Сестринское дело в Терапии (практика) - Форум
Воскресенье, 11.12.2016, 12:54
Мой Московский Медицинский Колледж МИИТа
Приветствую Вас Гость | RSS
[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Страница 1 из 11
Форум » Медицина » III курс » Сестринское дело в Терапии (практика) (Преподаватель: Моглиценко Валерий Иванович)
Сестринское дело в Терапии (практика)
ВулфиДата: Вторник, 29.03.2011, 07:04 | Сообщение # 1
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Туберкулез легких - это специфическое воспаление легких (т.е. вызванное конкретно одним вирусом, палочкой Коха в данном случае) и ослаблением иммунитета.

Этиология: наличие больных людей открытым источником туберкулеза.

Клиника: длительный сухой кашель, температура 37.2 (субфебрильная, беспричинная), ночной пот. далее зависит от формы.
1. первичный туберкулезный комплекс - бактерии проникают в легкое, но уничтожаются иммунитетом. Клиника: см.выше, проходит без лечения.
2. туберкулезный бронхоаденит - бактерии проникают в легкие, продвигаются до лимфоузлов, где уничтожаются иммунитетом. Клиника: см.выше+увеличение лимфоузлов, самолечение за 2 месяца.
3. очаговый туберкулез - бактерии проникли в легкие, где блокированы иммунитетом. Клиника: протекает в виде обострений и ремиссий, температура 38С, синдром общей интоксикации, кашель со слизистой гнойной мокротой.
4. кавернозный туберкулез - распад очага и образование полости - каверны, сопровождается кровотечениями и кровохарканьем.
5. фиброзный туберкулез - рубцевание очагов и таким образом дыхательная недостаточность.
6. фиброзно-кавернозный туберкулез
7. инфильтративный туберкулез - бактерии из очага распространяются в борьбе с иммунитетом - деструкция легочной ткани, температура 39-40С, тяжелый СОИ (синдром общей интоксикации).
8. дессиминированный туберкулез - иммунитет бессилен и бактерии обсеменяют оба легких, температура 41С, тяжелый СОИ, дыхательная недостаточность, высокая смертность.
9. туберкулома - очаг одетый капсулой. Клиники нет, если больной на режиме, если нет - капсула рвется и появляется клиника.
10. туберкулезный плеврит - см.выше.

1. ГДУ (Группа Диспансерного Учета): открытая форма туберкулеза (выделяет бактерии, клиника тяжелая, место больного в стационаре).
2. ГДУ - туберкулез закрытый, т.е. бактерии не выделяет, клиника тяжелая, в стационаре.
3. ГДУ - туберкулез закрытый, клиника удовлетворительная, неактивный туберкулез, больной лечится амбулаторно.
4. - 6. ГДУ - не легочный туберкулез.
7. ГДУ - клинически излеченный туберкулез, от бактерий стерилен, но иммунитет слабый => диспансеризация.

Диспансеризация:
1. активное выявление больных (все организованные коллективы)
2. взятие на учет
3. периодическая явка для обследований
4. определение формы и ГДУ
5. клиническое (плохо самочувствие) и профилактическое (хорошее самочувствие) лечение
6. лучше, хуже, также, умер, выздоровел, уехал

Профилактика: 2-3 день вакцинация БЦЖ - ослабленная живая культура туберкулезных бактерий, ревакцинация в 6 лет, в 12 лет и в 16 лет. Состояние проверяется с помощью прививки Манту (ан внутреннюю поверхность предплечья в\в вводят туберкулин) - культура убитых туберкулезных бактерий, содержащая их антиген. Если папула больше 1см - есть инфекция, если 2мм и меньше или нету совсем, таким образом нет иммунитета и нужна ревакцинация.

Лечение: санаторно-курортное содержание (южный берег Крыма), белково-витаминное питание (2 раза в день мясо), мицины или аминогликозиды (стрептомицины, каномицин, мономицин), ПАСК (ПароАминоСалициловая Кислота: этионамид, этамбутол), тубозид, фтивазид.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 29.03.2011, 07:23 | Сообщение # 2
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Хронический бронхит - воспаление бронхов, при котором происходит сужение бронхов (обструкция) склерозом (образование соединительной рубцовой ткани) и таким образом нарушение дренажа (мокроты) и вентиляции.

Этиология: хроническое переохлаждение, запыленность, загазованность, частые вирусные инфекции, злостное курение (пачки не хватает на 2 дня).

Клиника: безобидный кашель по утрам => кашель постоянный в течение дня => обострение, температура и увеличение мокроты => одышка (т.о. обструкция) => рубцовой процесс с бронхов на легкие, с них на сосуды малого круга => сужение сосудов => перегрузка сердца и сердечная недостаточность => жить осталось около 6 месяцев.

Легочное сердце - сердечная недостаточность вызванная заболеваниями органов дыхания.

Клиника: боли в печени, отеки на ногах, асцит, анасарка.

Объективно: бочкообразная грудная клетка, перкуторно коробочный звук, сухие и влажны хрипы на фоне ослабленного дыхания, сглаживание межреберных промежутков.

Диагностика: спирография, снижение ЖЕЛ (Жизненная ёмкость лёгких), сужение средних и мелких бронхов и не увеличиваются под действием бронхолитиков.

Лечение: при обострении см. острый бронхит, улучшение дренажа, вентиляции, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия, повышение иммунитета (санаторно-курортное лечение - Сицилия, Крым), физкультура.

Бронхиальная астма - это инфекционно - аллергическое заболевание проявляющееся приступами удушья в результате спазмов мелких бронхов.

Этиология: аллергия (извращенная реакция организма на факторы окружающей среды, выработанная при сенсибилизации - повторного воздействия факторов), идиосинкразия (врожденная непереносимость отдельных факторов), аутоаллергия (аллергия на собственные ткани).
1. Атопическая бронхиальная астма (цветы, животные, цитрусовые, пыль, медикаменты)
2. Инфекционная бронхиальная астма (вирусы)
3. Смешанная бронхиальная астма

Клиника: вне приступа больной здоров, при приступе экспираторное удушье с шумными хрипами слышаемыми на расстоянии, больной занимает вынужденное положение сидя или стоя с опорой на руки, лицо одутловатое, синюшное. Объективно: бочкообразная грудная клетка, коробочный звук, выслушивается масса жестких и влажных хрипов.
Астматический статус - при продолжительности приступа более 2 часов, происходит заполнение бронхиального дерева стекловидной мокротой и с возможностью асфиксии, прекращение шумных хрипов, они не выслушиваются ("немое" легкое). гипертония.

Диагностика: скарификационные и ингаляционные аллергические пробы.

Лечение: исключение контактов с аллергенами, десенсибилизация малыми дозами аллергена, дыхательная гимнастика по Бутейко, соляные шахты, горячее питье. горчичные ванны, высокогорье, горячие ножные ванны, бронхолитики (алумент, биротек, солутан, сальбутамол), в виде спреев через ингаляторы или неболайзер (подогретый ионизированный расвтор), в тяжелых случаях эуфиллин в\в, противоаллергические (супрастин, тавегил, димедрол), в тяжелых случаях в таблетках преднизолон, при астматическом статусе в реанимацию под капельницу (физ.р-р 500мл, эуфиллин, димедрол, преднизолон), лечебная бронхоскопия и лечебный отсос мокроты из бронхиального дерева, санаторно-курортное лечение (высокогорье Кавказа).


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 29.03.2011, 07:44 | Сообщение # 3
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Гнойные заболевания легких

Бронхоэктатическая болезнь - местное расширение бронхов.

Этиология: на фоне хронического бронхита или наследственно.

Клиника:
1. клиника хронического бронхита (истончение стенки бронхов)
2. образование бронхоэктазов, усиление кашля, суточное выделение мокроты 2 литра, протекает в виде обострений (повышение температуры и количество мокроты) и ремиссий
3. осложнение - легочное кровотечение, дыхательная недостаточность, абсцедирование бронхоэктазов

Объективно: бочкообразная грудная клетка, коробочный звук, крупнопузырчатые влажные хрипы.

Лучший способ диагностики: бронхография.

Лечение: см. хронический бронхит, главное дренажное положение - кровать с поднятым ножным концом, отхаркивающие, постуральный дренаж.

Абсцесс легкого - гнойное расплавление ткани легкого с образованием полости заполненной гноем.

Этиология: на фоне недолеченной, плохолеченной пневмонии.

Клиника:
1. сильнейший синдром общей интоксикации (температура 41С, "голова раскалывается"), резкое похудание, сухой кашель, дыхательная недостаточность, бред. Смерть от сепсиса.
2. прорыв абсцесса в близ лежащих бронхов, мокрота гнойная, выделяется с кашлем полным ртом, общее состояние редко улучшается.

Объективно: в 1 стадии тупой звук, во 2 стадии тимпанический, в 1 стадии бронхиальное дыхание, во 2 стадии свистящее (амфорическое) дыхание.

Диагностика: 1 стадия - рентгенография, лейкоцитоз 60, СОЭ (Скорость Оседания Эритроцитов) 70.

Лечение: большие дозы антибиотиков (в\в), трахеостомия, через стому вводят антисептики , муколитики (макропен), антибиотики.

Гангрена легкого - гнилостный распад ткани легкого с образованием полости заполненной гнилостными бактериями (анаэробами).

Этиология: аспирация пищи, слюны, рвоты, при ранениях холодным или огнестрельным оружием в лицо.

Клиника: стадии аналогичные абсцессу, но тяжелее, во 2 стадии идет шоколадная мокрота с гнилостным запахом.

Крупозная пневмония - воспаление легких охватывающее долю легкого.

Этиология: переохлаждение (надуло, прислонился, лег, холодная вода), общее охлаждение.

Клиника: озноб (температура растет), начало острое, температура 39-40С, тяжелый СОИ, лихорадочный румянец, блеск глаз, на 2 день кашель со ржавой мокротой, дыхательная недостаточность, боли в грудной клетке, чаще правостороняя нижняя долевая пневмония.

При лечении, резком падении температуры возможен коллапс (резкое падение АД до 70\40).

Объективно: неравномерное движение клетки, тупой звук, крепитирующие хрипы, в разгаре заболевания бронхиальное дыхание.

Диагностика: рентгенография (затемнение доли легкого), лейкоцитоз 40, СОЭ 50.

Лечение: см. острый бронхит только дозы меньше.

Очаговая пневмония - воспаление легких охватывающее долю или сегмент легкого.

Этиология: та же, только интенсивности меньше и меньше продолжительность.

Клиника: начинается вяло, температура 37.3, кашель со слизистой гнойной мокротой (температура держится больше недели). Объективно: если очаг больше 10-рублевой монеты и расположен поверхностно, то можно определить тупой звук, выслушивается бронхиальное дыхание.

Диагностика: рентгенография, общий анализ крови.

Лечение: см. крупозную пневмонию только дозы меньше.

Неотложные состояния пульмонологии:

1. Приступ бронхиальной астмы
2. Астматический статус
3. Дыхательная недостаточность
4. Пневмоторакс
5. Легочное кровотечение
6. Гипертермия (40-41С)
7. Коллапс


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 29.03.2011, 08:09 | Сообщение # 4
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Заболевание органов кровообращения

1. Субъективное обследование
2. Объективное обследование
Осмотр: бледность (гипотония), гиперемия (гипертония), цианоз (сердечная недостаточность), симптом Мюссе (покачивание в такт головой сердечным сокращениям). симптом пляски кератит (пульсация сонной артерии - недостаточность аортального клапана). усиление сердечного толчка или верхушечного толчка (усиленная нагрузка на сердце), надчревная пульсация (при усиленной работе правого желудочка), вздутие живота, отек на ногах, удушье, одышка, пенистая кровянистая мокрота (отек легкого).
Пальпация: симптом кошачьего мурлыканья (вибрация - митральный стеноз, незаращение овального окна), усиление сердечного и верхушечного толчка, определение отеков.
Перкуссия: определение границ сердца (права - 1 см от грудины, верхняя - второе межреберье, левая - 1 см кнутри от соска), границы печени по реберной дуге.
Аускультация: шум и трение перикарда (сухой плеврит), в норе только I тон сильнее II тона, акцент (усиление) II тона (гипертония, сердечная недостаточность), систолический (на I тоне) шум (недостаточность аортального клапана), диастолический (на II тоне) шум (митральный стеноз), ритм галопа (трехтонный - тяжелая сердечная недостаточность), ритм перепела (четырехчленный ритм - терминальная сердечная недостаточность), глухие тоны (инфаркт миокарда, эмфизема легких). на сонной артерии скребущий шум (аортальный стеноз).
Точки выслушивания: у женщины под грудью I тон (1 см от соска), II тон - второе межреберье справа от грудины (аорта), III тон - второе межреберье слева от грудины (легочная артерия), IV тон - мечевидный отросток (правый желудочек), V тон - точка Боткина-Эрба (аорта - 5 см вверх и кнаружи от мечевидного отростка).

Лабораторное исследование

1. ЭКГ - степень кровоснабжения миокарда, коронарных сосудов и аритмии.
2. велоэргометрия - ЭКГ при физической нагрузке, тридмил ("бегущая доска"), холкэровская мониторирование - ЭКГ за 24 часа в обычном режиме даже в провокациях
3. коронарография - для определения степени и количества суженых коронаров. Через кардиозонд вводится кардиографин
4. биохимия крови - ревматоидный фактор (С-реактивный белок), повышение серомукоида и сеаловой пробы, кардиоспецифические ферменты (аланинаминотрансфераза, креатинфосфотаза, асфортатдегидрогеназа - выявляем инфаркт, если не показывает ЭКГ). Тропаниновая проба через 3 часа, миоглобиновая (через 4-5 часов).


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 29.03.2011, 08:19 | Сообщение # 5
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Ревматизм - инфекционно-аллергическое воспаление соединительной ткани с исходом в склероз.

Этиология: бета-гемолитический стрептококк(ангина), очаги инфекции верхних дыхательных путей, вирусная инфекция.

Клиника:
1. суставная форма - высокий СОИ (39С), острая боль в суставах, их разбухание и нарушение подвижности. Ревматизм любит крупные сосуды, также преобладает летучесть болей (с сустава на сустав)
2. сердечная форма - утомляемость, одышка, сердцебиение, ноющие боли в сердце - все слабо выражено. Через 6 месяцев порок сердца
3. висцеральная форма - печень, почки, легкие - склероз и их недостаточность
4. кожная форма - в коже вишневого цвета с горошину узелки
5. нервная форма - приступы малой холеи - клонические и тонические судороги, может быть паралич диафрагмы, асфиксия, смерть

Неактивный ревматизм - определяется лабораторно. Активный ревматизм - I, II, III стадии.

Обострение ревматизма - ревматическая атака. Ревматизм любит молодых: возраст больных от 6 до 26 лет.

Диагностика: осмотр, систолический шум в верхушке, ревматоидный фактор см.Биохимия крови.

Профилактика: профилактика ангин, не переохлаждаться, удаление миндалин.

Лечение ангин: качественное, антибиотиками, мирамистин, йокс - антисептики.

Лечение ревматизма: антибиотики, противовоспалительные (индометацин, бурофен), в тяжелом случае преднизолон. профилактическое лечение (профилактика атак при наличии ревматизма) - бицелин-5 1 раз в месяц, противовоспалительные курсами весной и осенью, санаторно-курортное лечение (Евпатория, западный берег Крыма).


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 29.03.2011, 08:49 | Сообщение # 6
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Пороки сердца - нарушение строения сердца с нарушением функций.

Врожденные пороки:
1. незаращение межжелудочковой перегородки
2. незаращение межпредсердной перегородки
3. незаращение Баталова протока
4. тетрада Фалло (4 порока сразу: незаращение межжелудочковой перегородки, аорта из двух желудочков, сужение легочной артерии и гипертрофия правого желудочка. У таких больных недоразвитый скелет, черный цианоз, постоянное удушье)

Приобретенные пороки:
1. недостаточность митрального клапана (недостаточность - пролапс)
2. митральный стеноз
3. недостаточность аортального клапана
4. аортальный стеноз
5. недостаточность трикуспидального клапана

Компенсированные пороки: нет сердечной недостаточности, нет клиники, нет жалоб.

Декомпенсированные пороки: есть сердечная недостаточность, клиника, жалобы.

Комбинированные - на одном клапане сразу несколько пороков.

Сочетанные - пороки на разных клапанах.

Недостаточность митрального клапана - неполное закрытие створок клапанов и таким образом обратный ток крови (в виду склероза ревматизма).

Этиология: ревматизм, сепсис, деформация склерозом.

Клиника: длительное время порок компенсирован, при декомпенсации застой в малом круге, одышка, удушье. Объективно: перкуторно увеличение границ сердца влево, выслушивается на I тоне систолический шум.

Митральный стеноз - сужение (склерозом) клапанного пространства и неполное прохождение крови.

Этиология: та же, что и при ревматизме.

Клиника: самый тяжелый приобретенный порок, т.к. быстро наступает декомпенсация, застой в обоих кругах кровообращения, одышка при физической нагрузке => одышка в покое => цианоз => отек легких (при застое плазма выходит в альвеолы, т.о. асфиксия, кашель с пенистой кровянистой мокротой)=> тахикардия => боли в печени (застой крови) => отеки на ногах (т.к. при застое плазма выходит в подкожную клетчатку) => асцит (при застое выход плазмы в брюшную полость) => анасарка => атрофия почек, печени, миокарда. Клиника утяжеляется мерцательной аритмией, стенокардией (недостаточное кровоснабжение кровью коронарных сосудов).

Объективно: цианотический румянец, перкуторно увеличение границ вверх и вправо, выслушивается диастолический шум (на II тоне).

Недостаточность аортального клапана

Этиология: та же+атеросклероз и сифилис.

Клиника: порок длительное время компенсирован, но у больных бледность, головокружение, склонность к обморокам, при декомпенсации застой крови в малом кругу.

Объективно: симптом Мюссе, симптом пляски кератит (пульсация сонной артерии), увеличение пульсового давления (больше 60 мм рт.ст), увеличение границ сердца влево, выслушивается диастолический шум.

Аортальный стеноз

Этиология: та же, что и у митрального стеноза.

Клиника: длительное время порок компенсирован, бледность, головокружение, обмороки, декомпенсация если наступает, то развивается быстро и тяжело, застой крови в малом кругу, ухудшает клинику стенокардия.

Объективно: перкуторно увеличение границ сердца влево, выслушивается систолический шум и скребущий шум на сонной артерии. симптом кошачьего мурлыканья.

Недостаточность трикуспидального клапана

Этиология: обычно комбинируется с другими пороками.

Клиника: зависит от комбинированного порока, при своей декомпенсации застой в большом круге+ пульсирующая печень и капиллярный пульс.

Объективно: перкуторно увеличение границ сердца вправо, выслушивается систолический шум.

Диагностика: УЗИ, видно клапанное пространство, токи крови, уменьшение фракции выброса - доклинический признак сердечной недостаточности.

Лечение: профилактика и лечение ангин (качественное).

Лечение и профилактика ревматизма (особенно его атак), т.к. каждая повторная инфекция увеличивает площадь склероза и деформации клапанного пространства и может привести к декомпенсации.

Лечение: при сердечной недостаточности (декомпенсации) сердечные гликозиды, седативные средства (кардиотоники, мочегонные, периферические вазоделитаторы), операции:
1. большой дефект
2. прогресс дефекта
3. декомпенсация


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 29.03.2011, 09:02 | Сообщение # 7
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - сужение коронарных сосудов с нарушением кровоснабжения миокарда.

Формы ИБС:
1. стенокардия
2. инфаркт миокарда
3. кардиосклероз
4. аритмия
5. сердечная недостаточность

Стенокардия - кратковременное сужение коронарных сосудов с нарушением кровоснабжения миокарда.

Этиология: чаще страдают мужчины, стрессы (чрезвычайное действие в чрезвычайной ситуации и будет ли причинен вред здоровью зависит от качества ответа человека), нервное переутомление, социальная дезадаптация, невозможность выражать чувства и эмоции, несчастья, гиподинамия, злоупотребление солью и животной пищей, курение.

Клиника: проявляются в приступе боли за грудиной давящего, жгущего характера, радиация в лопатку, плечо, ключицу, боли продолжаются 2-15 минут (до 30 минут), тяжесть определяется частотой, продолжительностью, условиями возникновения, эффективностью снятию приступа.

Стенокардия напряжения - при физическом или нервном напряжении. Известны условия возникновения и снятия напряжения.

Стенокардия покоя - часто во сне ночью, в покое.

Спонтанная стенокардия - возникает в любой ситуации даже в благоприятной, интенсивные боли более 30 минут. считается прединфарктом, ЭКГ нормальное.
1. если приступ более 30 минут
2. если не снимается 6-ю повторными таблетками или спреями нитроглицерина или изокета, то это инфаркт.

Диагностика: ЭКГ - проявляется только в момент приступа, велоэргометрия, тридмил, холтеровское мониторирование.

Приступ стенокардии и его лечение: усадить больного, расстегнуть одежду, тепло, 2 качка спрея нитроглицерина или изокета или таблетка нитроглицерина - повторять до 6 раз, фенозепам или седуксен в\м, горчичник на сердце, пиявки по левой реберной дуге.

Лечение стенокардии: нитриты, изокет, сустак, нитролонг - расширяют коронары, бета-блокаторы - анприлин, атенолол - снижают потребность миокарда в кислороде, блокаторы кальцевых каналов - то же действие, нифедипин, веропомин, обменные препараты - панангин, препараты калия и магния, снимают гипокалиемию в\в, т.е. снимают боль, картофен, коринфан - нормализуют кальциевый обмен.


Мой отдых
 
ВулфиДата: Суббота, 02.04.2011, 07:38 | Сообщение # 8
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Инфаркт миокарда - длительное сужение коронарных сосудов с нарушением кровообращения миокарде и развития некроза.

Этиология: инфаркт бывает крупноочаговый и мелкоочаговый, трансмуральный (через всю стенку миокарда) и поверхностный, первичный, повторный (на другом месте), рецидивирующий (на том же месте), переднестеночный, заднестеночный, перегородочный.
Типичная болевая форма инфаркта: разрыв сердца, кол, гвоздь в сердце, резкая слабость, тело ватное, человек падает или валится, страх смерти, бледность, холодный липкий пот, АД 80\40, пульс нитевидный, глухие тоны сердца, ритм галопа, иррадиация боли.

Атипичные формы инфаркта:
1. астматическая форма - при повторе, т.е. болей нет или слабые, сердечная астма.
2. брюшная (абдоминальная) - бывает при инфаркте прилежащем к диафрагме, боли в животе, рвота, понос (диарея). Узнаем, есть ли заболевания сердца, ел ли "конфликтную" пищу (салаты, рыба, молочные продукты), делаем ЭКГ.
3. безболевая - резкая слабость, апатия, холодный пот, бледность. Учесть возраст (с 35 лет), пульс, АД.

Диагностика: ЭКГ - не всегда показывает, клиника, биохимия крови асфортатдегидрогеназа, белковые пробы (тропаниновая и миоглобиновая), кардиоспецифические ферменты.

Лечение: физический и психический покой, движение только на носилках. умирают от осложнений, а не от инфаркта.
1. болевой шок - фентанил (самый сильный наркотик), морфин, промедол+дроперидол=таламонал.
2. аритмия (экстрасистолия) - внеочередной удар сердца, могут быть групповая экстрасистолия, политопная экстрасистолия (удары разного размера), мерцательная аритмия (250-350 ударов беспорядочных), фибриляция желудочков, асистолия.

Противоаритмические: лидокаин, новокаиномид, электрофибрилляция, электростимуляция, непрямой массаж сердца.

Сердечная недостаточность - недостаточность перекачивания крови сердцем и в результате нарушения кровоснабжения организма (формы: сердечная астма и отек легкого). Больному нужно принять полусидячее положение с опущенными ногами, кровь депонируется в ногах, чтобы разгрузить сердце, наложение жгутов на бедра для того же, расстегнуть стесняющую одежду, подача кислорода.

Пеногаситель - это кислород пропущенный через спирт, увлажненный, смесь с воздухом или чистый кислород подается не больше 10 минут, также используется кислородная подушка.

Лечение: периферические вазодилятаторы (нитроглицерин, изокет, нитросорбит) - расширяют сосуды конечностей где депонирует кровь, разгружая сердце. Мочегонные - фуросемид, лазекс. Сердечные гликозиды - корглюкон, строфантин (усиливают сердечный выброс). Кардиотоники - допомин, добутамин (действие то же).

Расширение зон инфаркта: усиление боли или появление боли - сужаются сосуды. Коронорасширяющие - нитроглицерин, изокет, нитросорбит. Усиление тромбообразования - фибринолитики (фибринолизин). Антикоагулянты - гепарин. Антиагреганты - препятствуют слипанию тромбоцитов (тромбаз, аспирген).

Кардиогенный шок - резкое падение АД 70/40 и ниже, расширение сосудов, снижение ОЦК, нарушение ЦНС и ВНС, возбуждение, затем торможение, сужение капилляров.
1. регидротация - 1л в час физ.р-ра, 5% глюкоза, полиглюкин, гемодез и т.д.
2. кофеин, кардиомин, камфора - суживают сосуды. повышая АД.
3. норадреналин, мезатон - то же, но сильнее.
4. преднизолон - поднимает АД и снимает реактивность ко всем неблагоприятным действиям. давление поднимается до 90\60, налаживание кровоснабжения сердца, мозга, печени и почек (и затем всего остального). Для расширения капилляров пентамин. Если все успешно, то кожа теплеет и розовеет.

Реабилитация инфаркта миокарда:
Реабилитация - восстановление способности после инфаркта миокарда.
1. стационар
2. в кардиологическом центре (санаторно-курортная реабилитация)
3. поликлиническая

Ряд дозированных физических и психических нагрузок: ходьбы по коридору, по двору, по лестнице, далее нагрузки усложняются, хождение по терренкуре (винтовые дороги на гору), турниры, танцы, крутки, бассейны, спортзал, общество по интересам. Улучшается адаптация и качество жизни.
Контроль: боли в сердце, сердцебиение, перебои, головная боль, головокружение, пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, одышка. Нагрузки постоянно увеличиваются, в итоге устанавливается функциональный класс:
1. незначительные физические нагрузки
2. ходьба до 5 км
3. ходьба на 1 км
4. самообслуживание в пределах квартиры

Все действия коррегируются медикаментами. При подъеме на лестницу коррегируем двумя брызганьями изокета


Мой отдых
 
ВулфиДата: Суббота, 02.04.2011, 07:55 | Сообщение # 9
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Гипертоническая болезнь - артериальная гипертензия - стабильное повышение АД в результате сужения сосудов из-за нарушения ТОЛЬКО ЦНС.

Норма АД: систолическое 100-130, диастолическое 60-90.

Вторичные гипертонии - НЕ являются гипертонической болезнью:
1. почечная (гломерулонефрит, пиелонефрит)
2. эндокринная (тиреотоксический зоб, сахарный диабет 75% - гипертоническая болезнь, доброкачественная опухоль надпочечников - феохромоцитома)
3. медикаментозная )преднизолон, противозачаточные)

Вторичная гипертония - 20%.

Этиология: см. ИБС

Клиника:
1. быстрая утомляемость, плохая память, тяжелая голова. При нормализации жизни проходит без лечения, АД 160\100
2. по утрам не менее трех раз в неделю пульсирующая боль в затылке, в течение дня тяжесть в задней части или во всей голове, одышка, увеличение границ сердца влево, сердцебиение, ночью сердце бУхает, боли в области сердца, мелькание мушек перед глазами, случаются гипертонические кризы - резкое повышение давления от обычных для гипертоника цифр.
3. проявляется осложнениями: инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
Вегето-дистонический криз - наступает быстро (за 1-2 часа), возбуждение, лицо красное, снимается относительно легко.
Водно-солевой криз - наступает медленно. за несколько часов или за сутки, апатия, лицо одутловатое, снимается трудно.
Энцефалопатический криз - возникает без первых двух кризов или самостоятельно, ступор, больной не контактен (но в сознании), мелкая дрожь всего тела, плохой признак судороги - отек головного мозга.

Диагностика: исключение вторичной гипертонии.

Лечение криза: 1 таблетка клафелина (или каптоприла) под язык -> 1 таблетка через 15 минут снова -> в\в5 мл дибазола -> 2 мл лазекса -> 1 мл пентамина+ 5 мл воды, контроль АД, т.к. резкое падение АД, горячие ванны для ног, пиявки, горчичник на затылок.

Лечение гипертонической болезни: пиявки в области 7-ого шейного позвонка, на крестец, на икры, мочегонное слабого действия (верошпирон), среднего (гипотиазид), сильного (фуросемид, лазекс), бета-блокаторы (кальциевых каналов (нифедипин, веропомин, коринфан), альфа-адреноблокаторы (празозин, проксан), ингибиторы АПФ-блокаторы (при сердечной недостаточности препараты выбора: энап, эналоприл, капотен, каптоприл), антагонисты ангетензина (казоар, лазартрон), периферические вазоделитаторы (нитроглицерин, кардикет, изокет), центрального действия (клафелин), миотропные (дибазол, папаверин), диета №10 (ограничить соль, воду, животные жиры, включить растительное масло), сон 9 часов, регулярный двигательный режим (быстрая ходьба 1 час без перерыва, т.к. биологический мотор включается через 15 минут).


Мой отдых
 
ВулфиДата: Суббота, 02.04.2011, 08:09 | Сообщение # 10
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Эндокардиты - воспаление внутренней оболочки сердца (включая клапаны).

Этиология: стрептококковые, стафилококковые, пневмококковые, вирусные инфекции.

Клиника: быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение, нечеткие ноющие боли в сердце.

Миокардиты - воспаление средней оболочки - миокарда.

Этиология: та же, что и при эндокардитах (особенно грипп).

Клиника: синдром общей интоксикации (температура 38С), слабость, одышка, сердцебиение, выраженные ноющие боли в сердце, отеки ног, объективно - выслушивается систолический шум, перкуторно увеличение границ сердца во все стороны.

Диагностика: общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), УЗИ, деформация клапанов, увеличение сердечных камер, уменьшение сердечного выброса, снижение сократимости миокарда, на ЭКГ признаки аритмии, нарушение проводимости. снижение или повышение СТ.

Лечение: постельный режим, легкоусвояемая пища, антибиотики (цефатоксин), противовоспалительные (аспирин, парацетамол, преднизолон).

Перикардит (сухой) - воспаление перикарда с отложением на нем нитей фибрина и их трение при работе сердца.

Этиология: см.эндокардит

Клиника: постоянные боли в сердце. Если лечь на левую сторону. то боль уменьшается. Объективно - выслушивается шум и трение перикарда.

Экссудативный перикардит - воспаление перикарда с выделением экссудата в перикардиальную полость, сжатием сердца и сердечной недостаточностью.

Этиология: см. эндокардит

Клиника: синдром общей интоксикации тяжелый (38С), одышка, сердцебиение, давящие боли в сердце, вынужденное положение "просителя" или "молящегося магометанина".

Диагностика: УЗИ, определяем уровень жидкости.

Лечение: см.выше+ перикардиальная пункция.

Слипчатый перикардит - воспаление листков перикарда, слипание их, пропитывание солями кальция и образование "панцирного сердца".

Этиология: см.выше

Клиника: резкие постоянные боли в сердце, трудно найти положение когда боли ослабевают, сердечная недостаточность, застой в двух кругах кровообращения.

Диагностика: УЗИ, компьютерная томография.

Лечение: операция - сдалбливания панциря стомеской и молотком, воздействие лазером, ультразвуком.

Нейро-циркуляторная дистония - нарушение функции сердце и\или сосудов в результате ЦНС и вегетативной нервной системы, имеющая ситуационный характер, периферическая нервная система - иннервация скелетной мускулатуры.

Этиология (формы):
1. сердечная
2. гипертоническая и гипотоническая

Диагностика: снятия ИБС

Лечение: устранение патогенных ситуаций, седативные (фенозепам, тазепам, нозепам).


Мой отдых
 
ВулфиДата: Суббота, 02.04.2011, 08:11 | Сообщение # 11
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Неотложные состояния:
1. приступ стенокардии
2. острый инфаркт миокарда
3. гипертонический криз
4. инсульт - острое нарушение кровообращения головного мозга
5. сердечная астма (острая сердечная недостаточность)
6. отек легкого (острая сердечная недостаточность)
7. сосудистая недостаточность (обморок, шок, коллапс)


Мой отдых
 
ВулфиДата: Вторник, 26.04.2011, 15:28 | Сообщение # 12
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4229
Награды: 3
Репутация: 3
Статус: Offline
Почечная недостаточность - это когда почки не выделяют должное количество продуктов распада (креатинин, мочевина) и т.о. происходит отравление ими организма совместимое с жизнью.

Почечная кома - терминальный период почечной недостаточности, т.о. отравление продуктами распада организма несовместимое с жизнью.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь - это образование в лоханке камней кислой или щелочной природы.

Этиология: однообразное питание с национальным компонентом (мясные продукты - кислые камни, молочно-растительная пища - щелочные камни), застой мочи, малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

Клиника: сводится к почечной колике - камень проходит из лоханки по мочеточнику в мочевой пузырь и продолжается колика до тех пор пока камень не пройдет в мочевой пузырь или не вернется в лоханку. Нестерпимые односторонние боли в области почки с иррадиацией по животу в пах. Больной мечется по постели или комнате, занимает вынужденное положение на корточках облокотясь. Тошнота, рвота. Частота приступов - раз в полгода, продолжительность приступа - в среднем 1 час, максимум 10 часов. Объективно: резко положительный синдром Пастернацкого.

Диагностика:
1. УЗИ
2. урография

Лечение:
1. камни до 5мм могут выйти естественно
2. камнерастворяющие - фитолизин
3. коррекция диеты
4. 90% камней - ультразвуковое дробление, 10% операции
5. санаторно-курортное - Кисловодск, Баден-Баден, Трусковец, Карловы вары.

Неотложные состояния в нефрологии:
1. почечная кома
2. почечная колика
3. гипертоническая форма (инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая недостаточность)


Мой отдых
 
Форум » Медицина » III курс » Сестринское дело в Терапии (практика) (Преподаватель: Моглиценко Валерий Иванович)
Страница 1 из 11
Поиск:

My-medcollege © 2016-2012Конструктор сайтов - uCoz