|
Экономика и управление здравоохранения (семинар)
| |
| Вулфи | Дата: Понедельник, 31.10.2011, 19:35 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Методы расчета заболеваемости с временной утратой трудоспособности
Врачи всех специальностей решают вопросы, имеет ли место потеря трудоспособности, определяют степень и длительность нетрудоспособности.
Экспертиза трудоспособности - медицинское исследование трудоспособности, проводимое с целью определения степени и длительности его трудоспособности.
Главной задачей органов экспертизы является скорейшее восстановление здоровья и трудоспособности, наиболее рациональное и полное использование труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья и с максимальной пользой для трудящихся и производства.
Наиболее частыми причинами нетрудоспособности являются заболевания и травмы, и другие (до-и послеродовой период, карантин, уход за больными и др.).
Различают временную и стойкую нетрудоспособность (инвалидность), которые отличаются предсказанием течения и исходом болезни или последствиями травмы, сроками возможного восстановления трудоспособности.
В зависимости от степени бывает полная и частичная нетрудоспособность. При полной человек не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном режиме. Частичной нетрудоспособность считают, когда человек без ущерба для здоровья может выполнять прежнюю или иную работу, но в других условиях или не в полном объеме.
Временная нетрудоспособность - это невозможность выполнять работу вообще или по своей профессии, носящая относительно кратковременный, преходящий характер.
Экспертиза временной нетрудоспособности - это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами ЛПУ. Врач должен определить:
1. имеется ли утрата трудоспособности, ее причину
2. длительность и степень трудоспособности
3. трудовые функции, доступные больному
4. необходимое лечение и режим дня больного
В случае временной нетрудоспособности врач выдает листок нетрудоспособности (больничный лист) или другой документ, удостоверяющий факт нетрудоспособности. Эти документы имеют юридическое и статистическое значение, т.к. удостоверяют временную нетрудоспособность и оправдывают невыход на работу, а также служат для учета и анализа нетрудоспособности, также являются финансовыми документами, дающими право на получение пособия по государственному социальному страхованию.
Врач может единовременно выдать больничный лист первый раз сроком до 10 дней, далее единолично может освободить от работы на срок до 30 дней. Выдача листка нетрудоспособности осуществляется на основании записи врача в амбулаторной карте, фиксирующей жалобы больного, данные объективного обследования и диагноз заболевания.
Лист выдают в день обращения, не выдают задним числом.
При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима врач делает запись в листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушения, предписанного врачом и отмеченного в листке.
Если больной во время болезни в командировке, ему следует обратиться в местную поликлинику, в листке нетрудоспособности должны быть учтены и дни, необходимые для возвращения из командировки. больничный лист должен быть заверен глав.врачом поликлиник или его заместителем и гербовой печатью.
При инфекционных заболеваниях листок выдается не только больным, но и контактировавшим с ними, если они представляют опасность для окружающих.
Когда больной признан временно нетрудоспособным и лечение затягивается на более чем 30 дней, то срок нетрудоспособности может быть продлен по представлению врача клинико-экспертной комиссии (КЭК).
КЭК назначается главврачом. В ее состав входят заместитель главврача по клинико-экспертной работе, заведующий отделением, лечащий врач.
помимо экспертизы трудоспособности КЭК контролирует качество лечения, выдает заключения о желательном переводе пациента на другую работу, направляет на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), предоставляет отпуск для санитарно-курортного лечения. КЭК лечебных учреждений выдают справки:
1. о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультета студентов
2. о возможности проживания в природно-климатических условиях нового места жительства членов семей, выезжающих к новому месту работы
3. о медицинских показаниях для прерывания беременности
4. о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади по медицинским показаниям
5. об оформлении пособия на ребенка-инвалида с детства до 16 лет и др.
В случае необходимости ухода за больным членом семьи листок нетрудоспособности выдается при возникновении угрозы для жизни и здоровья заболевшего при отсутствии ухода родственников, при невозможности поместить пациента в больницу, при отсутствии среди членов семьи других лиц, которые могли бы ухаживать.
Длительность оплачиваемой временной нетрудоспособности зависит от возраста пациента и категории лиц, ухаживающих за больным.
Не выдают больничный лист:
1. по уходу за хроническим больным
2. при отказе от госпитализации
3. по уходу за здоровыми детьми при болезни матери или при установлении карантина в детских учреждениях
4. есть мать в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания
Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 3 лет или инвалидом до 16 лет выдается любому работающему члену семьи, если мать больна и не может ухаживать за ребенком.
Особые случаи выдачи листка:
1. косметическая операция по мед.показаниям, по желанию пациента лишь в случае осложнения (на весь период лечения осложнения)
2. протезирование в стационаре
3. травма или заболевание, явившееся следствием алкогольного опьянения
4. увольнение с работы и невыход на работу вследствие заболевания с временной утратой трудоспособности, когда после увольнения прошло не более 1 месяца
5. лечение от алкоголизма и наркомании в специализированном отделении или больнице и полностью проходит курс лечения
Стойкая нетрудоспособность или инвалидность - длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функции организма.
Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости соц.защиты.
Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением или отсутствием способности выполнять определенную деятельность.
Медико-социальная защита устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет вида, объем и сроки реабилитации и меры социальной защиты, рекомендации по трудовому устройству.
Инвалидность дается на 1 год (при I группе - 2 года, ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС - 5 лет). В некоторых случаях (мужчина старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами) инвалидность устанавливается бессрочно.
В случае признания лица инвалидом в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Лицу выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности. В случае несогласия больного можно обжаловать это решение. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее 1 месяца со дня получения заявления проводит медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит решение. Решение Главного бюро МСЭ может быть обжаловано в месячный срок в органе социальной защиты населения субъекта РФ.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 09.11.2011, 17:01 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| ПЕРЕПИСАТЬ В ТЕТРАДЬ
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Пятница, 11.11.2011, 19:59 | Сообщение # 3 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Организация медицинской помощи женщинам и детям в сельской местности
Цель медпомощи детям на ФАП - профилактика заболеваемости и смертности среди детского населения. Ведущими разделами всего комплекса лечебно-профилактической помощи являются контроль за физическим и психическим развитием детей и вакцинация. Весь комплекс проводится под руководством и при участии участкового педиатра, работа которого строится в соответствии с годовым планом работы ЦРБ, в соответствии с графиком выездов педиатра и врачей-специалистов на ФАП.
Новорожденные - педиатр на дому 2 дня после выписки и на 20-й день, в амбулатории в конце 1-ого месяца. Кровь на фенилкетонурию, гипотиреоз. В конце 1-ого месяца измерение массы тела, длины тела, окружностей головы и грудной клетки. Обращается особое внимание - общее состояние органов и систем (кожи, нервной системы, выявление стигм дисэмбриогенеза), факторов риска, динамика массы тела. Пути оздоровления - уход, режим, грудное вскармливание, оздоровление внешней среды.
Грудные (1-го года жизни) - педиатр 1 раз в месяц, в конце первого месяца невропатолог, окулист, хирург, в конце первого года стоматолог, невропатолог, ЛОР, окулист, хирург, другие специалисты по показаниям. 1 раз в месяц антропометрия, в 3 месяца общие анализы крови, мочи, в 1 год общие анализы крови, мочи, кала на яйца глистов. Обращается особое внимание - динамика массы тела, роста, окружностей головы и груди, уровень нервно-психического развития, патология, степень выполнения рекомендаций по вскармливанию, режиму. Пути оздоровления - естественное вскармливание, режим бодрствования и сна, массаж, гимнастика, закаливающие процедуры, профилактика, рахита, по показаниям анемии, уменьшение влияния факторов риска, развития патологии, раннее выявление заболеваний и их своевременное лечение.
Второй год жизни - педиатр 1 раз в квартал, стоматолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям. Измерение роста, веса 1 раз в квартал, окружности головы, груди 1 раз в год, общие анализы крови, мочи, кала на яйца глистов. Обращается внимание - динамика массы тела, роста, оценка нервно-психического и физического развития, степень выполнения рекомендаций по питанию и режиму. Пути оздоровления - рациональное вскармливание, режим сна и бодрствования, прогулка, массаж, гимнастика, закаливающие процедуры, профилактика рахита, анемии, уменьшение влияния факторов риска, раннее выявление патологии и ее лечение.
Третий год жизни - педиатр 1 раз в полугодие, невропатолог, ЛОР, хирург, ортопед, стоматолог, логопед в 3 года и другие специалисты по показаниям. Антропометрия, общий анализ крови, мочи, анализ кала на яйца глистов, определение остроты зрения, слуха, определение осанки. Особое внимание обращается - нервно-психическое и физическое развитие ребенка, состояние внутренних органов и костной системы. Пути оздоровления - режим дня, рациональное питание, гимнастика и закаливающие процедуры, адаптация к дошкольному учреждению, санация очагов хронической инфекции, раннее выявление и лечение заболеваний.
Четвертый год жизни - педиатр и стоматолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям. Антропометрия, общий анализ крови, мочи, кала на яйца глистов, определение осанки, состояние бинокулярного зрения. Особое внимание - нервно-психическое развитие ребенка, состояние внутренних органов и костной системы. Пути оздоровления - режим дня, рациональное питание, гимнастика и закаливающие процедуры, адаптация к дошкольному учреждению, санация очагов хронической инфекции, раннее выявление и лечение заболеваний
5 и 6 года - педиатр, невропатолог, окулист, ЛОР, хирург, ортопед, стоматолог 1 раз в год, логопед и психиатр по показаниям. Антропометрия, общи анализ крови, мочи, анализ кала на яйца глистов 1 раз в год, определение осанки, остроты зрения, слуха. Особое внимание - нервно-психическое и физическое развитие, функциональная готовность к обучению в школе. Пути оздоровления - рациональный режим дня, гимнастика, закаливающая процедуры, санация очагов хронической инфекции, лечение выявленных патологий.
6 и 7 года - педиатр, невропатолог, окулист, ЛОР, хирург, ортопед, стоматолог 1 раз в год. Антропометрия, общий анализ крови, мочи, кала на яйца глистов 1 раз в год, определение осанки. особое внимание - нервно-психическое и физическое развитие, функциональная готовность к обучению в школе. Пути оздоровления - рациональный режим дня, питания, гимнастика, закаливающая процедуры, санация очагов хронической инфекции, лечение выявленных патологий.
Группа учета (???) - логопед, психиатр. Определение остроты зрения, слуха, в 7 лет измерение АД. Особое внимание - наличие дефектов осанки, речи, зрения, слуха. Пути оздоровления - распределение на группы для занятий физкультурой.
Первый класс - в конце первого года обучения педиатр, невропатолог, окулист, ЛОР, хирург-ортопед, стоматолог, другие специалисты по показаниям. Антропометрия, измерение остроты зрения, АД, определение осанки. Особое внимание - степень адаптации к обучению в школе, школьному и дошкольному режимам, нервно-психическое развитие, состояние внутренних органов и анализаторов. Пути оздоровления - гигиенический режим в школе, режим питания, физическая нагрузка, закаливание, летний отдых, выявление и лечение патологии в ранних стадиях.
2, 3, 6, 7 классы - педиатр, стоматолог, другие специалисты по показаниям. Антропометрия, измерение остроты зрения. АД, в 10 лет анализ крови на сахар. Особое внимание - нервно-психическое развитие, степень усвоения школьной программы, состояние органов и систем, осанка. Пути оздоровления - гигиенический режим в школе и режим питания, летний отдых, закаливание, выявление и лечение патологии на ранних стадиях.
5-й класс, переход к предметному обучению - педиатр, невропатолог, окулист, ЛОР, хирург-ортопед, стоматолог, гинеколог. Антропометрия, анализ крови, мочи, кала на яйца глистов, АД, зрение, слух, осанка. Особое внимание - нервно-психическое развитие, соответствие биологического возраста паспортному, профессиональная ориентация. Пути оздоровления - соблюдение санитарно-гигиенических условий среды, рациональная организация учебного дня, физической активности, санация очагов хронических инфекций, лечение патологии.
8-9 класс (14-15 лет) - педиатр, невропатолог, окулист, ЛОР, хирург-ортопед, стоматолог, гинеколог, педагог-психолог (врачебно-профессиональная консультация). Антропометрия, анализ крови, мочи, кала на яйца глистов, АД, зрение, слух, осанка, флюорография органов грудной клетки. Особое внимание - нервно-психическое и физическое развитие, соответствие биологического возраста паспортному, профессиональная ориентация. Пути оздоровления - соблюдение санитарно-гигиенических условий среды, рациональная организация учебной и трудовой деятельности, физической активности, санация очагов хронических инфекций, лечение патологии, передача сведений на юношей допризывного возраста в районвоенкомат.
10-11 класс - педиатр, невропатолог, ЛОР, хирург-ортопед, стоматолог, гинеколог, педагог-психолог (врачебно-профессиональная консультация). Антропометрия, анализ крови, мочи, кала на яйца глистов, АД, зрение, слух, осанка, флюорография органов грудной клетки, группа крови и резус принадлежность. Особое внимание - нервно-психическое и физическое развитие, соответствие биологического возраста паспортному, профессиональная ориентация. Пути оздоровления - соблюдение санитарно-гигиенических условий среды, рациональная организация учебной и трудовой деятельности, физической активности, санация очагов хронических инфекций, лечение патологии, передача сведений на юношей допризывного возраста в районвоенкомат.
Объем и виды лечебно-профилактической помощи в отдельных контингентах женского населения
Здоровые: проф. осмотр 1-2 раза в год (раннее выявление заболеваний) - получение списков женщин, имеющих патологию; планирование семьи (консультирование, предупреждение нежелательной беременности) - снижение распространенности абортов; гигиеническое воспитание (повышение уровня знаний о здоровье, привитие навыков) - повышение уровня санитарной активности.
Беременные: раннее взятие на учет, систематическое наблюдение в соответствии с группой учета (своевременное выявление патологии беременности) - снижение тяжести форм патологии беременности и родов; психопрофилактическая подготовка к родам (информированное управление родовой деятельностью) - снижение осложнений в родах; экстренная помощь (купирование тяжелых состояний) - низкие показатели материнской и младенческой смертности; послеродовая реабилитация (предупреждение осложнений в послеродовом периоде) - низкие показатели материнской и младенческой смертности; гигиеническое воспитание (повышение уровня знаний о здоровье, привитие навыков) - повышение уровня санитарной активности.
Гинекологически больные: проф.осмотры, системное наблюдение, лечение, гигиеническое воспитание (раннее взятие на учет, улучшение здоровья, своевременная транспортировка в специализированное отделение) - улучшение показателей диспансеризации, качества жизни.
Цель медпомощи женщинам на ФАП - профилактика гинекологической заболеваемости и патологии в родах, оказание лечебной помощи, гигиеническое просвещение и воспитание женского населения.
Акушерка руководствуется должностной инструкцией, которая разрабатывается руководством ЦРБ на основании положения "О фельдшер-акушерском пункте".
Вся работа проводится под руководством акушера-гинеколога сельской участковой больницы или ЦРБ.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 16.11.2011, 16:49 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Оплата труда медработников в условиях рынка
Затраты труда врача:
1. объем работы, который может быть определен условными единицами трудоемкости (УЕТ)
2. время, определенно пятидневной или шестидневной рабочей неделей
Качество работы отражается в таком понятии как квалифицированная категория (высшая, первая, вторая, "врач-специалист").
Формы и системы оплаты труда
Повременная плата зависит от количества отработанного времени. Ее расчет можно сделать путем умножения часовой тарифной ставки на фактически отработанное время. Тарифный коэффициент низшего разряда принимается равным единице.
2 системы оплаты труда:
1. простая - расчет зависит от тарифной ставки или оклада и отработанного времени. Для специалистов и служащих.
2. повременно-премиальная - сверх заработка по окладу получение премии за достижение определенного количественного и качественного показателей
Сдельная оплата - считается более гибкой, схема предполагает оплату либо просто за количество, либо за степень исполнения работы (прямая, косвенная, сдельно-премиальная, сдельно-прогрессивная, аккордно-сдельная, коллективная и др.).
Прямая сдельная - путем деления тарифной ставки разряда на соответствующую норму выработки или умножения тарифной ставки разряда на норму времени.
Косвенная оплата применяется для стимулирования труда вспомогательного персонала.
Сдельно-премиальная - сочетание прямой сдельной с премиями.
Сдельно-прогрессивная - прямая с выплатами по повышенным расценкам в случае выработки сверх нормы без снижения качества.
Аккордно-сдельная - оплата на весь объем работы.
При коллективной - индивидуальные расценки по конечным результатам работы или коллективные сдельные расценки.
Для руководителей, специалистов и служащих используется система должностных окладов.
Дополнительные выплаты возможны за счет экономии фонда оплаты труда.
Бюджетная сфера здравоохранения:
1. система оплаты труда здравоохранения и социальной защиты населения состоит из схемного оклада. Трудовые доходы регулируются налогами и максимальными размера не ограничиваются
2. администрация краев, областей, городов за счет средств соответствующих бюджетов могут направлять средства на дополнительное увеличение ставок
3. зарплата руководителей медицинских учреждений зависит от категории данного медработника и группы, к которой относится медицинское учреждение
4. разряд оплаты труда главного бухгалтера устанавливается на разряд ниже по сравнению с разрядом оплаты труда руководителей
Многофакторные системы зарплаты - примером является аналитическая оценка работ. Современные формы оплаты труда связаны с внедрением индивидуальной зарплаты, где основная, постоянная часть составляет 1\3, а переменная 2\3 и ее нужно заработать.
Вторым источником является система участия в прибылях коммерческой медицинской структуры.
Нагрузку на врача за месяц отражают сданные талоны амбулаторного приема пациентов, квитанции платного приема и объем работы по договорам с организациями. За основу расчета берется норма часов месяца. Индивидуальная часовая ставка определяется как часовая ставка по занимаемой должности без доплат и надбавок.
Единый фонд оплаты труда формируется за счет бюджета средств ОМС и поступлений от платных медицинских услуг. Распределяется по сдельно-премиальной системе с использованием коэффициента трудового участия. При применении нестандартных систем оплаты труда целесообразно составить "Положение о порядке формирования и использования фонда зарплаты в условиях коммерческого расчет" и утвердить его на общем собрании трудового коллектива.
ЛПУ, оказывающее частично платные медицинские услуги, используют в основном повременную и сдельную и различные их системы.
В медицинских кооперативах оплата труда наемных работников определяется трудовым договором.
Индивидуальный предприниматель часто практикующего врача получает доход по остаточному принципу, т.е. из оборота.
Если медицинское предприятие стало акционерным обществом, то рядовой акционер может иметь 3 источника дохода: заработную плату, дивиденд и выплаты из фонда материального поощрения. Учредители получают еще и учредительскую прибыль.
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 23.11.2011, 18:44 | Сообщение # 5 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| 
Мой отдых
|
| |
| |
| Вулфи | Дата: Среда, 23.11.2011, 19:31 | Сообщение # 6 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 4232
Статус: Offline
| Цена. Ценообразование. Стоимость услуг.
Цена - денежное выражение стоимости, рыночный параметр, который характеризует экономические отношения между продавцом и покупателем.
Цена выполняет функции:
1. информационная
2. стимулирующая
3. регулирующая
4. распределительная
Система цен - совокупность видов цен, взаимодействие которых обеспечивает эффективное функционирование рыночной экономики.
Существуют несколько групп цен на медицинские услуги населения:
1. бюджетные оценки - расчетная стоимость медицинских услуг. Они необходимы для осуществления взаимных расчетов между учреждениями одной территории или подразделениями в одном учреждении. Бюджетные оценки в основном используются для финансирования бюджетных программ медицинской помощи
2. государственные цены на платные медицинские услуги населения (прейскурантные) - используются для расчета с населения при оказании медицинской помощи на так называемой хоз.расчетной основе
3. договорные цены - на медицинские и сопутствующие им услуги по заказам предприятий и организаций (ДМС)
4. тарифы на медицинские услуги - только для ОМС. Отражает денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинской организации по выполнению территориальной программы ОМС, Устанавливаются и изменяются только по решению правительства РФ
5. свободные цены на платные мед.услуги
Ценообразование - процесс формирования цен, определение их уровня, а также поиска их оптимального сочетания. Решаются следующие задачи:
1. расширение рынка сбыта услуг здравоохранения
2. увеличение массы прибыли
Механизм формирования цен - процесс анализа экономической ситуации и разработки на этой основе ценовой политики.
Цена = себестоимость + прибыль
При образовании цены учитываются виды издержек:
1. средние издержки - показывают сколько затрачивает лечебное учреждение на производство одной медицинской услуги
2. переменные издержки - затраты ЛПУ на рекламу, сырье, материалы, а также расход на зарплату наемных работников
Рентабельность (прибыльность) мед.услуг - определяется как отношение прибыли в рублях к себестоимости в рублях и умноженное на 100.
Пример: цена услуги - 20 000 рублей, себестоимость - 16 000 рублей, прибыль - 4 000 рублей, рентабельность 25%.
Общественное здоровье. Факторы, определяющие общественное здоровье
Это здоровье населения в целом, обусловленное воздействием социально-биологических факторов.
Показатели: основной (демографический, заболеваемости, физического развития) и дополнительный (социологический - здоровый образ жизни, субъективного благополучия, продолжительность жизни).
Степени здоровья состоят из следующих моментов:
1. состояние оптимального здоровья
2. состояние пониженной физической выносливости
3. видимые проявления заболевания
4. хронические заболевания
5. тяжелые заболевания
6. смертельный недуг
7. смерть
Здоровье - состояние, которое постоянно меняется и может переходить из одной степени в другую.
Гигиеническое воспитание населения, цели и задачи
Гигиеническое воспитание - направление медицинской профилактики, имеющее своей целью привитие гигиенических навыков в отдельных группах населения (молодожены, беременные, дети и т.д.).
Обязательной частью гигиенического просвещения является распространение знаний часто встречающихся заболеваний, наносящих наибольший ущерб здоровью и обществу (например, СПИД). Гигиеническое просвещение - сан.бюллетени.
Мой отдых
|
| |
| |
|
