|
Основы реаниматологии
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 15.02.2012, 16:30 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Реаниматология: "logos" - наука, " re" - вновь, "animatio" - движение, оживление.
1. реанимация - ИВЛ (рот в нос, рот в рот, воздуховод, мешок Амбу и т.д.), закрытый массаж сердца
2. инфузионная терапия - физ. раствор, глюкоза 5%, гемодез, реополиглюкин
3. анестезиология ("а" - отрицание, esthesis" - ощущение, "logos" - наука)
Терминальные состояния
Это пограничное состояние между жизнью и смертью, обратимое при условии своевременного правильного реанимационного мероприятия.
Причины таких состояний:
1. острая кровопотеря
2. тяжелая политравма
3. острое отравление
4. асфиксии (при утоплении, повешении, инородных телах и т.д.)
5. тяжелые кардиологические заболевания (инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии)
6. комы и коматозные состояния
7. электротравмы и др.
3 стадии:
1. предагония
2. агония
3. клиническая смерть
Предагония - спутанное сознание, пульс частый, нитевидный, снижение АД, тахипноэ, зрачок обычный. Инфузионная терапия.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Суббота, 18.02.2012, 14:27 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Агония - сознание отсутствует, пульс урежается вплоть до брадикардии (в предагонии пульс до 140-160), АД низкое, дыхание патологическое (по типу Чейна-Стокса, Куссмауля), зрачки расширены, нет реакции на свет. Пункция вены, инфузионная терапия.
Клиническая смерть - терминальное состояние, угасание всех жизненно важных функций, но жизнь продолжается на уровне клетки, 5-10 минут при нормотермии, при холоде время увеличивается. ИВЛ, закрытый массаж сердца - 30 компрессий и 2 вдоха.
Биологическая смерть - необратимое состояние. Помутнение роговицы (селедочный блеск - через 1,5 минуты), кошачий зрачок (через 3-5 минут), трупные пятна (бурого цвета на места соприкосновения с поверхностью - через 2 часа), трупное окоченение (через 4-6 часов).
Сердечно-сосудистая недостаточность
Пульс в норме 60-80.
Бывает левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность.
Симптомы левожелудочковой недостаточности (отек легких или сердечная астма): одышка переходящая в удушье, дыхание клокочущее, слышно на расстоянии, розовая мокрота, возбуждение психомоторное, пульс частый, АД разное.
Действия: возвышенное положение (Фаулера), нитроглицерин (диф.диагностика стенокардии и инфаркта), кровопускание (наложение жгутов, манжетками до 80 мм рт.ст. набираем воздух), ганглиоблокаторы (бензогексони, допомин - усиливается сердечная деятельность, депонирует кровь, пролангируют обезболивающий эффект), обезболивающее (не наркотические - анальгин 50% (1-2мл + антигистаминные(димедрол, супрастин), баралгин, наркотические - морфин (побочные действия - уменьшает легочный кровоток, нельзя при гипотензии, инфаркте, повышает рвотный рефлекс), таламанал (фентанил+дроперидол), а также глюкозоновокаиновая смесь (5% глюкоза 100мл+0,5% раствор 20 мл новокаина), закись азота), сердечные гликозиды (строфантин), кислородотерапия, эуфиллин (2,4% или 24% разведенный - улучшает почечный, легочный и коронарный кровоток), мочегонные (лазекс (он же фуросемид), новорит).
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Понедельник, 20.02.2012, 17:06 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Правожелудочковая недостаточность
Причины: переливают быстро и много жидкости, введение контрастных веществ, легочная патология.
Симптомы: (переполнение большого круга кровообращения), набухшие вены шеи, живот увеличен (увеличивается печень или асцит), периферические отеки, высокое ЦВД (центральное венозное давление).
Пульсовое давление в номер 40-50, критическая единица - 20 (шок).
Систолическое давление - работа мышцы сердца.
Диастолическое давление - работа сосудов.
ПВД - периферическое венозное давление.
ЦВД от 0 до 100 мл водного столба. Определяется аппаратом Вальдмана (линейка).
Критерии оценки работы сердца: пульс и пульсовое давление, артериальное давление, центральное венозное давление, ЭКГ.
Критерии оценки работы сосудов: цвет кожных покровов (бледность), понижение температуры кожи, симптом белого пятна (при надавливании на ногтевую фалангу - если восстанавливается цвет более 2 секунд - недостаточность), по диурезу.
Инфаркт миокарда
Симптомы: загрудинная сильная боль с иррадиацией в левую лопатку и плечо, с нарушением ритма, страх (чувство смерти), возможна рвота (при абдоминальной форме), повышение температуры, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, на ЭКГ комплекс QRS изменен и интервал ST отрицательный.
Помощь: купировать болевой симптом, нитраты (нитроглицерин 4% в\в, в виде яспрея - изокет под язык), антикоагулянты (гепри н под контролем свертываемости крови, стрептаза и стрептокиназа), антиагреганты (аспирин - растворить в пол-стакане воды), коррекция ацидоза (4% бикарбонат натрия или сода в\в).
Осложнение инфаркта миокарда - кардиогенный шок.
Симптомы: бледность, холодный липкий пот, брадикардия, олигурия вплоть до анурии.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Понедельник, 27.02.2012, 22:09 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Виды аритмий
Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца.
Мерцание предсердий - 500-600 сокращений в минуту.
Трепетание - ЧСС 250-300 в минуту.
ПМП: седативные препараты, сердечные капли (корвалол, валокардин - дозируем по возрасту до 40 капель), в\м реланиум.
Антиаритмичные средства: обзидан, новокаиномид, лидокаин - вводятся на физ. растворе под контролем ЭКГ и АД очень медленно, иначе может произойти остановка сердце, полярирзующая смесь (100мл 5% глюкозы+панангин (соли калия)+5 ЕД инсулина).
Препараты калия: оротат, панангин.
Блокада - ЧСС 18-20 в минуту, состояние клинической смерти. Вводим атропин 1% 1мл - стимулируем парасимпатические волокна.
Фибрилляция - на ЭКГ нет QRS, кривая ломанная линия. Симптом клинической смерти. Делаем дефибрилляцию.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Вторник, 28.02.2012, 20:15 | Сообщение # 5 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок.
Дыхательная недостаточность
Это состояние, при котором аппарат внешнего дыхания не может обеспечить достаточным количеством кислорода и вывести углекислый газ.
3 фазы дыхания:
внешнее дыхание - контакт между организмом и внешней средой
диффузия
тканевое дыхание - легочный кровоток, утилизация кислорода (газообмен)
ЖЭЛ=2-4литра, "мертвое" пространство - 140 мл3.
2 патологических состояния:
1. гипоксия - кислородное голодание
2. гиперкапния - увеличенное количество углекислого газа в крови (при отравлении снотворным и наркотическим веществами)
Причины:
1. без патологии легких - инсульт, анемии, отравление снотворными и наркотическими средствами
2. патология в легких - эмфизема и т.д.
Восстановление проходимости дыхательных путей
Профилактика западения языка: языкодержатель, введение воздуховода; приколоть булавкой к воротнику; повернуть на живот; самовостанавливающая поза.
Профилактика рвоты - голова набок.
Для отхождения вязкой мокроты: кислород с пеногасителем (увлажненный), ингаляции (небулайзер), обильное щелочное питье, дышать химотрипсином и трипсином, массаж (вибрация, перкуссионный), постуральный дренаж (положение, при котором хорошо отходит мокрота), коникотомия (пункция коникотом конической связки - щитоперстневидной - стимуляция кашля и при инородных телах). Через пластиковую трубку дают 2мл физ.раствора, 2 мл антибиотика, 2 мл трипсина и хемотрипсина.
Трахеотомия - разрез верхних колец трахеи при асфиксии. Набор: общий №1 + расширитель Труссо, трахестомические трубки, однозубый крючок.
Бронхоскопия - смотр бронхиального дерева бронхоскопом с диагностической или лечебной целью.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 07.03.2012, 17:01 | Сообщение # 6 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Шок - тяжеля сосудистая реакция, в результате которой происходит нарушение функций жизненно важных органов и систем (нарушение микроциркуляции).
"Шок" с английского переводится как "толчок, удар".
Фазы шока:
1. эректильная - фаза речевого и двигательного возбуждения, длиться 20-30 минут
2. торпидная - фаза торможения ЦНС, адинамия, неадекватность, заторможенность. 4 фазы:
1) сознание есть, пульс 90 ударов в минуту, АД в норме или снижено
2) сознание есть, но неадекватное поведение, пульс 120 уд\мин, АД снижено
3) нет сознания, 130140 ударов в минуту пульс, АД снижается до 70 (систолическое)
4) предагония
Виды шока:
1. травматический
2. ожоговый
3. геморрагический (вызывается потерей 2-2,5 литров крови за короткий период времени)
4. анафилактический
5. септический
6. кардиогенный
7. трансфузионный
Симптомы: бледные и холодные кожные покровы, тахикардия, пульс до 20 ударов в минуту, симптом белого пятная более 2 секунд, олигурия вплоть до анурии.
Лечение: правило "трех катетеров".
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 31.08.2012, 18:15 | Сообщение # 7 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Для проведения реанимации необходимо:
1. определить пульс на сонной артерии
2. освободить от стесняющей одежды
3. задать вопрос "Как Вас зовут?"
Анатомические ориентиры сонной артерии:
1. кивательную мышцу делим пополам и пальцы ставим внутри от середины
2. на 2 поперечных пальца ниже угла нижней челюсти
3. руки поставить на щитовидный хрящ и спуститься в углубление
Для ИВЛ:
1. необходимо уложить на ровную жесткую поверхность, можно приподнять ноги
2. осуществить тройной прием Сафара:
а) запрокинуть голову
б) выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх
в) открыть рот
Глаза оператора смотрят на грудную клетку или живот.
При верном ИВЛ расправляется грудная клетка.
При неправильном ИВЛ поднимается брюшная стенка, что говорит о неправильном выполнении тройного приема Сафара.
Для проведения закрытого массажа сердца:
1. руки располагают на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка, т.е. на нижнюю треть грудины таким образом, чтобы палец одной руки смотрел на пупок, а первый палец другой руки на нос
2. компрессию осуществляем, не сгибая локтевых суставов с частотой 90-100 в минуту, прогибая грудину на 3-4 см (чтобы выбросить из желудочков кровь в аорту)
Если один человек: 2 вдоха - 15 компрессий
Если двое: 1 вдох - 5 компрессий
Эффективность реанимации:
1. появляется пульс на сонной артерии
2. суживаются зрачки
3. больной розовеет
4. появляется дыхание
Обморок:
1. на ровную поверхность, голову ниже туловища, ноги выше, чтобы был приток крови к голове
2. доступ свежего воздуха - открыть окно
3. расстегнуть стесняющую одежду
4. брызнуть в лицо холодной водой
5. нашатырный спирт на ватке поднести к носу на 1-2 см от кончика
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 31.08.2012, 19:17 | Сообщение # 8 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Столик анестезиолога:
1. подставка
2. набор жидкостей (15% глюкоза, физ. раствор, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин)
3. одноразовая система
4. пластырь
5. ножницы
6. карта анестезиолога
7. синий и красный карандаш (или ручки)
8. тонометр
9. фонендоскоп
Лекарственные препараты:
- сердечные гликозиды - камфора, сульфокамфокаин, коргликон
- дыхательные анальгетики - лобилин, цититон
- витамины - В1, В6, В12, С
- антибиотики - широкого спектра действия
- гормоны - преднизолон, гидрокортизон
- антикоагулянты - гепарин, стрептаза
- гемостатические - викасол
- сосудосуживающие - адреналин, норадреналин, эфедрин, мезатон
- гипотензивные
- спазмолитики - но-шпа, папаверин, эуфиллин 2.4% 10 мл
- мочегонные - лазекс, новурин
Инструменты:
1. набор масок
2. ларингоскоп с клинками
3. набор интубационных трубок (эндобронхиальных и эндотрахеальных)
4. воздуховоды (S и T)
5. трахеостомические трубки
6. роторасширитель
7. языкодержатель
8. корнцанг с тупфером
9. мешок Амбу
Нейролептаналгезия:
1. таламанал (фентанил+дроперидол)
2. гексенал
3. тиопентал натрия
4. калипсол
5. кетамин
6. кеталар
Мышечные релаксанты:
1. листенон (короткого действия)
2. ардуан (среднего и длинной проводниковости)
3. тракриум
Шприцы: 1-2-5-10 мл
Антисептики: спирт, фурациллин, йод, перекись водорода.
Трахеостомия:
1. набор трубок
2. расширитель Труссо
3. однозубый крючок
Плевральная пункция - прокол плевральной полости для удаления выпота с диагностической или лечебной целью.
Показания: определение выпота, удаление выпота с лечебной целью.
Противопоказания: разрыв диафрагмы, инфекция грудной стенки в месте введения катетера, осумкованный выпот, плевральные спайки, нарушения свертывания крови.
Препараты и инструменты:
1. шприц с иглой и 1% раствор лидокаина для местной анестезии
2. сосудистый катетер и шприц 10 мл для аспирации
3. шприц 60 мл
4. стерильная капельница и трехходовой кран
5. вакуумный контейнер для удаления жидкости
6. стерильные пробирки
7. стерильный лоток
8. игла для пункции с резиновой трубкой (игла с широким просветом или игла Дюфо)
9. шприц
10. зажим
Уход за дренажами:
1. введение жидкости (может быть прогиб) - число вводимого должно равняться числу выводимого
2. функции нет при: перекруте, выпадении или тромбировании кровью или гноем
Медсестра имеет право: деликатными движениями изменить положение дренажа, проверить его функцию. Если не удается проверить функцию, то вызывать врача.
Дренирование:
1. пассивное - аппарат Боброва
2. активное - под давление в банку Боброва
Коникотомия - прокол конической связки. Инструмент - коникотом.
Постуральный дренаж - положение, при котором лучше всего отходит мокрота:
1. лежа на животе
2. твердая, наклонная поверхность
Проводить 30-40 минут 3 раза в день.
Обморок - кратковременная потеря сознания, от нескольких секунд до 3-4 минут, более - кома.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 31.08.2012, 19:58 | Сообщение # 9 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Интубация - если операция длиться более 45 минут, если человек не может дышать или находится в коматозном состоянии. Делается для наркоза.
Реанимацию могут проводить 3 человека: 1 дышит (ИВЛ), 2 делает компрессии, а 3 поднимает ноги пациенту и ставит кулак в области пупка (на брюшную аорту).
Люмбальная пункция:
1. игла Бира или игла с мандреном
2. манометр или стеклянная трубка и линейка
3. штатив с пробирками
Как делается:
1. поза больного - спиной к оператору, согнуть голову и ноги привести к животу максимально, чтобы раздвинуть позвонки
2. обработать спиртом, йодом, спиртом
3. обезболить, ввести иглу и т.д. (врачебная манипуляция)
4. герметичная повязка - фиксируем пластырь или наклейку "Нуклеон"
5. пациента на живот на 2 часа без подушки на ровную поверхность
Плазмозаменители:
1. солевые - физ. раствор, раствор Рингера, трисоль, дисоль, хлосоль, гемодез, реамбирин, лактосоль, полиглюкин, стерофундин
2. противошоковые - полиглюкин, реополиглюкин
3. дезинтоксикация - гемодез, реполиглюкин, полиглюкин
4. белковые и незаменимые аминокислоты(альвезин, миноплазмаль, инфезол, вамин) - желатиноль, альбумин, гидролизат казеина, протеин, дипептивен
5. углеводные - глюкоза 5%, 10% и 20%
6. жировые - липофундин, интеролипид, липомад
7. крахмалы ХАЭС - волювен (быстро выводит из шока)
Лечение шока: "правило трех катетеров" - венозный (инфузия), мочевой (проверка работы сосудов), дыхательный (кислородотерапия).
Соотношение крови к цоликлону - 1 к 10.
Пробы:
1. индивидуальная - сыворотка больного, по АВО (сыворотка больного+кровь донора)
2. биологическая - 15-25 мл вливаем крови больному трехкратно с интервалом 3 минуты
3. резус-совместимость - чашка ПЕтри, 10 минут на водяной бане при температуре не более 40С. Если агглютинация - отрицательная реакция.
Для переливания плазмы - повторно определяем группу крови.
Мой отдых
|
| |
| |
|
