|
Сестринское дело в Терапии (практика)
| |
| Вулфи | Дата: Вторник, 13.09.2011, 19:17 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Сахарный диабет
Норма сахара в крови = 4,4 - 6,1
8% смертность и ежегодно этот показатель растет.
Сахарный диабет - это абсолютный или относительный недостаток выработки инсулина поджелудочной железой.
Этиология: наследственность, выработка антител к клеткам железы, невосприимчивость клеток к выработке инсулина, стресс, переизбыток сахара, атеросклероз, панкреатит.
Клиника:
1 тип - инсулинозависимый - проявляется в детстве или юном возрасте, сразу высоки цифры сахара, склонность к комам
2 тип - инсулинонезависимый - после 40 лет, связан с ожирением, быстро появляются осложнения, к комам не склонен.
Обычно начало - сухость во рту, жажда (пьет 2-4 литра в сутки), полиурия (2-6 литров сладкой липкой мочи (50мг сахара в сутки выходит)), при отсутствии инсулина быстро наступает смерть.
При скрытой форме - выявляется лабораторными исследованиями, проявляется многочисленными осложнениями:
кожа - трещины, расчесы, фурункулез, экзема, долго не заживают ранки;
система дыхания - хронический бронхит, туберкулез;
система кровообращения - макроангиопатия (поражение средних сосудов - вызывает гипертоническую болезнь 50%, 76% инфаркт, 14% инсульт), микроангиопатия (поражение мелких сосудов: 1. ретинопатия (имеет 3 стадии - сужение и извилистость сосудов сетчатки; тромбоз сосудов и отек; отслойка сетчатки и слепота - каждый 10-й слепой это сахарный диабет; 2. диабетическая стопа - повышенное ороговение подошвы, при этом сдавление сосудов, ишемия, образование трофических язв, нарушение кровоснабжения пальцев, их некроз и далее гангрена, удаление ноги через сустав. Каждый 4-й безногий - сахарный диабет);
нефропатия - имеет три стадии
1 - альбуминурия - мелкие белки
2 - протеинурия - крупные белки
3 - нефросклероз, ХПН. 40% с хронической почечной недостаточностью это сахарный диабет;
полинейропатия - нарушение чувствительности мелких и точных движений;
система пищеварения: повышение кислотности, энтериты, токсический гепатит;
мочевыделительная система: гломерулонефрит, пиелонефрит.
7% больных умирает от диабетических ком.
Кетоацидотическая кома (гипергликемическая кома) -> недостаток инсулина, сахар не может попасть в клетки из крови и накапливается в ней (гипергликемия) -> сахар из крови уходит с мочой (гликозурия) -> сахар, уходя с мочой, забирает большое количество воды (полиурия) -> обезвоживание -> коллапс и шок -> организм не может получать энергию из сахара и получает из жиров -> образуются продукты распада жиров (кетоновые тела, ацетон) -> кетоноацидотическая кома - отравление кетоновыми телами.
Причины гипергликемической комы: малая доза инсулина, не вовремя поставлен инсулин, больной переел.
Клиника прекомы: сахар 16-24 ммоль\л, кожный зуд, зуд половых органов, полиурия, тошнота, ступор, сопор, кома.
Кома: сахар 24-32 ммоль\л, запах моченных яблок изо рта (ацетон), гипотония, снижение мышечного тонуса, размягчение глазных яблок, рвота, анурия, дыхание Чейна-Стокса или Куссмауля, смерть от сердечно-сосудистой недостаточности. Развивается 1-2 сутки, протекает медленно.
Лечение:
1. очистить рот от рвотных масс, голову набок
2. регидратация - 1л физ. раствора первый час, 1 литр физ. раствора второй час, 1л физ. раствора за 3-5й час
3. инсулинотерапия - 0,2 единицы на 1 кг веса в час под контролем сахара
4. гипокалиемии - в\в 20 мл 105 раствора калия хлор
5. ацидоза - увеличение кислотности внутренней среды организма - в\в 45 раствор соды 200 мл (бикарбоната натрия)
6. при всех комах дают О2
7. симптоматическое - сердечно-сосудистые (корглюкон, строфантин)
Гипогликемическая кома (сахар 2-0 ммоль\л)
Причины: высокая доза инсулина, больной не поел вовремя, больной не доел, алкоголь (снижает сахар), повышенная физическая нагрузка.
Прекома: больной возбужден, кожа красная, проливной пот, мышечный тонус повышен, гипертония, изменение поведения ("маска хулигана", "маска пьяного", "маска шута" - отбирает пищу, деньги и не убегает), судороги (признаки отека головного мозга, смерть).
Гипогликемическая кома наступает быстро (за 1-2 часа), быстро протекает.
Лечение:шоколадные конфеты, апельсиновый сок, любое сладкое, хлеб. Если больной теряет сознание - сироп ложками. при коме в\в 40% глюкоза 20-80 мл. Кома заканчивается " на острие иглы".
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 14.09.2011, 19:08 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Гиперосмолярная кома
Сахар при такой коме 33-160 ммоль\л
Развивается при нечувствительности клеточных рецепторов к инсулину. Резкая полиурия, обезвоживание, коллапс и шок. Кетоновых тел нет. Лечение: см. Гипергликемическая кома (+высокие дозы инсулина)
Лактатацидотическая кома
Сахар 16-24 ммоль\л, при этом получая энергию не из сахара и образуя молочную кислоту, т.о. развивается ацидоз. кетоновых тел нет. Дыхание Чейна-Стокса или Куссмауля. Лечение: см. Гипергликемическая кома (+низкие дозы инсулина, регидратация).
Диагностика сахарного диабета:
1. определение сахара к крови натощак
2. проба на толерантность к глюкозе (проба с сахарной нагрузкой) - натощак кров, затем 50 мл глюкозы и определение сахара через 2 часа. Норма до 8,5
3. определение сахара в суточной моче
4. диагностика всех осложнений
5. гликемический профиль - применяется для проверки эффективности назначенного инсулина (точнее, чем глюкозурический профиль). Доза контролируется утром, в обед, в ужин и вечером
6. глюкозурический профиль - измерение сахара моче в соответствии с дозой инсулина
Лечение сахарного диабета:
1. поддерживать баланс еда-инсулин-физ.нагрузка, поддерживать сахар до 8.5 - чтобы не было осложнений
2. при легкой форме компенсация достигается путем диеты. Все продукты переводятся в хлебные единицы (12 мг углеводов)
3. при средней форме (до 20 единиц инсулина) таблетированными средствами - сульфаниламиды (манинил)
4. при тяжелой форме - инсулинозависимые - 2 метода лечения:
1) базисно-болюсный - количество инсулина необходимое вне приема пищи(инсулин средней продолжительности) и количество инсулина необходимое с приемом пищи (инсулин короткого действия). Жестко контролируются доза, время, еда, движение и т.д.
2) режим интенсивной терапии инсулином - мотивация, оптимизм, образование, материальная обеспеченность - в этом случае больной должен уметь пользоваться глюкометром, шприц-ручкой, совместно с врачом добиваться, чтобы сахар не превышал 8,5, знал клинику прекомы и комы, контроль сахара 5-6 раз в сутки, подколка инсулина 5-6 раз в сутки, в этом случае обеспечивается свободный образ жизни, физ.нагрузка, шире диета, разрешено употребление алкоголя.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Понедельник, 19.09.2011, 19:44 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Ревматический полиартрит
См. Ревматизм
1. любит крупные суставы
2. летучесть болей
Ревматоидный артрит (ревматизмоподобный) - воспаление сустава.
Этиология: вирусы (очаги инфекции в носоглотке)
Клиника: любит мелкие суставы (кисти и стопы), вызывает их деформацию - припухлость и покраснение, нарушение функции, формируется "кисть моржа". Проходит в виде обострений и ремиссий.
Диагностика: аналогично ревматическому полартриту - отличие лишь в серологической реакции Ваалера—Розе.
Лечение:
1. противовоспалительные
2. антибиотики
3. преднизолон
4. физиопроцедуры вне обострения
Специфические артриты
Вызванные микробными возбудителями.
Туберкулезный моноартрит - холодное воспаление бедренного сустава, т.е. без покраснения и припухлости.
Лечение: основного заболевания + физиопроцедуры
Бруцеллезный артрит локтевого сустава - резкая деформация сустава и его сумки.
Лечение: основного заболевания
Дизентерийный артрит - воспаление обоих коленных суставов. Проходит с основным заболеванием.
Деформирующий остеоартроз (ДОА)
Дистрофия и некроз хрящевых поверхностей сустава. Нет припухлости, покраснения и деформации сустава.
Этиология: старый возраст, малая подвижность в конкретном суставе, движение в неудобном положении (железнодорожники пролезают под вагонами), резкое увеличение веса.
Клиника: боли сильнее с утра, сустав "заклинило", когда больной разойдется - боли стихают, к вечеру боли возвращаются после физ.нагрузки. Больному легче подниматься, чем спускаться.
Диагностика:
1. рентгенография - сужение межсуставной щели, появление остеофитов (шипов), язвы (узуры).
Лечение:
1. физиопроцедуры
2. ЛФК без нагрузки сверху
Аллергозы
Лекарственная крапивница - возникает через 15 минут после приему внутрь или парентерально лекарственного средства.
Клиника: чувство жара, температура 38С. покраснение кожи, зуд, жжение, волдыреобразная сыпь. Может пройти самостоятельно при удалении аллергена или человека от аллергена.
Отек Квинке - аллергическая реакция с отеком более глубоких слоев кожи (дерма). Отекают веки, ноздри, уши, чаще одна половина лица. Может произойти отек внутренних органов. При отеке гортани- асфиксия.
Лечение:
1. устранение аллергена
2. хлористый кальций
3. антигистаминные (димедрол, супрастин)
4. преднизолон
Анафилактический шок - возникает в момент введения на конце иглы.
Клиника: больной падает, бледность, АД 70\40 и ниже, холодные конечности, удушье (т.к. бронхоспазм), смерть от сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение:
1. не вынимая иглы, постараться оттянуть лекарство обратно
2. наложение жгута выше инъекции
3. крестообразное обкалывание адреналином в физ. растворе (для сужения капилляров)
4. введение п\к 1мл адреналина (для повышения АД и снятия бронхоспазма)
5. см. помощь при шоке при инфаркте миокарда
Мой отдых
|
| |
| |
|
