атерома имеет капсулу. Адекватное лечение только при удалении капсулы (удаление в "холодный" период, т.е. когда нет воспаления).

Мастит - острое гнойное воспаление молочной железы. В 90% случаев это лактационный гнойный мастит (послеродовый).

Патогенез: основным фактором является лактостаз (застой молока). Предрасполагающие факторы: трещины сосков, нарушение гигиены.

Возбудитель: стафилококк.

Фазы развития: инфильтративный и абсцедирующий. По локализации абсцессов - подкожно, субареолярно, интрамамарно, ретромаммарно.

Клиника: резкий отек и увеличение железы, распирающие боли, гиперемия кожи железы, гипертермия до 40С. гноевидные выделения из соска, резкое ухудшение состояния больной.

Лечение: на этапе инфильтративной формы показано адекватное сцеживание. На этапе абсцедирования показано вскрытие гнойного очага (разрезы делают радиально), антибиотики, кормление прекращается, противовоспалительные, обезболивающие, сцеживание желез не прекращается, в редких случаях показано подавление лактации.

Возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А.

Входные ворота - повреждение кожных покровов. Чаще поражаются нижние конечности. Выделяют первичную и рецидивирующую.

Классификация (стадии и формы):
1. эритематозная - появление гиперемии с четкими границами.
2. буллезная - отслойка эпидермиса с формированием больших пузырей, содержимое которых может быть серозным или геморрагическим.
3. флегмонозно-язвенная - воспаление окружающих тканей и формирование язвы и выраженный отек конечности.
4. некротическая - некроз тканей.

Клиника: начало острое, часто после травмы кожи и/или переохлаждения, подъем температуры сразу приблизительно до 39-40С, озноб. Особенности - четкие границы гиперемии, страдает общее состояние, боли при ходьбе, возможен выраженный отек.

Диф. диагноз: тромбоз глубоких вен, гематома, флегмона.

Лечение: системно антибиотики широкого спектра, при формировании булл с серозным содержимым их прокалывают у основания и накладывают повязку с антисептиком. При гнойном содержимом удаляю весь отслоившийся эпидермис. Рану лечат по принципу гнойной. При язвах и некрозах - иссечение не жизнеспособных тканей.

Возможно развитие хронического лимфостаза и развитие слоновости конечности.

Самым грозным осложнением любого гнойного процесса - генерализация инфекции, т.е. сепсис.

Ожог - повреждение тканей под воздействием высокой температуры, кислот, щелочи и лучевого воздействия.

Выделяют термические ожоги, химические, лучевые и электротравмы. Чаще встречаются ожоги открытым пламенем и кипятком.

Термические ожоги - 4 степени глубины:
I - отек, гиперемия
II - отек, гиперемия, отслойка эпидермиса, формирование пузырей
IIIа - поражение верхних слоев дермы с сохраненным ростковым слоем(сальные железы, потовоые железы, рецепторы, делящиеся клетки).
IIIб - поражение всех слоев дермы
IV - поражение глубже лежащих тканей, обугливание.

1-3а - поверхностные ожоги, заживают самостоятельно без рубцевания.
3б-4 - глубокие ожоги, самостоятельно не заживают.

Тяжесть состояния больного зависит от площади и глубины ожога.

Определение площади ожогов:
1. правило "ладони" - площадь ладони взрослого человека равна 1% от поверхности тела
2. правило девяток -
голова, шея - 9%
верхняя конечность - 9%
нижняя конечность - 18%
передняя поверхность туловища - 18%
задняя поверхность туловища - 18%
промежность - 1%

Если площадь глубокого ожога превышает 15% или больше 40% поверхностных ожогов, то развивается общая реакция организма, развивается ожоговая болезнь.

Стадии:
I - ожоговый шок - от момента травмы до нескольких суток, в среднем 3-4 дня. Клиника обусловлена значительной плазмопотерей через раневые поверхности, резким снижением белка, снижением ОЦК и болевым синдромом. Уровень сознания - от возбуждения до комы, явление общей интоксикации, нестабильная гемодинамика, дыхательная недостаточность, признаки почечной недостаточности.
II - ожоговая токсемия - появление гипертермии, нарастание явления интоксикации, прогрессивная потеря плазмы и белка, нестабильная гемодинамика.
III - ожоговая септикотоксемия - нагноение ожоговых поверхностей, развитие вторичных гнойных осложнений (пневмония, абсцессы и флегмоны). состояние больного остается тяжелым, возможна гибель от вторичных осложнений.
IV - реконваленсценция(выздоровление) - заживление ожоговых ран, восстановление внутренних органов, восполнение ОЦК и нормализация обменных процессов.

Другие осложнения: язвенные кровотечения желудка, тромбозы и тромбофлебиты, абсцессы мозга.

Лечение и первая помощь: прекратить воздействие фактора, для профилактики болевого шока - наркотическое обезболивание, асептические повязки на раневую поверхность, больные в реанимации или в специализированных центрах.

Основа терапии - интенсивная инфузионная терапия, восполнение ОЦК, восполнение дефицита белка, кардиотропная терапия, коррекция дыхательной недостаточности, обезболивающие, коррекци кислотно-щелочного баланса, адекватная антибиотикотерапия, иногда гормоны.

Правило "Трех катетеров": центральный венозный катетер, мочевой катетер и катетер для кислородотерапии.

Лечение ожогов (местное): при пузырях с серозным содержимым пункция и накладывание повязки с антисептиком. При гнойном содержимом эпидермис весь удаляют, раневую поверхность лечат мазевыми повязками. При I стадии показан пантенол. При глубоких ожогах и ожоговых струпах показано раннее иссечение и оперативное закрытие раневой поверхности (пластика местными тканями и пластика кожным лоскутом).

Часто ожоговых больных помещают в специальные камеры со стерильным воздухом и инфракрасным светом или на специальные кровати фирмы "Клинетрон", в которых больной находится как бы в подвешенном состоянии.

Химические ожоги - при ожоге кислотой формируется коагуляционный некроз (плотный, сухой, черного цвета, плотно прилежит к тканям); при щелочи формируется колликвационный некроз (рыхлый, мягкий, непрочно фиксирован тканями, желтовато-зеленого цвета), глубже проникает, прогноз хуже.

Лечение и первая помощь: при ожоге кислотой обработка щелочным раствором (сода), при ожоге щелочью обработка кислотой (борная кислота) или промыть обильно проточной водой (при любых случаях).

Отморожение - повреждение тканей длительным воздействием низкой температуры.

Факторы: влажность, ветер, нарушение кровообращения (кисти, стопы, нос, уши, подбородок, щеки).

Патогенез: нарушается кровообращение, ишемия тканей.

Дореактивный период - отморожение незаметно, возможно покалывание или незначительные боли, бледность холодной кожи.

Реактивный период - начинается после согревания, зависит от глубины поражения. 4 степени:
I - гиперемия и цианоз кожи, онемение и покалывание, через несколько дней шелушение, повышенная чувствительность к холоду.
II - обширный отек и гиперемия, формирование пузырей с геморрагическим содержимым.
III - выраженные отек и гиперемия без четких границ, возможен некроз кожи.
IV - некроз тканей вплоть до костей.

Особенность - из-за выраженного отека без границ раннего определения не жизнеспособности ткани и границ некроза невозможно. Истинная демаркационная линия формируется через несколько суток после уменьшения отека.

Первая помощь и лечение: немедленное согревание пострадавшего (растиранием снегом противопоказано), показаны теплые ванны с повышением температуры за 20-30 минут с 20С до 40С, не смазывать кожу жиром и мазями. I и II степени заживают самостоятельно без рубцов. Тактика с пузырями см.выше. При развитии некроза показана первичная ампутация или некрэктомия. Рану не зашивают, а дожидаются демаркационной линии. Системно антибиотики, антиагреганты, антикоагуляны, спазмолитики, обезболивающие, противовоспалительные+местное лечение по типу гнойных ран.

Факторы: механические повреждения (занозы, порезы, раны, ссадины).

Возбудитель: стафилококк, стрептококк.

Классификация:
1. паронихия - воспаление околоногтевого валика.
Клиника: отек, гиперемия, болезненность ногтевой фаланги, скопление гноя под эпидермисом.
2. подногтевой панариций - резкая болезненность при нажатии ногтевой пластины, непрочная фиксация ногтевой пластины, гной просвечивается через ноготь. Лечение: удаление ногтевой пластины, повязки с мазью.
3. кожный панариций - гной скапливается под эпидермисом, формируется пузырь. Лечение: вскрытие гнойника, санация, мазь.
4. подкожный панариций (самый частый и в основном на ногтевых фалангах) - резкий отек и гиперемия, пульсирующая боль, подъем температуры, при несвоевременном лечении может перейти в другие панариции.
5. сухожильный панариций - гнойное воспаление сухожильного влагалища и сухожилия (чаще вторично).
Клиника: резкая боль при активных и пассивных движениях пальцем, отек и гиперемия всего пальца по ладонной поверхности, при пальпации максимальная болезненность вдоль сухожилия. При поражении I и V пальца возможно развитие U-образной флегмоны кисти.
6. суставной панариций - воспаление межфалангового сустава.
Клиника: резкий отек, палец веретенообразной формы, движение резко болезненное, палец в вынужденном положении, гипертермия.
7. костный панариций - гнойный процесс вовлекается в суставные поверхности костей, в основном в результате сухожильного или суставного панариция.
Клиника: пульсирующая боль резкий отек, гиперемия, движение в суставе болезненное. Обязательно рентген в двух проекциях для исключения костной деструкции.
8. пандактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца, клиника крайне выражена.

Лечение всех видов панариций - оперативное.

Это симптомокомплекс развивающийся при повреждениях или остром воспалении органов брюшной полости, забрюшинного пространства, проявляющийся картиной перитонита и требующий экстренной операции.

Перитонит - воспаление брюшины в результате воздействия на нее кишечного содержимого, содержимого желудка, мочи и гноя.

Основные причины острого живота:
1. острые гнойные заболевания внутренних органов (острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, острый аднексит (воспаление яичника), острый сальпингит)
2. перфорация полого органа (прободная язва желудка и 12-перстной кишки, перфорация кишечника костью или в результате распада опухоли)
3. внутренние кровотечения в брюшную полость (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, травмы печени, селезенки и крупных сосудов)
4. непроходимость кишечника вызванная опухолью или ущемлением (перитонит в результате некроза стенки кишки)
5. острое нарушение кровоснабжения органов (перекрут кисты яичника, перекрут опухоли на ножке, нарушение кровоснабжения кишечника (мезентериальный тромбоз)).

Клиника: связано с симптомами раздражения брюшины, боль чаще разлитого характера усиливающаяся при движении, возможна тошнота, рвота, при раздражении диафрагмы появляется Френикус симптом (болезненность при надавливании в области ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы), возможен симптом "Ваньки-встаньки" (резкое усиление боли при попытке пациента лечь горизонтально). При возникновении боли в животе колено-локтевое положение связано с тем, что в таком положении мышцы пресса максимально расслаблены, внутрибрюшное давление снижено, т.е. раздражение брюшины минимально. Основные симптомы перитонита - симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление болезненности при быстро отрыве руки от брюшной стенки), непроизвольное напряжение мышц брюшного пресса (дефанц).

Диагностика: анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота, УЗИ (свободная жидкость, нарушение контуров и границ органа), рентген (выявление свободного газа в брюшной полости. симптом серпа - определяется под диафрагмой, выявление непроходимости кишечника - определяется скопление жидкости и газа в кишке по типу перевернутых чаш (чаши Клойбера)), эндоскопия (гастроскопия, диагностическая лапароскопия).

Основной метод лечения - экстренно оперативное, при возможности после короткой послеоперационной подготовки.

Причины: нарушение проходимости отростка, вирусная теория, нарушение питания, каловый камень, бактериальная теория, снижение иммунитета.

Клиника: начинается с появления боли в эпигастрии, через несколько часов боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера), тошнота. однократная рвота, субфебрильная температура, возможен жидкий стул. Местно в начале заболевания боль, напряжение мышц и положительный перитониальный синдром в правой подвздошной области, при запущенном - картина перитонита. Аппендикулярные симптомы: симптом Ситковского (при колебании рукой в левой подвздошной области усиливается боль в правой подвздошной области), симптом Ровзенга (усиление боли в правой области, положение на левом боку), симптом Воскресенского (невозможность поднять выпрямленную правую нижнюю конечность из-за усиления боли - встречается при ретроградном и ретроцикальном отростке, прихрамывание при ходьбе).

Диф.диагноз: с острым воспалением правых придатков, при высоком положении с острым холециститом, при расположении в малом тазу с ПТИ, ущемленный камень в нижней трети мочеточника.

Осложнения: местный перитонит (аппендикулярный инфильтрат (лечится консервативно: антибиотики, холод. послабляющая диета), аппендикулярный абсцесс), распространенный перитонит.

Лечение: экстренная операция - аппендэктомия через разрез в право подвздошной области, при распространенном перитоните срединная лапаротомия.

Классификация:
1. острый, хронический
2. морфологическая
а) катаральный
б) флегмонозный
в) гангренозный
г) гангренозно-перфоративный

У детей и стариков клиническая картина стертая.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки - это хроническое рецидивирующее заболевание характеризующееся формированием язвенных дефектов стенки желудка и 12-перстной кишки.

Патогенез: в основе лежит нарушение баланса между защитными факторами слизистой оболочки и агрессивными (повышение кислотности, химические и физические вещества, стресс, нарушение питания, наследственность). Характерно весной и осенью, мужчины болеют чаще.

Клиника: боли в эпигастрии и правом подреберье, изжога, отрыжка, для язвы желудка характерно уменьшение боли во время приема пищи, для язвы 12-перстной кишки характерны боли через пару часов после пищи.

Клиника прободения: возникновение резкой "кинжальной" боли в эпигастрии, положительный Френикус симптом, доскообразный живо (дефанц), симптом "ваньки-встаньки", возможна икота, вроты не бывает, в крови лейкоцитоз.

Диагностика: в анамнезе язвенная болезнь, экстренная гастроскопия, рентген на свободный газ (симптом серпа), после гастроскопии делают повторный снимок, при неясном диагнозе - лапароскопия.

Лечение: оперативное, ушивание перфоративного отверстия, в редких случаях резекция желудка и 12-перстной кишки. Обязательно в лечении используют противоязвенную терапию.

Острый деструктивный холецистит - острое воспаление желчного пузыря.

Причины: нарушение обмена веществ (формирование камней), женский пол, ожирение, наследственность.

Классификация:
1. острый, хронический
2. калькулезный (камни в пузыре), бескаменный

Клиника: выраженные боли в правом подреберье и эпигастрии возникающие после приема обильно жирной острой пищи, тошнота, многократная рвота, гипертермия. При деструкции стенки пузыря развивается картина желчного перитонита.

Лечение: при деструктивном - экстренная холецистэктомия. Без деструкции операция в плановом порядке.

Осложнения желчнокаменной болезни: при миграции камня из пузыря в общий желчный проток развивается механическая желтуха (камень закрывает просвет протока). При присоединении инфекции развивается острый гнойный холангит (гипертермия до 40С, потрясающий озноб, желтуха - триада Шарко).

Ущемленная грыжа - это патологический выход внутренних органов из брюшной полости через расширенные естественные отверстия или искусственно созданные.

Грыжа состоит из: грыжевые ворота, устье грыжевого мешка, грыжевой мешок.

Классификация:
1. врожденная, приобретенная
2. по локализации - пупочные (дети. женщины), паховые (мужчины), бедренные (женщины), послеоперационные вентральные. Также бывают наружные и внутренние.
3. ущемленные, не ущемленные

Факторы: подъем тяжестей, слабость соединительной ткани, пожилой возраст, повышение внутрибрюшного давления (хронический кашель, аденома простаты, запоры, беременность).

Клиника ущемления: усиление или появление боли в области грыжевого выпячивания, грыжевое содержимое перестает вправляться в брюшную полость, отек и гиперемия над кожей грыжи, отсутствие стула и отхождение газов, вздутие живота, при некрозе стенки кишки развивается перитонит.

Диагностика: анамнез, осмотр, пальпация, УЗИ, рентген брюшной полости.

Лечение: экстренно оперативное.

Диф.диагноз: липома, метастаз в лимфоузле, водянка яичка, варикоцеле (расширение вен придатка яичка).